PMC (Magyar)
A gasztrointesztinális (GI) bezoárok a GI traktusban található ehetetlen vagy emésztetlen anyagok aggregátumai. Sok évszázadon keresztül bezoárokat találtak mind az emberek, mind az állatok emésztőrendszerében, és bár a bezoárok leggyakrabban a gyomorban találhatók, bárhol megtalálhatók a GI traktusban.1 Úgy gondolják, hogy a “bezoar” kifejezés származik az arab „badzehr” vagy a perzsa „panzehr” szóból, mindkettő „ellenmérget” vagy „ellenszert” jelent. Az ókorban úgy gondolták, hogy az állatokból származó bezoároknak gyógyászati és mágikus tulajdonságaik vannak, és különféle mérgek és betegségek ellenszereinek tekintették őket. A bezoarokat a 11. század során a Közel-Keletről vitték be Európába, és népszerűek voltak gyógyszerekként ; használatuk azonban a 18. századra kezdett kiesni.2 Az 1500-as években a híres sebész, Ambroise Paré tesztelte a bezoár kő gyógyító tulajdonságait. A király udvarában egy szakácsot fogtak el, aki finom ezüstöt lopott, és elítélték. halálra akasztással. Alternatív megoldásként a szakácsnak lehetőséget biztosítottak arra, hogy Paré felügyelete alatt mérget, majd bezoárt kapjon, mint lehetséges ellenszert. Megállapodtak abban, hogy ha a szakács túléli a mérget, akkor életét megkímélik. A szakács mindössze 7 órán át élt; így Paré arra a következtetésre jutott, hogy a bezoár kő nem képes meggyógyítani minden mérget. 3 Jelenleg a “bezoar” kifejezést nem egy sikertelen antidotumra, hanem egy lehetséges y súlyos orvosi probléma, amely időben diagnózist és megfelelő terápiát igényel.
A bezoárok kialakulása normális GI fiziológiájú és anatómiai egyéneknél fordulhat elő. A megváltozott GI anatómiával és / vagy mozgékonysággal rendelkező betegek azonban fokozottan veszélyeztetettek a bezoárok kialakulásában. A bezoárképződés kockázati tényezői közé tartozik a vagotomiával vagy anélkül történő részleges gasztrektómia, a gastroparesis által bonyolított diabetes mellitus vagy más szisztémás megbetegedések, amelyek befolyásolhatják a GI motilitását. pszichiátriai betegség.1,6,7
A bezoárok sikeres kezeléséhez fontos megkülönböztetni a különféle típusokat. A bezoárokat általában összetételük szerint 4 típusból 1-be csoportosítják: fitobezoárok (amelyek emészthetetlen ételrészecskékből állnak, amelyek megtalálhatók a növényi vagy gyümölcsrostokban), trichobezoárok (amelyek haj- és ételrészecskék konglomerátumából állnak), laktobezoárok ( amelyek tejfehérjéből állnak), vagy farmakobezoárok (amelyek különféle gyógyszerek konkretiói) .6 A fitobezoarok a bezoárok leggyakoribb típusai, amelyek az összes jelentett bezoár körülbelül 40% -át teszik ki. A fitobezoárok részhalmaza, a dioszpirobezoárok datolyaszilvaból állnak, és különösen kemények lehetnek, mivel a gyümölcs héjában lévő tannin agglutinációja révén keletkeznek.1
A bezoar kezdeti megjelenése gyakran annak függvénye fogalmazás. A lactobezoárok koraszülötteknél vagy újszülötteknél jelentkezhetnek, táplálkozási intolerancia, hasi feszültség, ingerlékenység és / vagy hányás tüneteivel. A fizikális vizsgálat tapintható hasi tömeget mutathat ki ezeknél a betegeknél.8 A gyógyszeres gyógyszerek a gyomornyílás elzáródásának tüneteit mutathatják, de ezek a bezoárok farmakológiai tulajdonságaik miatt tüneteket is okozhatnak. Ennek eredményeként ezeknél a betegeknél fokozott a kábítószer-mérgezés lehetősége. 9 A trichobezoárok kialakulásához időbe telhet – néha akár több évig is -, és ezek a bezoárok először olyan finom tünetekkel járhatnak, mint a hányinger vagy a korai jóllakottság. A trichobezoárok méretének növekedésével azonban epigasztrikus fájdalommal, gyomorüreg-elzáródással, fekélyesedéssel, GI-vérzéssel és / vagy potenciálisan perforációval járhatnak. 6,10 A fitobezoarok általában gyorsabban képződnek, mint a trichobezoárok. A fitobezoárok hányingerrel, hányással és / vagy a gyomor kimeneti obstrukciójának tüneteivel járhatnak. Ezek a tünetek hasonlóak a Kramer és Pochapin által leírt 3 betegnél jelentettekhez.11 A fitobezoárok szövődményei lehetnek fekély, vérzés, bélelzáródás és / vagy perforáció. Ezért a megfelelő és azonnali diagnózis fontos a bezoáros betegek gondozásában annak érdekében, hogy megakadályozzák a potenciálisan súlyos szövődmények kialakulását.
A bezoar diagnózisa magában foglalja az alapos betegtörténet megszerzését, amely magában foglalja a betegek szűrését is. kockázati tényezők és a betegek kikérdezése étrendjük és gyógyszereik tekintetében. A fizikai vizsgálat alkalmanként tapintható hasi tömeget eredményezhet. A halitózis jelezheti a rothadó anyag jelenlétét a gyomorban, és a klinikusok megfigyelhetik az alopecia foltjait trichobezoáros betegeknél, hasonlóan a trichotillomaniában szenvedő egyénekhez (impulzusszabályozási rendellenesség, amely kényszeres késztetést jelent a haj kihúzására).
A képalkotás szempontjából a sima hasi röntgenfelvétel gyakran a bezoárok diagnosztizálásának kezdeti módja. Egy tanulmányban a hasi röntgenfelvételek az esetek 56% -ában gyanút keltettek a bezoárral kapcsolatban.12 A bárium-vizsgálatok szintén hasznosak a bezoárok azonosításához és méretének becsléséhez. A bárium-vizsgálatok azonban megzavarhatják a diagnosztikai és terápiás endoszkópos eljárásokat azáltal, hogy akadályozzák a vizualizációt; ezt a következményt gondosan mérlegelni kell az orális kontraszt beadása előtt. Mind az ultrahang, mind a komputertomográfia (CT) vizsgálat megbízható módszernek bizonyult a GI bezoárok diagnosztizálására, bár a CT vizsgálatok pontosabbak és könnyebben azonosíthatják az esetlegesen jelenlévő további GI bezoárok jelenlétét.13 Az endoszkópia azonban továbbra is választott diagnosztikai módszer a gyomor bezoárjaihoz, mert lehetővé teszi a bezoar vizualizálását és szövetmintavételét; emellett az endoszkópiának alkalmanként lehet terápiás alkalmazása is. 14 Kramer és Pochapin endoszkópiával diagnosztizálták mindegyik betegük fitobezoarját.11
A bezoar kezelés célja a bezoar eltávolítása és a bezoar megelőzése. ismétlődés. A bezoar típusának és helyének ismerete fontos a megfelelő kezelés meghatározásához. A gyomor fitobezoárjainak kezelési stratégiái 3 kategóriába sorolhatók: kimosás vagy oldás, szétaprózódás és / vagy visszakeresés. A bezoárok feloldására és / vagy visszakeresésére számos módszer létezik, és ezek a módszerek együtt használhatók, a bezoár típusától és helyétől függően.1 Mint Kramer és Pochapin tárgyalta, a fitobezoárokat gyakran műtéti úton kezelték az 1960-as évek előtt.11 Azóta a terápiás lehetőségek szélesebb körét alkalmazzák, ideértve az acetil-ciszteint, a papaint, a metoklopramidot, a cellulázt és a Coca-Cola (The Coca-Cola Company) csepegtetését, amelyekről utóbbit először 2002-ben jelentették be. ezen szerek mellékhatásokkal társulnak; például az esetekről beszámoltak a gyomorfekélyről, a nyelőcső perforációjáról és a hypernatremiáról a papain alkalmazásával, amely egy proteolitikus enzim. 20 A celluláz és a Coca-Cola is jobban tolerálható, a mai napig nem jelentettek semmilyen káros hatást. A bezoárok orvosi kezelését áttekintő, nemrégiben készült tanulmány 3-5 g celluláz enzim beadásáról számolt be, amelyet 300–500 ml vízben oldottunk fel, és naponta orálisan adtuk be 2–5 napig. 6 Coca-Cola beadást végeztek 3 liter Coca-Cola nazogasztrális öblítésével (NG) 12 órán keresztül, szájon át történő bevitel, valamint endoszkópos injekció és öntözés segítségével. 19,23-25
Kramer és Pochapin beszámoltak a Diet Coke egyidejű alkalmazásáról (The Coca-Cola Company) és cellulázfogyasztás a gyomor fitobezoárjainak feloldódása érdekében 3 betegnél.11 A betegeket arra utasították, hogy igyanak meg egy 12 oz-os kannát Diet Coke-t naponta kétszer, és vegyenek be naponta kétszer 1 celluláz-tablettát a bezoar feloldódásáig. lehet endoscopica Lly megerősítette, hogy ez a folyamat 6–8 hétig tartott.11 A Tis-esetek sorozata az első, amely a celluláz és a Diet Coke lenyelésének együttes alkalmazásáról számolt be a fitobezoárok feloldására. Korábbi tanulmányok rövidebb ideig vizsgálták a celluláz vagy a Coca-Cola alkalmazását. Különösen a Coca-Cola-t gyakran 12 órán át NG-öblítéssel adták be, amely kórházi kezelést igényel. A Kramer és Pochapin által jelentett kezelési megközelítés érdekes, mivel potenciálisan kiküszöböli a fekvőbeteg kórházi kezelés és az NG csövek elhelyezésének szükségességét, ezáltal növelve a beteg kényelmét.11 Nem világos, hogy hány endoszkópos foglalkozásra van szükség ezzel a kezelési megközelítéssel; ha az ülések száma minimális, ez a megközelítés olcsóbb megoldás lehet a gyomor fitobezoárjainak kezelésében is, mivel így elkerülhető a kórházi kezelés költsége. Ennek az esetsorozatnak egy másik új szempontja, hogy az egyik első tanulmány, amely a celluláz hosszabb távú használatát mutatja be káros hatások nélkül; a legtöbb tanulmány ennek a szernek csak 2–5 napos használatáról számolt be.
A fent leírt oldódási terápia mellett számosféle módszer alkalmazható a bezoárok töredezettségére és visszaszerzésére. Az endoszkópos terápia különféle eszközökkel, a polipektómiás csapdákkal, az állványos csipesszel, a vízpikkekkel, a neodímium-itrium alumínium gránát lézerekkel és a bezotriptorokkal (módosított litotriptorok, amelyek sokkhullámokkal bontják a bezoárokat) összpontosítottak. 26,27 Új endoszkópos technika magában foglalja a gyomor fitobezoárjainak eltávolítását nagycsatornás endoszkóp segítségével. Egy esetsorozatban ezt a technikát biztonságos, hatékony és gyors módszernek találták a nagy gyomor fitobezoárok eltávolítására.28 Bár az endoszkópos terápia lehet a választott eljárás a széttöredezés és visszakeresés szempontjából, a műtéti eltávolítást fontolóra kell venni azoknál a betegeknél, akik sikertelen orvosi terápia, vagy olyan szövődmények vannak, mint jelentős vérzés, elzáródás és / vagy perforáció.
Más típusú bezoárok eltérő kezelési stratégiákat igényelnek, amelyeket itt röviden bemutatunk. A fitobezoárokkal ellentétben a trichobezoarok gyakran ellenállnak az enzimatikus oldódásnak; ezért a legtöbb trichobezoart műtéti úton távolítják el, bár az endoszkópos eltávolítás bizonyos esetekben sikeres volt.6 Másrészt a lactobezoarokat általában konzervatív módon kezelik, a leggyakoribb kezelési megközelítés szerint a beteg szájánként nulla, és intravénás folyadékot kap önmagában vagy intravénásan. gyomormosással kombinálva; azonban alkalmanként endoszkópiára és műtétre van szükség.8 A gyógyszeres gyógyszerek kezelése a gyógyszerkészítménytől és a beteg klinikai állapotától függ; a kezelési lehetőségek meglehetősen változatosak lehetnek, és a gyomor dekontaminációjától az oldódási terápiáig, a bélöntözésig vagy az agresszívebb beavatkozásokig, például endoszkópos vagy műtéti eltávolításig terjedhetnek. 9