PMC (Magyar)
Megbeszélés
Vizsgálatunk két fő megfigyelést tárt fel. Először, a hipertóniát optimálisan kezelték felnőtt afroamerikai betegeknél, akik vagy tiazid típusú diuretikummal, CCB-vel, mindkét szer kombinációjával, vagy más nondiuretikus és nem CCB szerekkel. Másodszor, a végszervi érintettség és a társbetegségek prevalenciája az afroamerikai felnőtt betegeknél nem különbözött szignifikánsan tiazid típusú diuretikummal, CCB-vel vagy más vérnyomáscsökkentővel kezelt betegek között.
Az ALLHAT-vizsgálat kimutatta, hogy a tiazid típusú diuretikumok hatékonyabban javítják az agyi érrendszeri kimenetelt, a szívelégtelenséget és a kombinált kardiovaszkuláris eredményeket, összehasonlítva az ACE-I-vel mind cukorbeteg, mind nem cukorbeteg afrikai-amerikai betegeknél; mindazonáltal eredményeink azt mutatják, hogy a vérnyomás optimális szabályozása a végszervi érintettség és a társbetegségek hasonló prevalenciájával járt együtt azokban a felnőtt afroamerikai betegeknél, akiket tiazid típusú diuretikummal, CCB-vel, mind tiaziddal, mind egy CCB vagy más vérnyomáscsökkentő szerek.
Eredményeink azt is sugallják, hogy bár a tiazid típusú diuretikumok és CCB-k nagyon hatékonyak az afroamerikai betegek magas vérnyomásának kezelésében, a többi vérnyomáscsökkentő szer, amely a nondiuretikus és a nem CCB szerek kategóriája ugyanolyan hatékony a vérnyomás optimális szabályozásában, és nem mutat különbséget a komorbid ASCVD prevalenciájában. Ez felvet egy alapvető kérdést: A vérnyomás optimális szabályozása határozza meg a szív- és érrendszeri esemény kimenetelét, függetlenül a vérnyomáscsökkentő szertől, vagy fennáll-e az egyik speciális vérnyomáscsökkentő osztály felülete a másikkal szemben? Verdecchia és mtsai. 28 randomizált kontrollált vizsgálat metaanalízisét végezte, ahol az ACE-I és a CCB vérnyomástól és vérnyomástól független hatásait tanulmányozták a szívkoszorúér-betegség és a stroke megelőzése kapcsán. A vizsgálatok összehasonlították az ACE-I-t diuretikumokkal, béta-blokkolókkal és placebóval. CCB-t diuretikumokkal, béta-blokkolókkal és placebóval is ellátnak. A tanulmány megállapította, hogy a szívkoszorúér-betegség kockázatát csökkentette a vérnyomás csökkentése és az ACE-I alkalmazása. Hasonlóképpen, a vérnyomáscsökkentés és a CCB alkalmazása egymástól függetlenül csökkentette a stroke előfordulását. Ennek a metaanalízisnek a megállapításai megerősítik, hogy a vérnyomáscsökkentés alapvető fontosságú a szívkoszorúér-betegség és a stroke megelőzésében, függetlenül a vérnyomáscsökkentő szertől vagy szerektől.
A különböző vérnyomáscsökkentők hatásait kizárólag tanulmányozták. az afro-amerikai populációban a korábbi és súlyosabb magas vérnyomás előfordulása miatt, amelyről tudható, hogy ennél a populációnál magasabb. A korábbi és súlyosabb magas vérnyomás következményei közé tartozik a stroke, a vesebetegség és a szívbetegség nagyobb kockázata. Bár sok embernek szüksége lehet kombinált terápiára, a monoterápiát gyakran az ajánlott tiazidok vagy CCB szerek egyikével próbálják ki. A JNC-8 irányelvek nem javasolják a másikat, de Harman et al. kimutatta, hogy a magas vérnyomásban szenvedő afroamerikai felnőttek vérnyomása jobban kontrollálható a tiazid diuretikumok monoterápiájánál, mint a CCB monoterápiában. Ami a CCB-t illeti, Bakris és mtsai. afrikai-amerikai betegeket vizsgált CCB-vel (nyújtott felszabadulású verapamil) a béta-blokkolók (atenolol) ellen, és megvizsgálta a proteinuria különböző hatásait és a diabéteszes neuropathia progresszióját. A vizsgálatba 34 olyan beteget vontak be, akiknek 5 éves kórtörténete volt a magas vérnyomás és a cukorbetegség, a szérum kreatininszint meghaladta az 1,4 mg / dl-t, a proteinuria pedig meghaladta a napi 1500 mg-ot, és a kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy a CCB lelassította a kreatininszint csökkenésének ütemét clearance-et és nagyobb mértékű proteinuria-csökkenést váltott ki az atenolol-csoporthoz képest (-1,7 ± 0,9 ml / perc vs −3,7 ± 1,4 ml / perc / 1,73 m2, P < 0,01) . Pendergast és munkatársai egy másik tanulmányában. a CCB-re összpontosítva a vérnyomás-szabályozás diasztolés diszfunkció előrehaladására gyakorolt hatásait vizsgálták egy retrospektív kohorszvizsgálatban, amelyben 96 afrikai-amerikai felnőtt vett részt magas vérnyomásban és diasztolés diszfunkcióban. A fő eredmény a diasztolés funkció változása volt az idő és a gyógyszer besorolásához képest. Megállapították, hogy a CCB-k védettek a diasztolés szívelégtelenség progressziója ellen. Hall és mtsai. Három különböző dihidropiridin-CCB hatékonyságát, biztonságosságát és tolerálhatóságát vizsgálta: az amlodipin-besilát, a nifedipin bevonat-mag (CC) és a nifedipin-gyomor-bél traktus terápiás rendszere (GITS) 192 magas vérnyomásban szenvedő afro-amerikai betegnél 10 vizsgálati központban.A betegeket randomizálták monoterápiára amlodipin-besiláttal, nifedipin CC-vel és nifedipin GITS-vel, és a vérnyomást 8 héten keresztül figyelték a 24 órás ambuláns diasztolés vérnyomás átlagos csökkenésének elsődleges végpontjaként. Másodlagos végpontok a 24 órás ambuláns szisztolés vérnyomás-szabályozás, az irodai szisztolés és a diasztolés vérnyomás csökkentése, valamint a gyógyszerek biztonságossága és tolerálhatósága voltak. Megállapították, hogy mindhárom gyógyszer egyenértékű az 1. és 2. stádiumú hipertóniában szenvedő afroamerikai betegeknél. Guasch és munkatársai egy kis tanulmányában 31 afrikai-amerikai, nem inzulinfüggő diabetes mellitusban és nephropathiában szenvedő beteg (vizeletfehérje > 500 mg / nap vagy = 500 mg / nap ) tanulmányozták a dihidropiridin CCB (izradipin) és az ACE-I (kaptopril) hatását a proteinuriára. Megállapították, hogy az ACE-I csoport csökkentette a proteinuria a betegeknél, a CCB csoport pedig 6 hónap alatt fokozta a proteinuriát. Agodoa és mtsai. randomizált, kettős-vak vizsgálatot is végzett a hipertónia miatti végstádiumú vesebetegség (ESRD) előfordulására és az optimális vérnyomásszabályozási stratégiákra 18-70 éves afrikai-amerikai betegeknél ACE-I-vel (ramipril) , egy dihidropiridin CCB (amlodipin) és egy béta-blokkoló (metoprolol). Az elsődleges eredmény a glomeruláris szűrési sebesség (GFR) változásának sebessége, a másodlagos eredmény pedig a GFR, az ESRD vagy a halál csökkenése volt. A ramipril csoport 36% -kal lassabban csökkentette a GFR-t 3 év alatt (P = 0,006), és 48% -kal csökkentette a klinikai végpontok kockázatát az amlodipin-csoporthoz képest (95% CI, 20-66%). A csoportok közötti átlagos GFR-csökkenésben nem volt különbség (P = 0,38). Arra a következtetésre jutottak, hogy a ramipril jobb volt az amlodipinnél a vesebetegség progressziójának lassulásában hipertóniás vesebetegségben és proteinuriaban szenvedő betegeknél.
Az ARB hatásait a hipertónia kezelésében afroamerikai betegeknél nem vizsgálták jól, ezért kevésbé érvényesítettnek tekinthető. Egy tanulmány kimutatta, hogy az afroamerikai betegek plazma renin aktivitásának szintje alacsonyabb volt, mint a fehér betegeké (0,92 ng / ml / h vs. 1,26 ng / ml / h, P < 0,05) , amely megmagyarázhatja az ARB-szerek csökkent csökkent hatékonyságát hipertóniában szenvedő afroamerikai betegeknél.
Vizsgálatunk legnagyobb erősségét a kizárási kritériumok jelentették, amelyek csak olyan afroamerikai betegeket választottak ki, akiknek már kialakult a magas vérnyomás diagnózisa, amely egy vagy több antihipertenzív terápia módját igényelte. Valamennyi betegnél egynél több irodalátogatás volt, ami segített abban, hogy egy bizonyos idő alatt azonosítsuk az antihipertenzív terápia hatásait. Elemzésünknek vannak bizonyos korlátai, például az a tény, hogy tanulmányunk nem veszi figyelembe azokat a betegeket, akik esetleg kihagyták, megváltoztatták vagy kihagyták a gyógyszereket. Előfordulhat, hogy a betegek nem vették be a vérnyomáscsökkentő gyógyszereiket, mielőtt megjelentek volna az orvos kinevezésén, így változó vérnyomásmérésekhez vezethettek. gyakoribb vérnyomás-ellenőrzés. A többszörös vérnyomásmérés és a gyógyszeres megfelelés mérésének képességével rendelkező prospektív vizsgálat informatív és elengedhetetlen a további kutatásokhoz.