PMC (Magyar)

Esettanulmány

Egy 50 éves férfit zavaros mentális állapot miatt hoztak a sürgősségi osztályra. A páciens hajléktalan volt, de egészségügyi állapotáról vagy életkörülményeiről más információ nem állt rendelkezésre. A páciens megbízhatatlanul közölte az alkoholfogyasztás előzményeit, vagy olyan tüneteket írt le, mint a közelmúltbeli tünetei. kezének dorsa és karjainak napfénynek kitett felülete (1. ábra). A páciens zavart és dezorientált volt, de elégségesen reagált az egyszerű parancsokra. A neurológiai vizsgálat során nem találtak rendellenességeket a koponyaidegekkel és az ínreflexekkel kapcsolatban. Nem észleltek csapkodó remegést. A laboratóriumi vizsgálatok azt mutatták, hogy az összes fehérvérsejtszám enyhe, kissé emelkedett kreatinin- és alacsony szérumalbuminszint emelkedik. A rutin laboratóriumi vizsgálatok fennmaradó részét, beleértve a glükózt, az elektrolitokat és az aminotranszferázokat, normális tartományban találták.

A pellagra bőrelváltozásai a páciens alkarának (A) és kezének dorsa (B) nyújtó felületén.

A beteget további vizsgálatra beengedték. A klinikai nyomon követés nem tárt fel lázat vagy egyéb tüneteket vagy jeleket, amelyek a mögöttes fertőzésre utalnak. Intravénás folyadékokat és magas kalóriatartalmú táplálékot adtak be. A kórházi kezelés során a beteget számítógépes tomográfiás képalkotásnak vetették alá, amely kizárta az agy vagy más patológiát. A neurológiai értékelést és a negatív képalkotó vizsgálatokat követően a zavart mentális állapotot metabolikus tényezőknek tulajdonították. Továbbá, mivel egy nyilvánvalóan alultáplált hajléktalan férfiakban a jellegzetes bőrelváltozások kompatibilisek voltak a pellagrával, a pellagózus encephalopathia volt a legelőnyösebb diagnózis. Bár a niacinhiányt igazoló szerológiai és vizeletvizsgálatok kórházunkban nem álltak rendelkezésre, a napi 300 mg orális nikotinamiddal történő kezelést megkezdték. A bőrelváltozások jelentősen javultak, de nem oldódtak meg teljesen. Tizennyolc nappal később a beteg kórházban szerzett tüdőgyulladás miatt halt meg, anélkül, hogy lelki állapota jelentős javulást mutatott volna.