Pes Anserinus Bursitis (Magyar)

Definíció / Leírás

Pes Az anserine bursitis, más néven intertendinous bursa, a sartorius, gracilis és semitendinosus együttes behelyezésének bursa gyulladásos állapota. Ezt a térd proximális mediális oldalán találhatjuk meg, két centivel a pes anserinus inak közötti mediális térdízületi vonal alatt.

Klinikailag releváns anatómia

A Pes Anserine bursa folyadékkal teli vezikulum. A szövetek közötti súrlódás csökkentése érdekében szinoviális folyadékot választ ki, és a csontok, az inak és az izmok párnájaként is működik. A bursa gyulladása nem hirtelen jelenik meg, hanem egy bizonyos idő alatt előrehalad. A burzitisz a váll, a térd, a csípő, a könyök és a nagylábujj között is előfordulhat.

A „lúdtalpnak” is nevezett Pes Anserine a sartorius, a gracilis és a semitendinosus izmok behelyezése, amelyek közel vannak a sípcsont mediális oldalán. A Pes Anserine három ina felszínesen helyezkedik el a térd medialis collateralis szalagján (MCL). A sartorius és a gracilis izmok a láb adduktorai (vagyis a test középtengelye felé húzzák a lábat). A semitendinosus izom a combizom hátsó részén található combizmok izomcsoportjának része. Ez a három izom együtt elsősorban a térd hajlítója és a belső rotátorok.

Epidemiológia / etiológia

Pes Az anserine bursitis gyakran akkor fordul elő, ha a kapcsolódó izmokat ismételten használják, ezzel olyan mozgások, mint a hajlítás és az addukció. Ez súrlódást okoz, és növeli a bursa nyomását is. A bursitis oka lehet trauma is, például a Pes Anserine régióban elért közvetlen találat. Az erre a területre zúzódás a szinoviális folyadék fokozott felszabadulását eredményezi a bursa bélésében. Ezután a bursa gyulladt és gyengéd lesz, vagy fájdalmas, és a térd osteoarthritisének hátterében áll.

A jelentések szerint az anserin bursitis gyakoribb a túlsúlyos, középkorú nőknél. Ezt azzal magyarázhatjuk, hogy a nők medencéje szélesebb, ami a térd szögellését eredményezi az elülső síkban, ami nagyobb nyomáshoz vezet a pes anserinus genu valgum általi behelyezésének területén.

Mondhatjuk, hogy a gyulladt bursa nem elsődleges patológia, sokkal inkább egy korábbi szövődmény következménye.

Jellemzők / Klinikai bemutatás

Pes Az anserine bursitis fájdalmat okoz a térd belsejében (főleg futás vagy lépcsőzés közben). A páciens spontán anteromedialis térdfájdalmat érezhet a lépcsőn való felmászáskor vagy ereszkedéskor, valamint a PA gyengédsége. A bursa környéke duzzadt vagy érzékeny lesz.

Egyéb klinikai bemutatások a következők lehetnek:

• Csökkent izomerő
• Kanyarodikációs eltérések
• Csökkent funkció
• Csökkent ROM-érték
• Poszturális diszfunkció / károsodott alsó végtagi biomechanika

A súlyosbító tényezők közé tartoznak olyan tevékenységek, amelyek olyan mozgásokat igényelnek, mint a hajlítás és az endorotáció, valamint az exorotáció és az addukció. A forgatás, rúgás, guggolás vagy gyors mozdulatok egyik oldalról a másikra, például a fent említett sportágakban, szintén további irritációt okozhatnak.

Differenciáldiagnosztika

Pes Az anserine bursitist gyakran összekeverik a mediális térdfájdalom egyéb okaival:

• A sípcsont stressz-törése a proximediálon oldalon fájdalmat okoz a Pes Anserine területén.
• Patellofemoral szindróma
• Medialis meniszkusz elváltozás és osteoarthritis: A medialis rekeszben fájdalom és érzékenység mutatkozik, míg a pes anserinus bursitisben a medialis ízületi interline-hoz viszonyítva inferomediálisan helyezkednek el. A mediális collateralis szalag stressz manőverei instabilitással vagy anélkül hozzájárulhatnak a medialis collateralis szalag elváltozásainak diagnosztizálásához.
• Az L3-L4 radiculopathiától másodlagos térdfájdalom az ágyéki fájdalomhoz társul fájdalom nélkül az anserine régió digitális nyomására.
• A panniculitis elhízott egyéneknél fordul elő, és éjszaka fájdalmas gyulladást okoz a bőr alatti zsírban.
• A Semimembranosus tendinitis gyakran futássérülésként jelentkezik.
• Medial Plica-szindróma, amely fájdalmat és érzékenységet okozhat a térd mediális oldalán.
• Extra-artikuláris cisztás elváltozások: szinoviális ciszta, ganglionos ciszta, parameniszkuláris ciszta, pigmentált villonoduláris szinovitisz, szinoviális szarkóma
• A fent felsorolt állapotok mellett további figyelembe veendő problémák a a következő:
  • Atipikus mediális meniszkusz ciszták
  • Juxta-ízületi csontciszták
  • Semimembranosus bursitis
  • Tibialis collateralis szalag bursitis

Diagnosztikai eljárások

A páciens térdének oldalirányú röntgenképe nagyon hasznos a stressztörés, az ízületi gyulladás vagy akár az Osteochondritis Dissecans kizárására. MRI szükséges a térd mediális oldalának más régióiban okozott károk tisztázására. Az MRI megakadályozhatja a felesleges artroszkópiát. Az MRI eredményeket össze kell hasonlítani a fizikális vizsgálat eredményeivel. ) a legjobb módszer a diagnózis felállítására, amikor más képalkotó módok, ideértve az MRI-t és a CT-t is e nem kivitelezhető. Lidokain / kortikoszteriód injekció a bursa területén, amely segít meghatározni ennek a patológiának a beteg általános térdfájdalmához való hozzájárulását.

Kimeneti intézkedések

• Alsó szélsőségesség Funkcionális skála (LEFS)

További információkért tekintse meg az Eredmények mérési adatbázisát.

Vizsgálat

A pes anserine bursa egy helyen érhető el mutasson kissé a sípcsonttuberkuláltól és körülbelül 3-4 cm-re mediálisan (kb. 2 ujjszélesség).

Vizsgálja meg a combhajlítás hosszát úgy, hogy a beteg fekvő helyzetben van. Hajlítsa meg a beteg csípőjét 90 ° -kal, majd nyújtsa a térdet, amennyire csak lehetséges. A térd meghosszabbítása jelzi a combhajlítás hosszát és feszességét. Ha a beteg térde teljesen kiegyenesedhet, ha a combizmok nem feszesek.

A pes anserine bursitis sporttal kapcsolatos változata esetén a tünetek ellenállhatnak a belső rotációval és a térd hajlításával. Idősebb felnőtteknél a krónikus variánsnál flexió vagy a térd meghosszabbítása általában nem vált ki fájdalmat.

Orvosi menedzsment

A pes anserinus bursitis kezdeti kezelésének tartalmaznia kell az érintett térd relatív többi részét és a nem szteroid gyulladáscsökkentőket ( NSAID). További esetek, ideértve a kortikoszter, például a metilprednizolon helyi injekcióját is jelzik. Néhány esetben a helyi érzéstelenítők, kortikoszteroidok vagy mindkettő intraburzális injekciója a kezelés második vonalát képezi. A konzervatív kezelések sikertelensége esetén a műtéti kezelés javasolt. A kifeszített bursa egyszerű bemetszése és elvezetése javíthatja a sympto-t ms egyes jelentett esetekben. A bursa eltávolítható, ha a krónikus fertőzést nem lehet antibiotikumokkal megszüntetni. A műtét után, ha a bursa eltávolításra kerül, kövesse a rehabilitáció és a gyógyulás ugyanazokat a lépéseit, amelyek a fizikoterápiás kezelés alatt szerepelnek. Ha a bursitis megfertőződik, és a szokásos antibiotikus kezelések hatástalanok, ebben az esetben megoldást jelenthet a bursa műtéti dekompressziója.

Fizikoterápia kezelése

A fizioterápia a Pes Anserine szindróma kezelésének fő támasza. A bursitis okozta fájdalom csillapítására a legfontosabb a pihenés. Kerülje a lépcsőket, mászást vagy más irritáló tevékenységet, hogy lecsendesítse a bursát és az ezzel járó fájdalmat. Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID) szedhetők a fájdalom enyhítésére. Korlátozza a mozgást, és felváltva alkalmazzon jeget a gyulladásos szakaszban. 4-7 óránként 15 perces jégmasszázs csökkenti a gyulladást. A térd köré rugalmas pólyát lehet tekerni, hogy csökkentse a duzzanatot vagy megakadályozza a duzzanat megjelenését. Vigyázzon, ne növelje a súrlódást. Tanítsa meg a beteg izomkondícionáló gyakorlatait. Ide tartozhatnak a lábfeszítő gyakorlatok, mint a combhajlítás, az álló borjú nyújtása, az álló quadriceps nyújtása, a csípő adduktora nyújtása, a sarokcsúszda, a quadriceps izometriája, a combizom izometriája. Ezeknek a gyakorlatoknak a progressziója magában foglalhatja a zárt kinetikus lánc gyakorlatait, például az egy térdre eső süllyedéseket, a guggolást és a lábnyomást. A rugalmas csövekkel ellátott ellenálló lábhúzások is ide tartoznak.

A zárt kinetikus lánc gyakorlatok szintén ajánlott módszerek a mellkas térd instabilitásának kialakulásának megelőzésére, amely a Pes Anserine bursitis kockázati tényezője.

Az ultrahang hatékonynak bizonyult a pes anserine bursitis gyulladásos folyamatának csökkentésében. Néhány beteg injekciót kap, amely érzéstelenítő és szteroid oldatból áll. Ezt követően a gyógytornász combizom nyújtási programot és egyidejűleg zárt láncú quadriceps erősítő programot ad, amelyet naponta többször meg kell ismételni.Ez kevesebb fájdalmat eredményez körülbelül 6-8 héten belül.

A kineziotapolás a fájdalom és a duzzanat csökkentésében hatékonyabb, mint a naproxen vagy a fizikoterápia.

Erőforrások

Pes Anserinus Bursitis

Klinikai alsó sor

A Pes anserine bursitis általában osteoarthritishez és / vagy túlsúlyos nőstényekhez társul. Tipikus jellemzője a spontán anteromedialis térdfájdalom a lépcsőzésnél vagy ereszkedéskor. A differenciáldiagnózis nagyon átfogó. Nem tűnik el olyan kezelés nélkül, mint pihenés, jég alkalmazása, nyújtás és ultrahang. Egy másik gyakran alkalmazott kezelés a kortikoszteroidok intraburzális injekciója.