Rákfájdalom

PsychologicalEdit

Megküzdési stratégiákSzerkesztés

Az, ahogyan az ember reagál a fájdalomra, befolyásolja a fájdalom intenzitását (közepesen), a fogyatékosság mértékét a fájdalom életminőségükre gyakorolt hatása. Az emberek által a rákos fájdalom kezelésére alkalmazott stratégiák magukban foglalják mások segítségének igénybevételét; kitartás a feladatokkal a fájdalom ellenére; figyelemelterelés; a rosszul alkalmazkodó ötletek újragondolása; és ima vagy rituálé.

Néhány fájdalmas ember hajlamos a fájdalom fenyegető jelentésére összpontosítani és eltúlozni, és a fájdalom kezelésére való saját képességét gyengének becsüli. Ezt a tendenciát „katasztrofálisnak” nevezik. A rákos fájdalom katasztrofálódásával kapcsolatosan eddig kevés tanulmány azt sugallta, hogy ez magasabb szintű fájdalommal és pszichés distresszel jár együtt. és a depresszió egy tanulmányban. A rákfájdalomban szenvedők, akiknek világos céljaik vannak, valamint a célok elérésének motivációja és eszközei, két tanulmányban kiderült, hogy sokkal alacsonyabb szintű fájdalmat, fáradtságot és depressziót tapasztalnak.

Emberek rákos betegek, akik magabiztosak állapotuk és kezelésük megértésében, és abban, hogy képesek (a) kontrollálni a tüneteiket, (b) sikeresen együttműködni informális gondozóikkal és (c) kommunikálni csak az egészségügyi szolgáltatóknál tapasztalható jobb fájdalomkimenetel. Az orvosoknak ezért lépéseket kell tenniük a hatékony kommunikáció ösztönzése és megkönnyítése érdekében, és fontolóra kell venniük a pszichoszociális beavatkozást.

Pszichoszociális beavatkozásokSzerkesztés

A pszichoszociális beavatkozások befolyásolják az átélt fájdalom mennyiségét és a beavatkozás mértékét. mindennapi élet; az Amerikai Orvostudományi Intézet és az American Pain Society támogatja a szakértői, minőségellenőrzött pszichoszociális ellátás bevonását a rákos fájdalomkezelés részeként. A pszichoszociális beavatkozások magukban foglalják az oktatást (többek között a fájdalomcsillapító gyógyszerek helyes használatával és a klinikusokkal folytatott hatékony kommunikációval) és a megküzdési képességek képzését (gondolatok, érzelmek és viselkedés megváltoztatása olyan készségek képzésével, mint a problémamegoldás, a relaxáció, a figyelemelterelés és a kognitív átalakítás) . Az oktatás hasznosabb lehet az I. stádiumú rákban szenvedőknek és gondozóiknak, a megküzdési készségekkel kapcsolatos tréning pedig a II. És a III. Szakaszban.

Egy személy rákhoz való alkalmazkodása létfontosságú a családjuk és más informális gondozóik, de a fájdalom komolyan megzavarhatja az ilyen interperszonális kapcsolatokat, ezért a rákos embereknek és a terapeutáknak fontolóra kell venniük a család és más informális gondozók bevonását szakértői, minőségellenőrzött pszichoszociális terápiás beavatkozásokba.

MedicationsEdit

A WHO irányelvei a gyógyszerek azonnali orális beadását javasolják fájdalom jelentkezésekor, kezdve, ha az embernek nincs súlyos fájdalma, nem opioid gyógyszerekkel, például paracetamollal, dipiron, nem szteroid gyulladáscsökkentők vagy COX-2 gátlók. Ezután, ha nem érhető el teljes fájdalomcsillapítás, vagy ha a betegség előrehaladása agresszívebb kezelést igényel, enyhe opioidok, például kodein, dextropropoxifen, dihidrokodein vagy villamos adol adják a meglévő nem opioid rendszerhez. Ha ez elegendő vagy elégtelenné válik, az enyhe opioidokat erősebb opioidokkal, például morfinnal helyettesítik, miközben folytatják a nem opioid terápiát, növelve az opioid adagot, amíg az illető fájdalommentes vagy el nem érhető mellékhatások nélkül a lehető legnagyobb enyhülést érik el. Ha a kezdeti bemutatás súlyos rákfájdalom, ezt a lépési folyamatot ki kell hagyni, és azonnal el kell kezdeni egy erős opioidot egy nem opioid fájdalomcsillapítóval kombinálva. Ugyanakkor egy 2017-es Cochrane Review megállapította, hogy nincs magas színvonalú bizonyíték a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) önmagában vagy opioidokkal kombinációban történő alkalmazásának alátámasztására vagy cáfolására a WHO rákos fájdalomlétrájának háromlépcsős három lépésében és hogy nagyon alacsony minőségű bizonyíték van arra, hogy néhány mérsékelt vagy súlyos rákfájdalomban szenvedő ember jelentős előnyöket érhet el egy vagy két héten belül.

Egyes szerzők vitatják a második lépés érvényességét (enyhe opioidok) és fokozott toxicitásukra és alacsony hatékonyságukra rámutatva azzal érvelnek, hogy az enyhe opioidok helyettesíthetők kis dózisú erős opioidokkal (a tramadol esetleges kivételével, a rákfájdalomban bizonyított hatékonysága, a neuropátiás fájdalomra jellemző specificitása és az alacsony nyugtató miatt tulajdonságai és csökkent a légzési depresszió lehetősége a hagyományos opioidokkal összehasonlítva).

Az előrehaladott rákban és fájdalomban szenvedők több mint felének szüksége lesz erős opioidokra, ezek pedig nem opioidokkal kombinálva a fájdalomcsillapítás az esetek 70–90 százalékában elfogadható fájdalomcsillapítást okozhat. A morfin hatékonyan enyhíti a rákos fájdalmakat.Az émelygés és a székrekedés mellékhatásai ritkán elég súlyosak ahhoz, hogy indokolják a kezelés abbahagyását. A szedáció és a kognitív károsodás általában az erős opioid kezdeti adagjával vagy jelentős dózisának emelésével jelentkezik, de egy-két hét következetes adagolás után javul. A hányinger és hashajtó kezelést erős opioidokkal egyidejűleg kell elkezdeni a szokásos hányinger és székrekedés ellensúlyozása érdekében. Az émelygés általában két vagy három hetes kezelés után megszűnik, de a hashajtókat agresszíven fenn kell tartani. A buprenorfin egy másik opioid, amelynek bizonyos bizonyítékai vannak a hatékonyságáról, de csak alacsony minőségű bizonyítékokkal hasonlítják össze más opioidokkal.

A fájdalomcsillapítókat nem “igény szerint”, hanem “óra szerint” szabad bevenni (3-6 óránként). , minden adag beadása előtt az előző adag elhasználódott, olyan dózisokban, amelyek biztosítják a folyamatos fájdalomcsillapítást. A lassan felszabaduló morfiumot szedőknek azonnali felszabadulású (“mentő”) morfiumot is kell biztosítani, amelyet szükség esetén fájdalomcsúcsokhoz (áttörő fájdalom) lehet használni, amelyeket a rendszeres gyógyszeres kezelés nem gátol.

Orális fájdalomcsillapítás a legolcsóbb és legegyszerűbb szállítási mód. Egyéb sürgősségi igényt, például szublingvális, topikális, transzdermális, parenterális, rektális vagy gerincbetegségeket kell mérlegelni, ha sürgős szükség van rá, vagy hányás, zavart nyelés, a gyomor-bél traktus elzáródása, gyenge felszívódás vagy kóma esetén. A fentanil transzdermális tapaszok krónikus rákfájdalmak kezelésében mutatott hatékonyságának jelenlegi bizonyítékai gyengék, de csökkenthetik a székrekedés panaszait az orális morfinnal összehasonlítva.

A máj- és vesebetegségek befolyásolhatják a fájdalomcsillapítók biológiai aktivitását. Ha a csökkent máj- vagy vesefunkciójú embereket szájon át szedett opioidokkal kezelik, figyelemmel kell kísérni a dózis csökkentésének, az adagolási intervallumok meghosszabbításának vagy más opioidokra vagy más szállítási módokra való áttérés lehetséges szükségességét. A nem szteroid gyulladáscsökkentők előnyeit mérlegelni kell a gyomor-bélrendszeri, kardiovaszkuláris és vese kockázataikkal.

Nem minden fájdalom enged teljesen a klasszikus fájdalomcsillapítóknak és azoknak a gyógyszereknek, amelyeket hagyományosan nem tekintenek fájdalomcsillapítóknak, de csökkentik Bizonyos esetekben fájdalom, például szteroidok vagy biszfoszfonátok bármely fájdalomcsillapítóval együtt alkalmazhatók bármely szakaszban. A triciklikus antidepresszánsok, az I. osztályú antiaritmiás szerek vagy a görcsoldók a neuropátiás fájdalom kezelésére választott gyógyszerek. Az ilyen adjuvánsok a palliatív ellátás általános részét képezik, és a rákos betegek akár 90 százaléka is alkalmazza őket, amikor közelednek a halálhoz. Sok adjuváns súlyos komplikációk jelentős kockázatával jár.

A szorongás csökkentése csökkentheti a fájdalom kellemetlenségét, de legkevésbé hatékony mérsékelt és súlyos fájdalom esetén. Mivel az olyan szorongásoldók, mint a benzodiazepinek és a fő nyugtatók fokozzák a szedációt, ezeket csak szorongás, depresszió, alvászavar vagy izomgörcs kezelésére szabad használni.

InterventionalEdit

Ha a fentiekben javasolt fájdalomcsillapító és adjuváns kezelés nem enyhíti megfelelően a fájdalmat, további lehetőségek állnak rendelkezésre.

RadiationEdit

A sugárterápiát akkor alkalmazzák, amikor a gyógyszeres kezelés nem sikerül egy növekvő daganat fájdalmának ellenőrzése, például csontáttétben (leggyakrabban), a lágyrészbe való behatolásban vagy az érzékszervek összenyomásában. Gyakran az alacsony dózisok elegendőek a fájdalomcsillapítás előidézésére, amelynek oka valószínűleg a nyomás csökkenése vagy esetleg a daganat fájdalom-elősegítő vegyi anyagainak termelésébe való beavatkozás. A specifikus daganatokat célzó radiofarmakonokat metasztatikus betegségek fájdalmának kezelésére használták. . A megkönnyebbülés a kezelés egy hétén belül jelentkezhet, és két-négy hónapig is tarthat.

Neurolitikus blokkEdit

A neurolitikus blokk az ideg szándékos sérülése vegyi anyagok (ebben az esetben az eljárást neurolízisnek hívják) vagy fizikai szerek, például fagyás vagy hevítés (“neurotomia”) alkalmazásával. Ezek a beavatkozások az ideg rostjainak elfajulását és átmeneti interferenciát okoznak a fájdalomjelek továbbításával. Ezekben az eljárásokban megőrződik az idegrost körüli vékony védőréteg, az alapréteg, így a sérült rost újratelepülésével a bazálréteg-csövében belül halad és a megfelelő laza véggel kapcsolódik össze, és a funkció helyreállhat. Az ideg műtéti vágása megszakítja ezeket a bazális lamina csöveket, és anélkül, hogy a visszanövő szálakat elveszített kapcsolataikhoz irányítanák, fájdalmas neuroma vagy deafererentációs fájdalom alakulhat ki. Ezért előnyösebb a neurolitikus a műtéti blokk helyett.

A tényleges neurolitikus blokk előtt egy rövid “próba” blokkot kell kipróbálni helyi érzéstelenítő alkalmazásával a hatékonyság meghatározása és a mellékhatások kimutatása érdekében. Ennek a kezelésnek a célja a fájdalom megszüntetése, vagy a fájdalom csökkentése addig a pontig, ahol az opioidok hatékonyak lehetnek.Noha a neurolitikus blokkból hiányoznak a hosszú távú eredményvizsgálatok és a bizonyítékokon alapuló irányelvek a használatához, a progresszív rákos és egyébként gyógyíthatatlan fájdalomban szenvedők számára alapvető szerepet játszhat.

Az idegszövet levágása vagy megsemmisítéseEdit

A perifériás vagy a központi idegszövet műtéti vágását vagy megsemmisítését manapság ritkán alkalmazzák a fájdalom kezelésében. Az eljárások közé tartozik a neurectomia, a cordotomia, a dorsalis gyökér belépési zónájának elváltozása és a cingulotomia.

Az idegek átvágását vagy eltávolítását (neurectomia) olyan rákfájdalomban szenvedő embereknél alkalmazzák, akiknek várható élettartama rövid, és akik nem alkalmasak gyógyszeres kezelésre hatástalanság vagy intolerancia miatt. Mivel az idegek gyakran tartalmaznak mind szenzoros, mind motoros rostokat, a motor károsodása a neurectomia lehetséges mellékhatása. Ennek az eljárásnak a gyakori eredménye a “deaferentációs fájdalom”, ahol 6–9 hónappal a műtét után a fájdalom nagyobb intenzitással tér vissza.

A kordotomia során az idegszálakat elvágják, amelyek felfelé futnak az elülső / oldalsó (anterolaterális) negyedben. a gerincvelő, amely hő- és fájdalomjeleket juttat az agyba.

A hasnyálmirigy-daganat fájdalmát hatékonyan kezelték a háti gyökér belépési zónájának elváltozásával (a gerincvelő egy olyan területének megsemmisítésével, ahol a perifériás fájdalomjelek átjutnak a gerincvelőre) szálak); ez egy nagy műtét, amely jelentős neurológiai mellékhatások kockázatát hordozza magában.

A cingulotomia magában foglalja az agy idegrostjainak elvágását. Csökkenti a fájdalom kellemetlen érzését (anélkül, hogy befolyásolná annak intenzitását), de kognitív mellékhatásai lehetnek.

HypophysectomyEdit

A hipofizektómia az agyalapi mirigy pusztulása, és egyesekben csökkentette a fájdalmat. metasztatikus emlő- és prosztatarákos fájdalmak.

Beteg által kontrollált fájdalomcsillapításSzerkesztés

Intrathecalis pump div> Fő cikk: Intrathecalis adagolás Egy külső vagy beültethető intrathecalis pumpával helyi érzéstelenítőt, például bupivacaint és / vagy opioidot, például morfint és / vagy zikonotidot és / vagy más nonopioid fájdalomcsillapítót, például klonidint (jelenleg csak morfint és a zikonotid az egyetlen olyan szer, amelyet az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatósága jóváhagyott az IT fájdalomcsillapításra) közvetlenül a t folyadékkal töltött tér (a subarachnoid üreg) a gerincvelő és annak védőhüve között, fokozott fájdalomcsillapítást biztosítva, csökkent szisztémás mellékhatásokkal. Ez csökkentheti a fájdalom szintjét egyébként megoldhatatlan esetekben. Hosszú távú epidurális katéter A gerincvelőt körülvevő hüvely külső rétegét dura mater-nak nevezzük. Ez és a környező csigolyák között található az epidurális tér, amelyet kötőszövet, zsír és erek töltenek meg, és amelyet a gerinc ideggyökerei kereszteznek. Hosszú távú epidurális katétert lehet behelyezni ebbe a térbe három-hat hónapig, érzéstelenítők vagy fájdalomcsillapítók leadására. A kábítószert hordozó zsinór a bőr alá menetes, hogy megjelenjen az ember elején, az úgynevezett “alagút” folyamat, amelyet hosszú távú alkalmazás esetén javasolnak, hogy csökkentse a fertőzés esélyét a kilépési helyen az epidurális térbe.

Gerincvelő stimulálásaEdit

A gerincvelő hátsó oszlopainak elektromos stimulálása fájdalomcsillapítást okozhat. Először a vezetékeket beültetik, fluoroszkópiával és a beteg visszajelzésével vezérelve, és a generátort a hatékonyság felmérése érdekében több napon keresztül külsőleg viselik. Ha a fájdalom több mint a felére csökken, a terápiát megfelelőnek kell tekinteni. Egy kis zsebet vágnak a felső fenék, a mellkasfal vagy a has bőre alatti szövetbe, és a vezetékeket a bőr alá fűzik az ingerlés helyétől a zsebig, ahol a szorosan illeszkedő generátorhoz vannak rögzítve. Úgy tűnik, hogy ez hasznosabb neuropátiás és iszkémiás fájdalmak esetén, mint a nociceptív fájdalom, de a jelenlegi bizonyítékok túl gyengék ahhoz, hogy javasoljuk annak alkalmazását a rákos fájdalmak kezelésében.

Kiegészítő és alternatív orvoslásSzerkeszt

A rákos fájdalom kezelésében végzett kiegészítő és alternatív orvoslás legtöbb vizsgálatának gyenge minősége miatt nem lehet javasolni ezen terápiák integrálását a rákos fájdalom kezelésébe.Gyenge bizonyíték van a hipnózis szerény előnyeire; a masszázs terápiájának tanulmányai vegyes eredményeket hoztak, és 4 hét után egyik sem talált fájdalomcsillapítást; A reiki és az érintésterápia eredményei nem voltak meggyőzőek; az akupunktúra, a legtöbbet vizsgált ilyen kezelés, nem mutatott semmiféle hasznot kiegészítő fájdalomcsillapítóként a rákos fájdalomban; a zeneterápia bizonyítékai egyértelműek; és néhány gyógynövényes beavatkozás, például a PC-SPES, a fagyöngy és a fűrészpálma ismert, hogy mérgező néhány rákos ember számára. A legígéretesebb bizonyíték, bár még mindig gyenge, az elme-test beavatkozásokra vonatkozik, mint például a biofeedback és a relaxációs technikák.

A kezelés akadályaiEdit

Az egyszerű és hatékony bizonyítékok közzététele és rendelkezésre állása ellenére – az Egészségügyi Világszervezet (WHO) és mások által kidolgozott fájdalomkezelési irányelvek alapján számos orvosi szolgáltató rosszul ismeri a fájdalomkezelés legfontosabb szempontjait, beleértve az értékelést, az adagolást, a toleranciát, a függőséget és a mellékhatásokat, és sokan nem tudják ezt a fájdalom a legtöbb esetben jól kontrollálható. Például Kanadában az állatorvosok ötször több képzést kapnak a fájdalomtól, mint az orvosok, és háromszor több képzést kapnak, mint az ápolók. Az orvosok a fájdalmat is kezelhetik, attól tartva, hogy egy szabályozó testület ellenőrzi őket.

A fájdalomkezelés megvalósításának rendszerszintű intézményi problémái közé tartozik az orvosok megfelelő képzéséhez szükséges erőforrások hiánya, időbeli korlátok, az emberek beutalásának elmulasztása. fájdalomkezelés a klinikai körülmények között, a fájdalomkezelés nem megfelelő biztosítási költségtérítése, a szegényebb területeken nem áll rendelkezésre elegendő fájdalomcsillapító gyógyszerkészlet, elavult kormányzati politika a rákos fájdalom kezelésére, valamint túl bonyolult vagy korlátozó kormányzati és intézményi előírások az orvosi rendelvények kiadására, ellátására és beadására az opioid gyógyszerek közül.

A rákos betegek nem számolhatnak be fájdalomról a kezelés költségei, a fájdalom elkerülhetetlensége, a kezelési mellékhatásoktól való idegenkedés, a függőség vagy tolerancia kialakulásától való félelem, az orvos figyelmétől való félelem miatt. a betegség kezelésétől, vagy egy olyan tünet elfedésétől való félelemtől, amely fontos a betegség előrehaladásának nyomon követése szempontjából. Az emberek vonakodhatnak a megfelelő fájdalomcsillapító gyógyszerektől, mert nincsenek tisztában prognózisukkal, vagy nem hajlandók elfogadni a diagnózisukat. A fájdalom bejelentésének elmulasztását vagy a fájdalomcsillapító gyógyszerek tévesen való vonakodását érzékeny edzői tevékenységgel lehet leküzdeni.