PMC (Magyar)
Esettanulmány
Korábban egészséges 68 éves – az öreg férfi tüneti jóindulatú prosztata hiperpláziája (BPH) kezelésére mutatkozott be. Kezdetben zavaró obstruktív vizelet tünetei voltak, az International Prostata Symptom Score (IPSS) 22 (súlyosan tüneti), a posztvoid maradék (PVR) térfogata 400-500 cm3, a prosztata mérete pedig 38 cm3. Alfa-blokkolóval kezdték, tiszta intermittáló katéterezést (CIC) kapott, és tanácsot adott a kezelési műtéti lehetőségekről.
Úgy döntött, hogy a prosztata fotoszelektív párologtatását (PVP) végzi a 120 W-os GreenLight HPS segítségével lézer (American Medical Systems, Minnetonka, MN), a helyi kórházainkban jelenleg nem kínált kezelési lehetőség. Sajnos a műtéti beavatkozás teljes részletei nem ismertek, mivel azt egy másik ország külső intézményében hajtották végre. A műtét előtti vizeletkultúra állítólag negatív volt, perioperatív antibiotikumokat adtak be, és a beteg legjobb tudása szerint az eljárás komplikációktól mentes volt. A műtét utáni 2. napon Foley-katéterét eltávolították, és ütemezett nyomon követés nélkül ürítették ki.
A leadás után néhány órán belül a beteg nem tudta megsemmisíteni, ezért úgy döntött, hogy újra megkezdi a CIC-t. megegyezés. A műtét utáni 4. napon hazatérve folyamatos visszatartással és dysuria-val jelentkezett egy helyi sürgősségi osztályon. A számítógépes tomográfia (CT) vizsgálata gyulladásos változásokat tárt fel, amelyek gyanúsak a fertőzés szempontjából, azonban a vizeletkultúrában nem nőtt fel egy sértő szervezet. Bent lakó Foley katétert helyeztünk el, és antibiotikumokat indítottunk. Tíz nappal később, miután megerősítették a steril vizeletkultúrákat, a Foley katétert eltávolították, és az antibiotikumokat abbahagyták. Két héttel a műtét után, önként, enyhe stressz inkontinencia mellett, 30 cm3 PVR-rel. / L), láz (38,2 ° C) és erős szeméremfájdalom, amely korlátozta mozgékonyságát. Vizeletkultúrája pozitív volt a multirezisztens E. coli szempontjából, és a comb ultrahang-vezérelt aspirációja összhangban volt a fertőzött urinomákkal.
CT-cisztogramja (1. ábra) és a cystourethrogram ürítése (2. ábra) ) kimutatta a vizelet extravazálódását az elülső prosztata kapszulán keresztül, amely bejárta a szeméremtestet a jobb és a bal oldali adduktori izmok mediális aspektusaiba. A cisztoszkópos képek a kapszula nagy elülső perforációját mutatták nekrotikus prosztata szövetekkel körülvéve, a mágneses rezonancia képalkotás pedig osteitis pubis bizonyítékát mutatta. >
A mediális comb kétoldali folyadékgyűjtését bemutató számítógépes tomográfiai cisztogram kiderült, hogy fertőzött urinomákról van szó.
A cisztouretrogram elkerülése, amely bizonyítja a vizelet extravazációját a comb adduktorrekeszébe.
6 hét széles spektrumú antibiotikum-kezelést és 4 hónapos Foley-katéterezést, suprapubicus vizelettereléssel követve, az utólagos képalkotás tartós elülső prosztata-kapszula vizeletszivárgást mutatott.
A konzervatív kezelés sikertelensége után a páciens nyitott operatív fistulájának helyreállítását folytatta, peritonealis interpozíciós fedéllel. A prosztata vizualizációja az eljárás során egy atrófiás megjelenő mirigyet mutatott ki, amelynek 15 mm hosszú elülső kapszuladefektuma volt nekrotikus, eltorzult szövetekkel körülvéve, és közvetlen kapcsolatban állt a szeméremtest periosteum nélküli területtel. A javítás utáni képalkotás megerősítette a fistuláris traktus záródását, a vizelet folyamatos extravazációja nélkül. A kismedencei fájdalom megszűnik, a beteget azonban továbbra is stressz vizeletinkontinencia, enyhe merevedési zavar, amely reagál az 5. típusú foszfo-diészteráz inhibitor terápiára, és az anejakuláció, amely a PVP eljárás óta új.