Segítség a koleszterinszintért, amikor a sztatinok nem fognak megtörténni

Ha Ön a sok közül, de a kevesek egyike is …

A rutinszerű ellenőrzés után orvosa azt mondja, hogy Ön a sok millió, a 100 millió amerikai egyike egészségtelen koleszterinszinttel. Mivel már elég óvatos az étrenddel kapcsolatban, és minden nap jársz, a gyógyszeres kezelés a következő lépés. A legtöbb orvoshoz hasonlóan orvosa felírja az egyik sztatin-gyógyszert. Ez jó választás; ezek a széles körben elterjedt gyógyszerek 20–60% -kal csökkenthetik az LDL („rossz”) koleszterinszintet, ezáltal 24% –37% -kal csökkentve a szívbetegségek (instabil angina, szívrohamok és szívhalálozások) kockázatát. %. Ha ez nem elegendő ok a sztatin gyógyszeres kezelés megkezdésére, vegye fontolóra, hogy úgy tűnik, hogy ez 24–31% -kal csökkenti a stroke kockázatát – és még az osteoporosis („vékony csontok”) és a demencia ellen is megvédheti Önt. .

Sajnos Önről is kiderül, hogy Ön a kevesek egyike, egyike azoknak a 3–4% -nak, akik nem járnak jól sztatin-szerrel. Néhány esetben a gyógyszerek egyszerűen ne működjön, de gyakrabban ennek oka mellékhatás. A leggyakoribb statin toxicitás a májgyulladás. A legtöbb problémával küzdő beteg nem is tudja, hogy van-e nála, de egyeseknél hasi szorongás, étvágytalanság vagy egyéb tünetek jelentkeznek. Ezen panaszok nélkül is a májenzim rendellenességek, például a magas aminotranszferáz-szint, megjelennek a A sztatin-gyógyszert szedők 1–2% -a. A másik fő mellékhatás az izomgyulladás, amely néma lehet, vagy görcsöket, fáradtságot, vagy nehéz, sajgó izmokat okozhat. A májgyulladáshoz hasonlóan az izomkárosodás is egyszerűen felismerhető. vérvizsgálat; ebben az esetben abnormálisan magas a kreatin-foszfokináz (CPK) szintje. Ez az oka annak, hogy a cerivastatint (Baycol) sztatin-gyógyszert 2001. augusztus 8-án kivonták a forgalomból 31 halálos rabdomiolízis (izomkárosodás) miatt. Szerencsére a többi sztatin sokkal biztonságosabbnak bizonyult. Egyéb lehetséges mellékhatások a következők: koncentrációvesztés, alvászavar, ideggyulladás, hányinger, hasmenés és kiütés. Néhány férfinak mellnagyobbodása vagy impotenciája is kialakulhat.

1. táblázat: Koleszterinszintek egészséges felnőttek számára
	Eredmény	Értelmezés
Összes koleszterinszint	200 mg / dl alatt	Kívánatos
200–239 mg / dl	Magas határvonal
240 mg / dl vagy magasabb	High
LDL (“rossz”) koleszterin	100 mg / dl alatt	Optimális
100–129 mg / dl	Optimális érték közelében vagy felett
130–159 mg / dl	Határvonal magas
160–189 mg / dl	Magas
190 mg / dl vagy magasabb	Nagyon magas
HDL (“jó”) koleszterin	40 mg / dl alatt	Alacsony
40–59 mg / dl	Kívánatos
60 mg / dl vagy annál magasabb	Optimális

A mellékhatások hosszú listája, de nem szabad, hogy megakadályozza az orvosokat abban, hogy először sztatinhoz forduljanak amikor gyógyszeres kezelésre van szükség a koleszterin tartományba kerüléséhez. Szerencsére a legtöbb mellékhatás enyhe és a sztatin leállításakor azonnal eltűnik. Bizonyos esetekben a problémák egyszerűen megoldódnak az adag csökkentésével vagy egy másik sztatinra váltással, de körültekintő. Mindent összevetve a sztatinok a legbiztonságosabbak és a legjobban tolerálhatók az összes koleszterinszint-csökkentő gyógyszer közül.

Bár a legtöbb beteg jól reagál a statin-terápiára, néhányan nem. a szívkoszorúér-ellátó egységet csak azért, mert a sztatin nem megfelelő az Ön számára. Valójában sok más hasznos gyógyszer áll rendelkezésre, és ezek még a sztatinoknál is hatékonyabbak lehetnek bizonyos koleszterinproblémákra, különösen alacsony HDL-szintre, a “jó” koleszterinre.

Kit kell kezelni?

Bizonyos értelemben mindenki. Ez azért van, mert a koleszterinszint nem túl jó. De az egészségtelen embereknek keményen kell dolgozniuk a javulásért, míg az ideális eredményt elérők megengedhetik maguknak, hogy lazítsanak egy kicsit. Az 1. táblázat (lásd fent) mutatja a detektálási szakértői testület által kitűzött célokat , A magas vérkoleszterin értékelése és kezelése felnőtteknél.

A koleszterin a szív- és érrendszer egészségének meghatározó meghatározó tényezője, de csak egy. Valójában a dohányzás még az egészségtelen koleszterinszintnél is veszélyesebb, a magas vérnyomás, a cukorbetegség és a testmozgás hiánya majdnem ugyanolyan káros. Mivel mindegyik kockázati tényező növeli mások kárát, a legnagyobb kockázatú embereknek a legerőteljesebb kezelésre van szükségük.A 2. táblázat (lásd alább) azt mutatja be, hogy az egyén kockázati profilja hogyan befolyásolja a terápia megválasztását.

Életmódterápia: Az első lépés

Ennyi rászoruló embernél és ennyi gyógyszernél elérhető, érthető, hogy mind az orvosok, mind a pácienseik kísértésbe esnek abban, hogy gyógyszerekre támaszkodjanak az egészségtelen koleszterinszint javítása érdekében. Ez “tévedés. Ehelyett az életmód-terápiával kell kezdeni. Ez azt jelenti, hogy kerüljük a dohányt annak minden formájában. Ez azt is jelenti, hogy alacsony telített zsír-, transz-zsírsav- és koleszterinszintű ételeket válasszon, miközben előnyben részesíti azokat az ételeket, amelyek szív-egészséges omegát biztosítanak. -3 és egyszeresen telítetlen zsírok és nagy mennyiségű élelmi rost. Rendszeres testmozgást is igényel, ami olyan egyszerű lehet, mint majdnem minden nap mérsékelt ütemben legalább 30 percig járni. És a jó étrend és a rendszeres testmozgás kombinációja segíthet a férfiak elérnek egy másik fontos célt, a testsúlykontrollt.

Az életmódterápia javíthatja a koleszterinszintet, egyes ételek pedig további segítséget nyújthatnak (lásd lent: „A koleszterinszintet csökkentő ételek”). De még tiszta életvitel mellett is sok embernek szüksége van gyógyszerek az optimális koleszterinszint elérése érdekében, különösen akkor, ha LDL-szintjüket 100 mg / dl-re vagy annál kevesebbre kell csökkenteniük. Fontos, hogy a megfelelő étrendet és edzésprogramot tartsa fenn, még akkor is, ha gyógyszert szed. És ha nem tud sztatint szedni, íme egy sor egyéb gyógyszer, amely segíthet; A 3. táblázat (lásd alább) összefoglalja a vér lipidekre gyakorolt hatását, és összehasonlítja a sztatinokkal.

Élelmiszerek, amelyek csökkentik a koleszterinszintet

A szív egészséges étrend nem csupán a káros zsírok, az egyszerű cukrok és a felesleges kalóriamennyiség elkerülését jelenti, hanem sok teljes kiőrlésű gabona, gyümölcs, zöldség, dió és hal fogyasztását is. vitaminok, rostok és omega-3 zsírok. De egyes ételek extra segítséget nyújthatnak az LDL (“rossz”) koleszterinszint tényleges csökkentésével – és azok a legjobban a magas koleszterinszinttel rendelkező embereknél működnek.

Az oldódó rostok képesek lényegesen alacsonyabb a koleszterinszint. A zabkorpa a legismertebb példa; Napi 1-2 uncia 10–15% -kal csökkenti a koleszterinszintet. Egyéb kiváló források a bab, az árpa, az aszalt szilva, a citrusfélék, az alma, a kelbimbó, a brokkoli és a kajszibarack. A Psyllium, az Indiából származó természetes gabona, oldható rostokban is gazdag. Ez nem része az amerikai étrendnek, de kaphat olyan kiegészítőkben, mint a Metamucil vagy a Perdiem Fiber. Átlagosan napi 3 teáskanál 4 hónap alatt 15% -kal csökkenti a koleszterinszintet.

A szójafehérje hasonló hatású, de a feladat elvégzéséhez elég sok szója szükséges; Napi 1-2 uncia körülbelül 12% -kal csökkenti az LDL-koleszterinszintet. A szója más egészségügyi előnyökkel is járhat. Próbálja ki a tofut, a szójatejet, a szójalisztet vagy a szójaalapú húspótlókat, hogy lássa, megfelelő-e a szója.

A növényi sztanolok egzotikusnak tűnnek, de széles körben elérhetőek olyan margarinokban, mint a Benecol és a Take Control. Drágábbak, mint a hagyományos kenetek, de azok az emberek, akik napi körülbelül 2 evőkanálot fogyasztanak, akár 14% -kal is csökkenthetik LDL-szintjüket.

Számos más étel is segíthet. Az egészségügyi dió örömmel fogja tudni, hogy a dió segíthet a koleszterinszint csökkentésében, de a hatás eléréséhez elég sok dió szükséges, ez pedig sok kalóriát jelent. Nagy fokú népszerűsége ellenére a fokhagyma vegyes eredményeket hozott a klinikai vizsgálatokban. És bár ezen élelmiszerek egyike sem fogja növelni a HDL-koleszterinszintet, egy folyékony étel pontosan ezt fogja megtenni. Alkohol – de a koleszterinszint-csökkentő gyógyszerekhez hasonlóan komoly mellékhatásai is lehetnek. Gondolja át az alkohol kockázatait és előnyeit, és ha az ital mellett dönt, felelősségteljesen tegye meg és tartsa alacsony az adagot. A férfiak számára ez azt jelenti, hogy 1 –2 ital naponta, egy italként 5 uncia bort, 12 uncia sört vagy 1 1/2 uncia szeszes italt számlálva.

Amikor alacsonyabb a koleszterinszint, az ételek valószínűleg nem versengenek a gyógyszerekkel – de ezek kevesebbe kerülnek, jobban ízlik és biztonságosabbak. A legjobb az egészben: az embereknek, akik jól étkeznek, egyáltalán nincs szükségük gyógyszerekre.

Fibrátok

Az orvosok gyakran írnak fel fibrátot olyan betegek, akik nem szedhetnek statint. A sztatinokhoz hasonlóan a fibrátok is csökkentik a szervezet koleszterintermelését, de kevésbé hatékonyak az LDL-koleszterinszint csökkentésében. Bár más területeken a fibrátoknak valójában előnye van. Lényegében jobban képesek növelni a HDL-szintet, és csak két sztatin, Az atorvastatin (Lipitor) és a rosuvastatin (Crestor) képesek megfelelni a trigliceridszint csökkentésére való képességüknek.

A gemfibrozil (Lopid) és a fenofibrate (TriCor) egyformán biztonságosnak és hatékonynak tűnik. naponta egyszer, nem kétszer, de a generikus gemfibrozil lényegesen olcsóbb. A fibrátok különösen hatékonyak magas trigliceridtartalmú, alacsony HDL vagy cukorbetegségben szenvedő betegeknél. Néhány magas trigliceridszintű beteg azonban paradox módon emelkedheti az LDL szintet. a hatások nem gyakoriak, de lehetnek májgyulladás, izomkárosodás, hasi fájdalom, epekő, szédülés és kölcsönhatások az antikoaguláns (“vérhígító”) warfarinnal (Coumadin).

Előrehaladott máj- vagy vesebetegségben szenvedőknek nem szabad szedniük a fibrátokat, és sztatinokkal sem szabad őket kombinálni, kivéve nagyon szigorú orvosi felügyelet mellett, beleértve az izomkárosodás gondos megfigyelését is. Míg a sztatinok vagy a fibrátok önmagában történő izomkárosodásának kockázata kicsi, egy Harvard-tanulmány szerint a statin és a fibrát kombinációja több mint hatszorosára növeli ezt a kockázatot.

2. táblázat: Az LDL-koleszterin céljai
Kockázati kategória	LDL-cél	Opcionális LDL-cél
Nagyon nagy kockázat Akut koszorúér-szindróma	70 mg / dl alatt
Magas kockázatú Stabil koszorúér-betegség Ateroszklerózis Cukorbetegség Hipertónia Több szívkockázati tényező *	100 mg / dl alatt	70 mg / dl alatt
Mérsékelt kockázat Két vagy több szívkockázati tényező *	130 mg / dl alatt	100 mg / dl alatt
Alacsony kockázat 0–1 szívkockázati tényező *	Legyen alacsony 160 mg / dl	130 mg / dl alatt
* A kockázati tényezők közé tartozik a cigarettázás, a magas vérnyomás (140/90 Hgmm felett vagy a kezelés alatt), az alacsony HDL-koleszterinszint (40 mg / dl alatt), a korai szívkoszorúér-betegség családi kórtörténetében szülő vagy testvér (55 év alatti) férfiban, 65 nőben), és az életkor (férfiaknál 45 felett, nőknél 55).
Mind azoknak az egyéneknek, akik meghaladják az LDL céljaikat, terápiás életmódot kell folytatniuk, amely magában foglalja az étrendet, a testmozgást, a testsúlykontrollt és a dohányzás elkerülését. E célok elérése érdekében gyógyszerterápiára lehet szükség; gyógyszeres kezelésre általában szükség van az LDL-koleszterin 100 mg / dl-re történő csökkentéséhez, és szinte mindig szükség van 70 mg / dl-re történő csökkentésére. A legtöbb beteg számára előnyös lesz a sztatin, szükség esetén további gyógyszerekkel; fibrát vagy nikotinsav használható a HDL-koleszterin szintjének emelésére vagy a trigliceridszint csökkentésére.
A National Institute frissített ajánlásaiból fejlesztették ki. Koleszterin oktatási program. Forgalom, 2004. július; 110: 227–239.

Gyanták

Más koleszterinszint-csökkentő gyógyszerekkel ellentétben, amelyek felszívódnak a szervezetbe, a gyanták a bélrendszerben maradnak, ahol az epesavakra tapadnak, megakadályozva, hogy felszívódjanak a véráramba. Mivel a máj epesavakat használ a koleszterin előállításához, a nettó hatás az LDL-szint csökkentése, de néhány betegnél a trigliceridszint emelkedhet.

A gyanták voltak az első koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek, amelyek elérték az amerikai piacot. . Habár hatékonyak és kevés súlyos mellékhatással bírnak, nem használták őket széles körben. Ez azért van, mert sok beteg számára a puffadás, a székrekedés és az émelygés miatt kellemetlenek. De a gyanta, a koleszevelám (WelChol), úgy tűnik, kevesebb ilyen mellékhatással rendelkezik, és különösen hasznos kiegészítő terápiának bizonyul azoknak a betegeknek, akik nem reagál teljes mértékben más gyógyszerekre, beleértve a sztatinokat sem. A gyanták akadályozhatják más gyógyszerek felszívódását, beleértve a digoxint, a pajzsmirigyhormonokat és néhány béta-blokkolót, a kalciumcsatorna-blokkolókat és a diuretikumokat. Mindig ellenőrizze gyógyszerét orvosával vagy gyógyszerészével, mielőtt gyantát készít.

Ezetimibe

A koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek egyike, az ezetimibe (Zetia) jelentős klinikai szerepet tölt be. A gyógyszer blokkolja a koleszterin bélben történő felszívódását. más módon, mint a gyanták. Önmagában egy 10 mg-os adag 17–19% -kal csökkentheti az LDL-koleszterinszintet, ami nagy előny. A statin gyógyszerhez adva az ezetimib további LDL-csökkenést eredményez, körülbelül 25 % anélkül, hogy növelné az állapotok kockázatát n mellékhatás. Az Ezetimibe lehetővé teheti néhány olyan beteget, aki a nagy dózisú sztatinok mellékhatásait tapasztalja, hogy az adagot tolerálhatóra csökkentse. Ennek eredményeként az FDA jóváhagyta a szimvasztatint és az ezetimibet egyetlen tablettában (Vytorin) ötvöző készítményt.

Az ezetimibnek feltűnően kevés mellékhatása van; néhány betegnél enyhe hasmenés alakulhat ki. Nagyon alacsony potenciálja más gyógyszerekkel való kölcsönhatásra. További előny az a kényelem, ha egyetlen 10 mg-os tablettát vesz be naponta egyszer. Az egyetlen nyilvánvaló hátrány a korlátozott klinikai tapasztalat és annak költsége.

Niacin

A sztatinoktól, a fibrátoktól, gyantáktól és az ezetimibétől eltérően a niacin (nikotinsav) vény nélkül kapható. Ez egy természetes vitamin, a B3-vitamin. Ez a legjobb hatást gyakorolja a HDL-koleszterinre, valamint kiváló trigliceridszint-csökkentési képességet és jó képességet az LDL-szint csökkentésére. De ez nem azt jelenti, hogy a niacin az Ön számára megfelelő.A koleszterinszint javításához 20–200-szor több niacinra lesz szükség, mint a napi 15 mg-os étrendi referencia-bevitelnél. Ezekben az adagokban a niacinnak potenciálisan súlyos mellékhatásai lehetnek. Akár orvosi rendelvényre, akár másra kapja sajátja, kezelje a niacint komoly gyógyszerként. Csak akkor használja, ha muszáj, mindig orvosi felügyelet mellett.

A sok niacinkészítmény két kategóriába sorolható: kristályos és szabályozott felszabadulású. A kristályos niacin gyorsan felszívódik és gyorsan metabolizálódik, ezért általában naponta kétszer vagy háromszor kell bevenni, ideális esetben az étkezés végén (de nem meleg ételekkel vagy italokkal együtt). Sok betegnél kellemetlen viszketés, kipirulás és fejfájás tapasztalható, Különösen az adag lassan növekszik. Ezt a mellékhatást minimalizálhatjuk, ha egy 81 mg-os aszpirintablettát 30–60 perccel a niacin bevétele előtt veszünk be.

A kontrollált felszabadulású készítmények sokkal kevésbé hajlamosak kipirulásra és viszketésre. nagyobb valószínűséggel okoznak májgyulladást, emelik a cukorbetegek vércukorszintjét, és a húgysavszint emelésével kiváltják a köszvényt. Egyéb mellékhatások lehetnek fáradtság, homályos látás, hányinger, gyomorfekély és impotencia. Niacin receptek árban nagyban különböznek; a márkanevek sokkal drágábbak, mint a vény nélkül kapható generikus gyógyszerek. De mivel a vény nélkül kapható készítményeket étrend-kiegészítőként, nem pedig gyógyszerként értékesítik, az FDA nem szabályozza őket, és hatékonyságukban igen eltérőek.

Ezen aggodalmak ellenére a niacin rendkívül hasznos lehet. A koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek nagyapja volt az első gyógyszer a koleszterinszint csökkentésére (1955), az első csökkentette a szívrohamokat (1984), és az első a hosszú távú halálozási arány csökkentésére (1986). Mivel nehezebb szedni, a niacint gyorsan beárnyékolták a sztatinok, de új alkalmazási lehetőségeket talál azoknál a betegeknél, akik nem tolerálják a sztatinokat, és alacsony HDL-tartalmú betegeknél. A niacin más gyógyszerekkel, köztük a sztatinokkal kombinálva is hatékony, néha nagyon alacsony dózisokban, kevés mellékhatással. Az FDA jóváhagyott egy kombinált gyógyszert, amely kiterjesztett felszabadulású niacint és lovasztatint (Advicor) tartalmaz.

Távlatok

A sztatinok a koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek vitathatatlan csillagai. Ez egy magasztos helyzet, amely megérdemelt, és valószínűleg kitart akkor is, ha a tudósok új és jobb gyógyszereket fejlesztenek ki, beleértve a “szuper-sztatinok” új generációját is. De minden csillag mögött egy mellékszereplő található, és a koleszterin esetében a második és a harmadik választott gyógyszerek első osztályú előnyökkel járhatnak, akár egyedül, akár együtt.

Ne ess kétségbe, ha tudsz “Ne vegyen sztatint. Ehelyett keresse fel orvosát, hogy találjon egy hatékony programot. Mindenekelőtt ne feledje, hogy még a sztatinok is az életmódterápia mögött a második helyen állnak. Még akkor is, ha nem tud sztatint szedni, élvezheti a számos előnyt és örömöt! – egészséges táplálkozás és rendszeres testmozgás.

Jogi nyilatkozat:
Olvasóink szolgáltatásaként a Harvard Health Publishing hozzáférést biztosít archivált tartalmú könyvtárunkhoz. Kérjük, vegye figyelembe az összes cikk utolsó felülvizsgálatának vagy frissítésének dátumát. Ezen a webhelyen semmilyen tartalmat, a dátumtól függetlenül, soha nem szabad orvosának vagy más szakképzett orvosnak közvetlen orvosi tanácsadásként pótolni.