Romberg-teszt az egyensúlyhiányért
Timothy C. Hain, MD 
Az oldal utolsó módosítása: 2016. május 29.
A Romberg-teszt (nem Rhomberg-teszt) egy egyszerű és általánosan használt módszer az egyensúly számszerűsítésére (Rogers, 1980). Nagyon rugalmas is, mert nehézségei a legtöbb beteg helyzetéhez igazíthatók. A Romberg-tesztet valószínűleg a rendőrök alkalmazzák leggyakrabban – akik az alkoholos mérgezés (kisagyi zavar) miatti egyensúlyhiány felderítésére használják.
Rogers (1980) kijelentette: “A Romberg által 1846-ban leírt azonos nevű tesztben a felálló beteget kérik, hogy csukja be a szemét. Ha elesik, a teszt pozitív és a hátsó oszlop jelenlétét jelzi. lézió. A tesztben enyhe módosításokat írtak le, de minden esetben nagy körültekintéssel kell eljárni a körültekintő elvégzés érdekében. A teszt a szemnyitás stabilitását hasonlítja össze a szemzárás stabilitásával. A pozitív teszt nem jelzi a vestibularis vagy a kisagyi betegség”. Jelenleg nem definiálnánk a pozitívat “esésként”, mivel nem szeretnénk vállalni a sérülés kockázatát, hanem egy pozitív tesztet határoznánk meg nem szándékos lépésként.
Itt megvitatjuk a Romberg teszt fejlődése és használata.
A Romberg teszt felszerelés nélkül is elvégezhető, így nagyon alkalmas nagy léptékű telepítésre.
A variáns Romberg tesztek szintén széles körben használják a “józanság” tesztelésére (Burns, 2003). Például az “egylábú állvány” teszt, amely a “szabványosított terepi józansági teszt” része, magában foglalja az egyik lábával való állást körülbelül 6 hüvelyknyire a talajtól, és 30 másodpercig számol. További részvizsgálatok magukban foglalják az okulomotoros tesztet (tekintet nystagmus, üldözés), valamint a “Sétálj és fordulj” tesztet (9 lépés, sarok-lábujj, egyik lábra fordulás és visszatérés). Ezeknek a teszteknek az az alapelve, hogy kiegyensúlyozatlan feladat vagy gyaloglás közben megterhelték-e a szándékolatlan lépéseket, miközben figyelemelterelés vagy látásuk megtagadva van. Arra lehet számítani, hogy mivel ezek a tesztek mindegyike nagy változékonysággal rendelkezik (lásd az alábbiakban a buktatókat), ezek a még kevésbé szabványosított tesztek még változékonyabbak, mint a Romberg-teszt, és hogy nehéz lehet levonni a következtetéseket e tesztek teljesítményéről . Ezenkívül a neurológiai vagy a vestibularis károsodásban szenvedők várhatóan kudarcot vallanak a nehezebb változatok közül.
Furcsa módon a Romberg-teszt változatait általában nem használják agyrázkódás tesztelésére, például a sportban. Inkább a neuropszichológiai típusú tesztekre támaszkodnak. Ezt különösnek tartjuk, mivel azt gondolnánk, hogy az egyensúlyhiányban szenvedők nem térhetnek vissza a játékba.
Jelenleg a Romberg 4 fő változata létezik. teszt.
| Test | Nehézség |
| Rendszeresen nyitott szemmel (EORR) | Könnyű |
| Csukott szemmel Rendszeres (ECRR) | Keményebb |
| Nyitott szem tandem (EOTR) | Még nehezebb |
| Csukott szemmel tandem (ECTR) | Nagyon nehéz |
Előfordul, hogy a” csukott szemmel “leíró kifejezést” élesre “változtatják (pl. Fitzgerald et al, 1966). Szerintünk ez nem szerencsés, mivel nem írja le világosan a tetteket. Lehet, hogy “élesít” egy Romberget azáltal, hogy az illető mást tesz, mint hogy lehunyja a szemét – például felfelé billenti a fejét.
A vizsgabiztos kiválasztja a legnehezebb változatot, amelyet az alany képes lehet végrehajtani, kéri a vizsgázót, hogy vállalja a pozíciót, és időzíti képességét, hogy legalább 6 másodpercig ebben a helyzetben maradjon. Ha a vizsgázónak meg kell tennie egy lépést, akkor a vizsgáztató megkísérli őket újra, egy könnyebb változat felhasználásával.
Gyakorlatilag ilyenkor a vizsgáztató normális törekvésért megkérheti őket, hogy “álljanak, mint én, sarokig a lábujjakig”, majd miután ez megtörtént, “Ok, most kérjük, csukja be a szemét”. Ha egy személy 6 másodpercig képes így állni, a vizsgabiztos rögzíti az “ECTR 6 másodpercet”. Általában a 6 másodpercet tekintik normálisnak, bár sok ember sokkal hosszabb ideig képes így állni. Körültekintő, hogy a vizsgáztató a beteg mellett álljon, kezével a beteg válla mellett, arra az esetre, ha a beteg bármilyen irányba esni kezd.
Úgy gondolják, hogy a Romberg-teszt megbízhatóbb. ha eltávolítják a lábtartót – mivel a nagyobb cipők megkönnyítik a tesztet. Azt sem szeretnénk, ha Romberg-tesztet végeznének a tüskés sarkúval. A zoknit általában megtartják.
Ha a beteg nem tudja elvégezni az ECTR-t, akkor a vizsgabiztos választ egy könnyebb változatot, például az EOTR-t, és megpróbálja újra. Fontos megjegyezni, hogy ha egy alany képes elvégezni a legnehezebb tesztet – pl. az ECTR sikeresen, akkor nem kell ellenőriznie a könnyebb változatokat sem.Előfordulhat azonban, hogy alkalmanként ezt meg akarja tenni, ha aggódik a malingelés miatt, és következetlenségre törekszik.
Tandem Romberg teszt – saroktól talpig.
Sok Romberg változat létezik – a legegyszerűbb a” Head up ECTR “, vagyis a fej felfelé dől a mennyezet felé. Ez a teszt nehezebb, mint bármely más Romberg-teszt, sőt, a normális populációnak csak körülbelül 25% -a tudja elvégezni.
Az is előfordulhat, hogy az egyének elvégzik a Romberg tesztet egy habtömbön, ami szintén sokkal nehezebbé teszi. Ezt néha “módosított Rombergnek” hívják (Agrawal és mtsai, 2011). Természetesen ez a kifejezés nagyon homályos, és jelentheti a Rombergék fentebb tárgyalt bármely más változatát, vagy tandemben állást, miközben “Dixie-t fütyül” (a Field Sobriety Testnek vannak olyan változatai, amelyek figyelemelterelést alkalmaznak).
A “Head-shake Romberg teszt” egy olyan változat, ahol a magtesztet akkor hajtják végre, amikor a beteg a vízszintes síkban rázza a fejét. Ez érzékenyebbé teszi a tesztet a vestibularis rendellenességekre (Reicke, 1992).
Egy érdekes, a katonaság által finanszírozott Romberg-változatot írtak le Fregly és Graybiel (1968). Ezeket a teszteket először “sínek” segítségével hajtották végre, alapvetően egy “L” alakú fémdarabbal, hogy szabványosítsák a támasz alapját és a teljesítményt (akár a sínen van, akár a sínen). Hatalmas mennyiségű személyt teszteltek (természetesen nagyrészt a katonaságtól), és az elemet, beleértve a Romberg-tesztet is. Sajnos az alanyok cipőt viseltek. Graybiel és Fregley szerint ez a variáns Romberg akkumulátor nagyon érzékeny a vestibularis zavarokra. (1966)
A Romberg-tesztnek is sok változata létezik. Egyesek több felszerelést (pl. Hab / kupola) vagy számítógépes mérőrendszert (pl. Számítógépes dinamikus posturográfia) tartalmaznak. A hab / kupola tesztet főként a Medicare számlázási követelményeinek való megfelelés érdekében használják fel, a Romberg teszt elvégzéséért felszámolás céljából. A számítógépes dinamikus posturográfia megvalósítása nagyon hasznos a malingelés detektálásában, valamint az egyensúly kissé szubjektív módon történő követésében.
Az oldal szerzője, Dr. Hain, aki a Fukuda tesztet egy tervezett szőnyegen végzi erre a célra.
Számos olyan teszt is létezik, amelyek az egyensúly bizonyos aspektusait mérik, mint például az Unterberger-teszt, a Walzing-teszt és a Fukuda-teszt, a funkcionális elérési teszt, különféle kérdőívek, állva tartás egy lábon, Timed up and go teszt (TUG), Dinamikus járásindex, Funkcionális járásértékelés, Tinetti FOF, Aktiválja az egyensúlyi bizalmat (ABC) stb. Perennou és munkatársai (2005) szerint a kvantitatívabb tesztek többségét nem validálták. Különösen kétesek vagyunk az egyensúly szubjektív – kérdőíves értékelésével kapcsolatban, mint például az ABC, amely valószínűleg a személyiségtől függően széles körben változó lehet. Mégis jobbnak tűnnek, mintha egyáltalán nem lennének intézkedései.
Nemrégiben az okostelefonokon található „alkalmazásokat” fejlesztették ki a Romberg számszerűsítésére (Galan-Mercant és Cuesta-Vargas, 2014). Ez a módszer jóval olcsóbb, mint a statikus posturográfia, és számunkra ésszerű előrelépésnek tűnik. Hasonló okostelefonos alkalmazásokat lehet használni az elforgatás számszerűsítésére, például a Fukuda-tesztből vagy az Unterberger-tesztből (Whittaker és mtsai, 2014).
Bukdácsolások Romberggel tesztelés
A Romberg-teszt fő kritikája, valamint a hasonló függőleges tesztek, például az Unterberger-teszt, a Walzing-teszt és a Fukuda-teszt nagy változékonyságot mutatnak (Black és mtsai, 1982). A szemmel nyitott rendszeres testtartás nagyon könnyű, és mindenki passzol; a csukott szemmel, a Romberg tandem és hab változatai kihívást jelentenek, és sokkal változékonyabbak. (Diamantopoulos és mtsai, 2003). Ennek elfogadása ellenére mégis hasznos információnak tűnik az a képesség, hogy el tudja végezni ezeket a nehéz teszteket, mint például a szemet csukott Romberg tandem. Diamantoupoulos és mtsai (2003) arról számoltak be, hogy nem voltak tanulási hatások. Kicsit kételyesek vagyunk ebben, mivel láttuk, hogy a betegek a helyszínen jelentősen javulnak.
Minden egyensúlyi teszt általában romlik az életkor előrehaladtával. Ez egy újabb buktató – szem előtt kell tartani, hogy a 20 évesek egyensúlya jobb (nagyjából), mint a 80 éveseké.
Mire jó a Romberg teszt?
Az egyensúly nem könnyű , és az ember egyenes testtartását folyamatosan megőrzi a szem, a fül, a láb visszajelzése, kombinálva a belső elképzeléssel, hogy hol tartózkodik az űrben. Az eredeti Romberg-teszt a látást a látás nélküli rendszeres testtartással hasonlította össze, így elvette vizuális visszajelzés: A Romberg tandem növeli a stabilitással szemben támasztott követelményeket az alap szűkítésével, valamint csökkenti a lábak szenzoros visszajelzését.Jelenleg nincs közös Romberg-változatunk, ahol a vestibularis bemenetet eltávolítják vagy torzítják, de el lehet képzelni olyanokat, amelyekben egyensúlyt próbáltak végrehajtani (például), kalórikus öntözés vagy galvanikus stimuláció során. A fejrázó Romberg-teszt erre kísérlet, de nem vált népszerűvé.
Az érzékszervi bemenet mellett a Romberg felméri a kisagy mozgáskoordinációs képességét is, és természetesen megfelelő erőt igényel egy függőleges helyzetben tartásához is. Így sok rendszer játszik szerepet.
Történelmileg a Romberg-tesztet használták a neurosyphilis kimutatására. Előrehaladott neurosyphilisben a gerincvelő hátsó oszlopai károsodnak, csökkentve a lábak visszacsatolását. A szifiliszből eredő súlyos hátsó oszlopbetegség ma már ritkán fordul elő. Még mindig vannak olyanok, akiknek a hátsó oszlopának előrehaladott állapota B12-hiányban szenved, vagy akiknek egyéb érzékszervi zavarai vannak, például a hátsó gyökér ganglion betegségében.
A tandem-Romberg nehezebb, és csökkenti a proprioceptív inputot is. Csukott szemmel kombinálva a fő fennmaradó szenzoros bemenet a vestibularis bemenet. Így a súlyos bilaterális vestibularis veszteségben szenvedő betegek többsége 6 másodpercig nem képes elvégezni az ECTR-t.
A csukott és a nyitott szem közötti különbség Romberg alkalmazható a kisagyi rendellenességek, például az alkoholizmus következtetésére. A kisagyi ataxiában szenvedők bizonytalanok nyitott szemmel, valamint bizonytalanabbak csukott szemmel. Nem tudják használni az érzékszervi információkat, valamint a normális központi idegrendszerrel rendelkező személyeket.
Arra lehet számítani, hogy az ECTR teszt érzékeny lesz a vestibularis egyensúlyhiányra, mivel látás nélkül és kevesebb propriocepcióval a beteget ezután főleg a vestibularis rendszerére kell hagyatkozni. Longridge és Mallinson (2010) nem tudta sikeresen végrehajtani a Romberg tesztet a vestibularis rendellenességek kimutatásában. Ennek az oldalnak a szerzője ellentétes tapasztalattal rendelkezik, és ehelyett úgy véli, hogy a Romberg-tesztek nagyon hasznosak az aktív vestibularis rendellenességek felderítésében. A különbség talán abban rejlik, hogy a teszt hogyan történik. Mindazonáltal Jacobson és mtsai (2011) arra a következtetésre jutottak, hogy a Romberg teszt egyik változata, az úgynevezett “Romberg teszt az állandó egyensúlyról a szilárd és a megfelelő támasztó felületeken (RTSBFCSS)”, alapvetően habos módszer a Romberg élesítésére “, nem alkalmazható. a vestibularis károsodás szűrővizsgálataként. “