PMC (Magyar)
MEGBESZÉLÉS
Számos jelentős különbséget azonosítottunk a LA-D nyelőcsőgyulladás és az LA-A nyelőcsőgyulladásban szenvedő betegek klinikai jellemzőik tekintetében. Az LA-A betegekhez képest LA-D nyelőcsőgyulladásban szenvedő betegeink szignifikánsan idősebbek voltak (átlagéletkor 65 ± 13,4 vs. 56 ± 13,4 év), szignifikánsan alacsonyabb a BMI-k (25,9 ± 5,6 vs. 29,4 ± 5,3), és szignifikánsan valószínűleg soha nem fogyasztott alkoholt (38% vs. 17%). A súlyos kardiopulmonáris rendellenességek, beleértve a koszorúér-betegséget, a pangásos szívelégtelenséget és a COPD-t, szignifikánsan gyakoribbak voltak LA-D betegeknél, mint LA-A betegeknél. LA-D nyelőcsőgyulladásban szenvedő betegeink többségét kórházba szállították (70%, köztük 15% az intenzív osztályon), és a 30 járóbeteg közül 13-at találtak LA-D nyelőcsőgyulladásban a kórházi endoszkópia után 3 hónapon belül. Ezzel szemben LA-A nyelőcsőgyulladásban szenvedő betegeink túlnyomó többsége járóbeteg volt (97%), egyikük sem került kórházba az azt megelőző 3 hónapban. A GERD kórtörténete szignifikánsan gyakoribb volt LA-A-ban, mint LA-D-ben szenvedő betegeknél (67% vs. 45%), és a GERD is gyakrabban jelezte az endoszkópiát LA-A nyelőcsőgyulladásban szenvedő betegeknél (30%), mint LA-D nyelőcsőgyulladásban szenvedő betegek (7%). Ezzel szemben a gyomor-bél vérzése volt a leggyakoribb javallat az LA-D nyelőcsőgyulladást feltáró endoszkópiában (42%), míg a gyomor-bél vérzése ritkán jelezte az LA-A nyelőcsőgyulladást mutató endoszkópiákat (2%). Ezenkívül a hiatal sérv gyakoribb volt LA-A-ban, mint LA-D betegeknél (48% vs. 36%). Így az LA-D nyelőcsőgyulladás elsősorban az idősebb, nem elhízott, kórházi betegeknél jelentkező rendellenességnek tűnik, akiknek súlyos társbetegségeik vannak, gyakran beleértve a gyomor-bélrendszeri vérzést, és akiknek általában nem voltak előzményei GERD vagy hiatal sérv. Ezek a jellemzők arra utalnak, hogy a tipikus gastrooesophagealis refluxtól eltérő tényezők hozzájárulnak az LA-D nyelőcsőgyulladás kialakulásához.
Ha az LA-D nyelőcsőgyulladás csupán a GERD súlyosságának spektrumának túlsó vége volt, akkor az LA-D betegeknek több olyan tényezője van, amely hajlamosítja a gasztro -ophophealis refluxot, mint a kisebb fokú nyelőcsőgyulladásban szenvedő betegeknél. Úgy gondolják, hogy az elhízás hajlamosítja a gyomor-nyelőcső refluxját, talán azért, mert a túlzott hasi zsír megnövelheti az intraabdominális nyomást, és mivel a túlevés gyomorpanaszokat okozhat, amelyek refluxot eredményeznek. Valójában a LA-A nyelőcsőgyulladásban szenvedő betegek többsége túlsúlyos vagy elhízott volt, átlagos BMI 29,4. Ezzel szemben LA-D betegeink átlagos BMI-je csak 25,9 volt. A hiatal sérv társulhat a gyomor-nyelőcső kereszteződésében fellépő alacsony nyomással, amely hajlamosítja a gyomor-nyelőcső refluxját, és káros hatással lehet a reflux anyag nyelőcső-clearance-ére, amely hozzájárulhat a nyelőcsőgyulladáshoz. Azonban a hiatal sérv LA-A betegeinknél gyakoribb volt, mint LA-D betegeinknél. Továbbá, ha a LA-D nyelőcsőgyulladás hátterében csak a GERD áll, akkor várható, hogy az LA-D betegeknél korábban már korábban előfordultak GERD tünetek, mint az alacsonyabb fokú nyelőcsőgyulladásban szenvedő betegeknél. Ez szintén nem így volt, mivel a GERD tüneteinek korábbi kórtörténete gyakoribb volt LA-A betegeinknél, mint LA-D betegeinknél. A GERD szintén ritkábban jelezte az endoszkópiát azoknál a betegeknél, akiknél LA-D nyelőcsőgyulladást találtak, mint LA-A betegeknél. Így az LA-D nyelőcsőgyulladásban szenvedő betegeknél gyakran nincsenek jellemzően a GERD-hez kapcsolódó klinikai jellemzők.
Egyes jelentések pozitív összefüggést írtak le az elhízás és a reflux oesophagitis között, 6–8, de kevés tanulmány kísérelt meg kifejezetten korrelálni elhízás a nyelőcsőgyulladás endoszkópos fokozatával. Megállapításunk, miszerint az elhízás LA-A-val társul, de az LA-D nyelőcsőgyulladással nem ellentmond, El-Serag tanulmányának eredményeivel ellentmond, amely megállapította, hogy az elhízás a súlyos nyelőcsőgyulladás független kockázati tényezője. 5 Ezeket az ellentmondásos megállapításokat számos ezeknek a vizsgálatoknak a különbségei a betegpopulációban és a tervezésben El-Serag tanulmányába 6 709 olyan beteg vett részt, akiknél a különböző PPI-ket összehasonlító klinikai vizsgálatok szűrővizsgálataként végzett endoszkópiák során dokumentált, különböző fokú reflux oesophagitis volt dokumentálva. Azok a vizsgálati alanyok voltak elsősorban egészséges, fiatalabb (átlagéletkor 46 év) járóbetegek, akik önként jelentkeztek gyógyszerészeti vizsgálatokba. Ezzel szemben az endoszkópiás adatbázisunkban konkrétan azonosítottuk az egymást követő LA-D nyelőcsőgyulladásos betegeket, és LA-D betegeink jelentősen idősebbek voltak (átlagéletkor 65 év), kórházi betegek, akiknek jelentős társbetegségük volt. Valójában az „igaz” járóbeteg LA-D betegek alelemzése azt sugallja, hogy az LA-D nyelőcsőgyulladás populációjának ez a kis alcsoportja jobban hasonlít az LA-A betegekre, mint a kórházi LA-D betegekre.Továbbá, mivel az El-Serag tanulmányában az LA-D betegek csak kis részét (7% -át) képezték az összes nyelőcsőgyulladásban szenvedő betegnek, a kutatók LA-D betegeiket LA-C betegekkel kombinálták, hogy egy Csaknem háromszor annyi LA-C-beteg volt, mint LA-D-beteg ebben az egy csoportban, ami elhomályosíthatta az LA-D-betegek bármilyen jellegzetességét.
Megállapítottuk, hogy a fekvőbeteg kórházi kezelés volt az egyetlen legerősebb rizikófaktor az LA-D nyelőcsőgyulladásban (61-es esélyarány az LA-A nyelőcsőgyulladáshoz képest), és LA-D-s betegeink 15% -a volt az intenzív osztályon. az endoszkópiák mellett az előző három hónapban 13-an kerültek kórházba. Ezek az adatok arra utalnak, hogy a súlyos, akut betegség szerepet játszik az LA-D nyelőcsőgyulladás kialakulásában. Ezzel szemben egyetlen olyan beteg sem, akinek LA-A nyelőcsőgyulladását diagnosztizálták ambuláns endoszkópián az előző három hónapban kórházba kerültek. p>
A kórházi kezelést igénylő betegségnek, különösen az intenzív osztályon történő kezelésnek olyan fiziológiai hatásai lehetnek, amelyek hozzájárulhatnak a nyelőcsőgyulladáshoz. Például Kölbel és munkatársai 24 órás nyelőcső-manometriát végeztek nyugtatókkal kezelt ICU-betegeknél, és megállapították, hogy a primer betegség alapjául szolgáló folyamatoktól függetlenül a nyelőcső motilitása jelentősen romlott addig a pontig, hogy befolyásolhatja a nyelőcső sav clearance-ét. különösen valószínű, hogy huzamosan fekvő betegeknél hosszan tartó nyelőcsősav-expozíciót eredményez, ezt a helyzetet a kórházi betegek hosszabb ideig tartják .10 Az akut betegség késleltetheti a gyomor kiürülését, ami refluxra hajlamos gyomor-duzzanatot eredményezhet, és az akut betegek a refluxot elősegítő gyógyszerekkel kezelve.11 Egy másik potenciális közreműködő az átmeneti nyelőcső hipo-perfúzió, amely regionális nyelőcső iszkémiához vezet, hasonló helyzethez, mint akut betegségben szenvedő betegeknél gyomor stressz fekélyek kialakulásához. és az epe is hozzájárulhat a LA-D nyelőcsőgyulladás akut betegekben, az érintett mechanizmusok nem alkalmazhatók egyébként egészséges, GERD-ben szenvedő egyénekre. Kórházi betegeknél megfelelőbb lehet az LA-D nyelőcsőgyulladást az akut betegség megnyilvánulásának tekinteni, nem csak a GERD spektrum túlsó végén. Ezzel szemben alcsoport elemzésünk, amely azt mutatja, hogy az „igazi” LA-D nyelőcsőgyulladással járó járóbetegek jobban hasonlítanak az LA-A betegekre, mint a kórházi LA-D betegek, azt sugallja, hogy a GERD lehet az elsődleges tényező, amely hozzájárul a járóbeteg LA-D nyelőcsőgyulladás kialakulásához. Így az a közkeletű elképzelés, miszerint az LA-D nyelőcsőgyulladás csupán a GERD súlyos végét jelenti, csak a járóbetegeknél előforduló esetek kis hányadában lehet helyes.
Megállapítottuk, hogy a szív- és tüdőbetegségek, beleértve a koszorúér-betegséget, a pangásos szívelégtelenség és a COPD az LA-D nyelőcsőgyulladás kockázati tényezői voltak. Ezzel szemben más vizsgálatok, amelyekben elsősorban járóbetegeket vontak be, és amelyekben viszonylag kevés LA-D nyelőcsőgyulladásban szenvedő beteg vett részt, nem találtak szignifikáns összefüggést az eróziós nyelőcsőgyulladásban a koszorúér-betegséggel vagy a pangásos szívelégtelenséggel, bár egy tanulmány a COPD-t az LA-D kockázati tényezőként azonosította nyelőcsőgyulladás.13–14 Mint fentebb tárgyaltuk, valószínű, hogy a tanulmány megtervezésében és a betegpopulációban mutatkozó különbségek alapozzák a jelen és a mi jelentések közötti különbségeket. A COPD súlyosbodásait gyakran teofillinnel és béta-2 receptor agonistákkal kezelik, amelyek elősegíthetik a gastrooesophagealis refluxot. A COPD súlyosbodása nyomásváltozásokat is okozhat a mellkasban és a hasban, ami elősegíti a refluxot. A kardiopulmonáris rendellenességek és az LA-D nyelőcsőgyulladás közötti összefüggés ugyanakkor felveti annak lehetőségét is, hogy a nyelőcső nyálkahártya véráramlásának változásai hozzájárulnak az LA-D nyelőcsőgyulladás patogeneziséhez. Elképzelhető, hogy ez a megváltozott vérellátás a nyelőcsövet különösen fogékonnyá teszi a reflux gyomortartalom által okozott sérülésekre.
Úgy tűnik, hogy a LA-D nyelőcsőgyulladás kórházi betegeknél gyakrabban fordul elő ritka betegséggel, akut nyelőcső-nekrózissal ( más néven “fekete nyelőcső” vagy nekrotizáló nyelőcsőgyulladás), mint tipikus GERD esetén. Akut nyelőcső-nekrózisban a disztális nyelőcső diffúzan feketedik, és a fekete megjelenés hirtelen véget ér a nyelőcső-gyomor csatlakozásánál.15 nyelőcsőgyulladás, az akut nyelőcső-nekrózisban szenvedőknek általában súlyos társbetegségeik vannak, és az esetek túlnyomó többségét a felső gyomor-bél vérzésére végzett endoszkópiák során azonosítják. gastrooesophagealis reflux és csökkent nyelőcső nyálkahártya-védekezés.15,16 Előfordulhat, hogy a fekete nyelőcső csak az LA-D nyelőcsőgyulladás legsúlyosabb formája.Ahelyett, hogy a kórházi betegek LA-D nyelőcsőgyulladására gondolnánk, mint a GERD-spektrum túlsó végére, célszerűbb az akut nyelőcső-nekrózis kezdetének tekinteni.
Vizsgálatunknak számos korlátja van. Ez egy retrospektív tanulmány, amely korlátozza azon zavaró tényezők ellenőrzésének képességét, amelyek hozzájárulhattak a betegcsoportok közötti különbségekhez. A vizsgálati alanyokat endoszkópiás adatbázisunk áttekintésével azonosítottuk, és mivel az LA-D sokkal ritkábban fordul elő, mint az LA-A nyelőcsőgyulladás, a 100 LA-D beteg azonosításához hosszabb időtartamra volt szükség. Ez a csoportok közötti időbeli eltérés elfogultságot eredményezhetett. Az endoszkópiákat számos különféle endoszkópos szakember végezte, akiknek az LA osztályozási rendszer értelmezése eltérhetett. A probléma minimalizálása érdekében áttekintettük a rendelkezésre álló endoszkópos fényképeket, és csak azokat a betegeket vontuk be, akik számára meg tudtuk erősíteni az LA-D és LA-A nyelőcsőgyulladás diagnózisát. Ennek ellenére számos olyan beteget kizárhatunk, akiknek diagnózisát nem sikerült megerősíteni. A GERD tüneteire vonatkozó adatokat a kórlap áttekintésével, nem pedig közvetlen beteginterjúval nyertük. Ezenkívül veterán betegpopulációnk túlnyomórészt férfi, és eredményeink nem feltétlenül alkalmazhatók LA-D nyelőcsőgyulladásban szenvedő nőbetegekre.
Összefoglalva, tanulmányunk azt mutatja, hogy az LA-D nyelőcsőgyulladás klinikai jellemzői eltérnek szignifikánsan az LA-A nyelőcsőgyulladáséhoz képest. Az LA-D nyelőcsőgyulladás elsősorban az idősebb, nem elhízott, kórházi vagy nemrég kórházi betegeknél jelentkező rendellenességnek tűnik, akiknek gyakran súlyos kardiopulmonáris társbetegségeik és gyomor-bélrendszeri vérzésük van, és akiknek általában nem voltak előzményei GERD vagy hiatal sérv. Ezzel szemben az LA-A nyelőcsőgyulladásban szenvedő betegek általában fiatalabb, túlsúlyos járóbetegek, akiknek gyakran kórelőzményükben GERD és hiatal sérv van, de társbetegségek nélkül. Ezek a megállapítások azt sugallják, hogy a kórházi betegek LA-D nyelőcsőgyulladása nem pusztán a GERD-spektrum túlsó vége, és hogy a tipikus gastrooesophagealis refluxon kívül egyéb tényezők is hozzájárulnak annak patogeneziséhez. További, prospektív tanulmányokra van szükség a megállapításaink alapjául szolgáló mechanizmusok tisztázásához.