** Több mint egy járóbeteg kórház sürgősségi osztálya negyedévben.
** Ismételt sürgősségi osztály látogatásai nem sürgős állapotok esetén.
Sürgősségi osztály látogatásai (kódok 99281 – 99288)
A.A sürgősségi osztály kódjainak használata az orvosok részéről Rendelkezik a Sürgősségi Osztályhoz
Bármely orvos, aki látja a sürgősségi osztályon regisztrált beteget, használhatja a sürgősségi osztály látogatási kódjait (a kódleírásnak megfelelő szolgáltatásokhoz). Nem szükséges, hogy az orvost a sürgősségi osztályra rendeljék.
B.A sürgősségi osztály kódjainak használata az irodában
a sürgősségi osztály kódolása nem megfelelő, ha a szolgálat helye irodai vagy járóbeteg-ellátási hely, vagy bármilyen látnivaló van. nem sürgősségi osztály. A sürgősségi osztály kódjait csak akkor szabad használni, ha a beteget látják a sürgősségi osztályon, és a HCPCS kóddefiníciójában leírt szolgáltatásokat nyújtják. A sürgősségi osztály egy szervezett kórházi létesítmény, amely nem tervezett vagy epizodikus szolgáltatásokat nyújt azonnali orvosi ellátás céljából megjelenő betegek számára.
C. A sürgősségi osztály kódjainak használata a nem sürgősségi szolgáltatások számlájához
szolgáltatások a sürgősségi osztályon nem lehetnek sürgősségi esetek. A kódokat (99281 – 99288) azonban akkor kell fizetni, ha a leírt szolgáltatásokat nyújtják.
Ha azonban az orvos felkéri a beteget, hogy az orvosi rendelő alternatívájaként találkozzon vele a sürgősségi osztályon, és a beteg nincs bejegyezve betegként a sürgősségi osztályon az orvosnak ki kell számláznia a megfelelő irodai / járóbeteg-látogatási kódokat. Normális esetben alacsonyabb szintű sürgősségi osztály kódját jelentenék nem sürgősségi állapot esetén.
D. Sürgősségi osztály vagy iroda / járóbeteg-látogatások ugyanazon a napon, mint az ápolóintézet felvétele
A sürgősségi osztály látogatása ugyanazon a napon, mint egy átfogó ápolási intézmény értékelést nem fizetnek. Az ugyanazon a napon végzett, az ápolási intézménytől eltérő helyszíneken nyújtott értékelési és kezelési szolgáltatások díját az ápolási intézmény kezdeti ellátásáért fizetik, ha ugyanazon a napon teljesítik őket, mint az ápolási intézmény felvételét.
E.orvosi számlázás a sürgősségi osztályra A betegnek mind a beteg személyes orvosa, mind a sürgősségi osztály orvosa által nyújtott szolgáltatások
Ha egy orvos azt tanácsolja saját betegének, hogy menjen ellátás céljából egy kórház sürgősségi osztályára (ED), és ezt követően az orvos megkéri az orvost, hogy jöjjön a kórházba, hogy értékelje a beteget, és tanácsot adjon az ED orvosának arról, hogy be kell-e venni a kórházba, vagy haza kell-e küldeni, az orvosoknak az alábbiak szerint kell számlázniuk:
* Ha a beteget a a beteg személyes orvosa, akkor a beteg rendes orvosa csak a kezdeti kórházi ellátás megfelelő szintjét számlázza (kódok: 99221 – 99223), mert minden értékelés és kezelés Az orvos által a befogadással összefüggésben nyújtott szolgáltatásokat a kezdeti kórházi ellátás részének tekintik, ha a felvétel ugyanazon a napon történik. Azon ED orvosnak, aki a sürgősségi osztályon látta a beteget, ki kell számláznia az ED kódok megfelelő szintjét.
* Ha az ED orvos a beteg sürgősségi osztályára látogató beteg személyi orvosának tanácsai alapján, hazaküldi a beteget, akkor az ED orvosnak ki kell számláznia a sürgősségi osztály megfelelő szintű szolgáltatását. A beteg személyi orvosának ki kell számláznia a sürgősségi osztály kódjának szintjét is, amely leírja a sürgősségi osztályon nyújtott szolgáltatást. Ha a beteg személyes orvosa nem azért érkezik a kórházba, hogy meglátogassa a beteget, hanem csak telefonon tanácsolja a sürgősségi osztály orvosát, akkor a beteg személyes orvosa nem számlázhat.
F. A sürgősségi osztály orvosa másik orvost kér fel Lásd a Beteget a sürgősségi osztályon vagy az irodában / járóbeteg-ellátás területén
Ha a sürgősségi osztály orvosa azt kéri, hogy egy másik orvos értékelje az adott beteget, akkor a másik orvosnak ki kell számláznia a sürgősségi osztály látogatási kódját. Ha a beteget a kiértékelést végző második orvos felveszi a kórházba, akkor neki ki kell számláznia egy kezdeti kórházi ellátási kódot, nem pedig a sürgősségi osztály látogatási kódját.
Visszatérítési információk: BCBS irányelvek
A beteg orvosi dokumentációjának dokumentációja a sürgősségi osztályon történő diagnosztizáláshoz és kezeléshez fel kell tüntetni a bemutató tüneteket, a diagnózisokat és a kezelési tervet, és az orvos írásbeli utasítását egyértelműen dokumentálni kell a kórlapon. Orvosi feljegyzések és tételes számlák kérhetők a szolgáltatótól a nyújtott ellátás szintjének támogatása érdekében.Az orvosi feljegyzések alapján meghatározzák az előzmények, az elvégzett vizsgálatok mértékét, az orvosi döntéshozatal bonyolultságát (a diagnózisok vagy kezelési lehetőségek száma, a felülvizsgálandó adatok mennyisége és / vagy összetettsége, valamint a szövődmények és / vagy morbiditás vagy mortalitás kockázata). ) és a nyújtott szolgáltatások. Ezeket az információkat a kiszámlázott ellátás szintjével összefüggésben vizsgáljuk felül, és értékeljük a megfelelőségét.
Alkalmazandó szolgáltatási kódok: 450 bevételi kód és / vagy a következő eljárási kódok egyike: 99281, 99282, 99283, 99284, 99285, 99288, 99291, 99292, G0380, G0381, G0382, G0383 és G0384.
Ha a megfigyelési szolgáltatásokat az ER-hez kapcsolódó értékelési és menedzsmentkódok bármelyikével számlázzák, az MCG-kritériumokat használják a megfigyelési órák orvosi szükségességének értékelésére.
A lefedettség az egyes tagok programjának feltételei és korlátozásai szerint történik, vagy termékek és az alább felsorolt klinikai fizetési és kódolási irányelvek kritériumai. Az ED olyan betegeknek nyújt szolgáltatásokat, akik azonnali orvosi ellátás miatt vannak. Az orvos vagy más szakképzett egészségügyi szakember szolgáltatási szintjét a következők határozzák meg:
1. Egyenes előre komplexitás (99281 / G0380):
A bemutatott probléma (k) önkorlátozottak vagy kisebb állapotok, nincs szükség gyógyszerekre vagy otthoni kezelésre.
Sürgősségi osztály látogatása a beteg kiértékeléséhez és kezeléséhez, amely megköveteli ezek a
3 kulcsfontosságú összetevő:
1) problémaközpontú előzmények;
2) problémaközpontú vizsgálat; és
3) Egyszerű orvosi döntéshozatal.
Tanácsadás és / vagy az ellátás összehangolása más orvosokkal, más képzett egészségügyi szakemberekkel vagy ügynökségekkel összhangban a probléma (ok) jellegével és a beteg jellemzőivel összhangban történik. és / vagy a család igényei. A bemutató probléma (ok) általában önkorlátozottak vagy kisebb jelentőségűek.
2. Alacsony komplexitás (99282 / G0381):
A bemutatott probléma (k) alacsony vagy közepes súlyosságúak. Vény nélkül kapható gyógyszerek vagy kezelés, egyszerű öltözködési változtatások; a páciens gyorsan és egyszerűen bizonyítja megértését. Sürgősségi osztály látogatása a beteg kiértékeléséhez és kezeléséhez, amely a következő három fő összetevőt igényli:
1) Bővített problémaközpontú előzmények;
2) Bővített problémaközpontú vizsgálat; és
3) Alacsony bonyolultságú orvosi döntéshozatal.
Tanácsadás és / vagy az ellátás összehangolása más orvosokkal, más szakképzett egészségügyi szakemberekkel vagy ügynökségekkel a probléma (ok) jellegével és a pácienssel összhangban történik. “és / vagy a család szükségletei. Általában a bemutató probléma (k) alacsony vagy közepes súlyosságúak.
3. Mérsékelt komplexitás (99283 / G0382):
A bemutatott probléma (k) közepesen súlyosak. Sürgősségi osztály látogatása a beteg kiértékeléséhez és kezeléséhez, amelyhez a következő három fő elem szükséges:
1) Bővített problémaközpontú előzmények;
2) Bővített problémaközpontú vizsgálat; és
3) Mérsékelt összetettségű orvosi döntéshozatal.
Tanácsadás és / vagy az ellátás összehangolása más orvosokkal, más szakképzett egészségügyi szakemberekkel vagy ügynökségekkel a probléma (ok) jellegével és a pácienssel összhangban történik. “és / vagy a család szükségletei. A bemutató probléma (k) általában közepesen súlyosak.
4. Mérsékelt-nagy komplexitás (99284 / G0383): Általában a bemutatott probléma (ok) nagyon súlyosak és sürgős orvos általi értékelést igényelnek, de nem jelentenek közvetlen jelentős veszélyt az életre vagy a fiziológiai funkcióra. Sürgősségi osztály látogatása a beteg kiértékeléséhez és kezeléséhez, amelyhez a következő három kulcsfontosságú elem szükséges:
1) részletes előzmények,
2) részletes vizsgálat; és
3) Mérsékelt összetettségű orvosi döntéshozatal.
Tanácsadás és / vagy az ellátás összehangolása más orvosokkal, más szakképzett egészségügyi szakemberekkel vagy ügynökségekkel a probléma (ok) jellegével és a pácienssel összhangban történik. a család és a család igényei.
5. Nagy komplexitás (99285 / G0384):
A bemutatott probléma (ok) nagyon súlyosak és azonnali jelentős veszélyt jelentenek az életre vagy a fiziológiai funkcióra. Sürgősségi osztály látogatása a beteg értékelése és kezelése céljából, amelyhez a következő három kulcsfontosságú elemre van szükség a beteg klinikai állapotának és / vagy mentális állapotának sürgősségén alapuló korlátok között:
1) átfogó kórtörténet;
2) Átfogó vizsgálat, és
3) Nagyon bonyolult orvosi döntéshozatal.
A probléma jellegével összhangban tanácsadást és / vagy más orvosokkal, más szakképzett egészségügyi szakemberekkel vagy ügynökségekkel való koordinációt biztosítunk. A beteg és családjának szükségletei. Általában a bemutató probléma (ok) nagyon súlyosak és közvetlenül jelentős fenyegetést jelentenek az életre vagy a fiziológiai funkcióra.
6. A sürgősségi orvosi irányítás Systems (EMS) sürgősségi ellátás, fejlett életellátás. (99288)
7.Kritikus gondozás (99291) & 99292
A 99291 kritikus gondozási kód hozzárendelése ugyanúgy követi a hat E & A fent felsorolt M kódok. 30 perc időigény van a kritikus gondozás létesítményi számlázására. Az első 30-74 perc megegyezik a 99291 kóddal. Az első 74 percen túli további 30 perces lépések 99292 kódolásúak.
IV CPT 99284
A típus: APC 615 B típus: APC 629 HCPCS: G0383
Lehetséges tartalmazza a korábbi szintek beavatkozásait, plusz bármelyiket: Felkészülés 2 diagnosztikai vizsgálatra: (Labs, EKG, X-ray) Felkészülés a sima röntgenre (több testterület):
C-gerinc & láb, váll & medence Készítés speciális képalkotó vizsgálatokhoz (CT, MRI, Ultrahang, VQ vizsgálatok) Szívmonitorozás (2) Nebulizátor kezelések
Port-a- katénás vénás hozzáférés
Infúziók vagy parenterális gyógyszerek beadása és monitorozása (IV, IM, IO, SC) NG / PEG cső behelyezése / cseréje Többszörös felmérés Készítsen elő vagy segítsen olyan eljárásokkal, mint: szemöblítés Morgan lencsével, hólyag öntözés Háromutas foley, kismedencei vizsga stb.
Szexuális bántalmazási vizsga mintagyűjtés nélkül Pszichotikus beteg; nem öngyilkos
A kiürítési utasítások tárgyalása (komplex) Tompa / behatoló trauma – korlátozott diagnosztikai vizsgálattal Fejfájás hányingerrel /
hányással Kezelést igénylő kiszáradás
Kezelést igénylő hányás
Kezelést igénylő hányás
Oxigént igénylő nehézlégzés Légzőszervi megbetegedés enyhítve (2) ) porlasztó kezelések
Mellkasi fájdalom – korlátozott diagnosztikai vizsgálattal Hasi fájdalom – korlátozott diagnosztikai vizsgálattal
Nem menstruációs hüvelyi vérzés Neurológiai tünetek – korlátozott diagnosztikai vizsgálattal V
CPT 99285
A típus: APC 616 Tartalmazhatja a korábbi szintek beavatkozásait, plusz az alábbiak bármelyikét:
Több létfontosságú tünet gyakori monitorozását igényli (pl. 02 sat, BP, szívritmus, légzésszám) Felkészülés = 3 diagnosztikai vizsgálatra: (laboratóriumok, EKG, röntgen) Felkészülés speciális képalkotó vizsgálatokra (CT, MRI, ultrahang, VQ tompa / behatoló trauma, több diagnosztikai vizsgálatot igényel. Szisztémás, többrendszeres orvosi vészhelyzet, többszörös orvosi kezelés szükséges
Medicare fizetési irányelvek
A következő követelmények mindegyike m teljesülnie kell annak érdekében, hogy a kórház APC-díjat kapjon a kiterjesztett értékelési és kezelési összetett APC-kért:
1. Megfigyelési idő
a. A megfigyelési időt dokumentálni kell az orvosi nyilvántartásban.
b. A kedvezményezett megfigyelési (és kórházi számlázási) ideje azzal kezdődik, hogy a kedvezményezett belép egy megfigyelő ágyba.
c. A kedvezményezett megfigyelési (és kórházi számlázási) ideje akkor ér véget, amikor minden klinikai vagy orvosi beavatkozás befejeződött, ideértve a kórházi személyzet és az orvosok által biztosított utókezelést is, amelyre akkor kerülhet sor, miután az orvos elrendelte a beteg szabadon bocsátását vagy befogadását. fekvőbeteg.
d. A G0378 HCPCS kóddal bejelentett egységek számának meg kell egyeznie vagy meghaladja a 8 órát.
2. Kiegészítő kórházi szolgáltatások
a. A megfigyelési szolgáltatásokra vonatkozó igénynek tartalmaznia kell az alábbi szolgáltatások egyikét: Az alább felsorolt további szolgáltatásoknak az ugyanazon a napon vagy a megfigyelésre bejelentett dátumot megelőző napon a sor szolgáltatásának dátumával kell rendelkezniük:
• Sürgősségi osztály látogatása (CPT kód: 99284 vagy 99285) vagy
• Klinikai látogatás (CPT kód: 99205 vagy 99215), vagy

• Kritikus ellátás (CPT kód: 99291), vagy

• A G0379 HCPCS kóddal jelentett megfigyelésre való közvetlen belépést ugyanazon a napon kell jelenteni szolgálati idő, mint a observa számára jelentett dátum szolgáltatások.
b. A megfigyelési ellátás megkezdése előtt ugyanazon a napon vagy napon nem lehet bejelenteni “T” “állapotjelzővel ellátott eljárást.
3. Orvos értékelése
a. A kedvezményezettnek az orvos gondozásában kell lennie az időszak alatt. megfigyelés, amint azt az orvosi dokumentáció dokumentálja felvétel, mentesítés és egyéb megfelelő előrehaladási jegyzetek alapján, amelyeket az orvos időzített, írt és aláírt.
b. A kórlapnak tartalmaznia kell olyan dokumentációt, amelyet az orvos kifejezetten értékelte a állapítsa meg, hogy a kedvezményezett részesül-e a megfigyelési ellátásból.
4. A megfigyelésre való közvetlen felvétel díja
2008. CY esetében a megfigyelési gondozásba történő közvetlen felvételt továbbra is a HC04 G0379 (a betegek közvetlen felvétele kórházi megfigyelési ellátásra) kóddal jelentik. A kórházaknak jelenteniük kell a G0379-et, ha a megfigyelési szolgálatok a megfigyelési ellátásra való közvetlen felvétel eredményeként járulnak hozzá sürgősségi ellátáshoz, kórházi ambuláns látogatáshoz, kritikus gondozási szolgáltatáshoz vagy műtéthez. al eljárás (T státusz eljárás) a megfigyelési szolgáltatások megindításának napján. A kórházaknak csak akkor kell jelenteniük a G0379 HCPCS kódot, ha a beteget közvetlenül megfigyelő gondozásba veszik, miután a közösség orvosához fordul.
A megfigyelésre való közvetlen belépés díja külön vagy alacsony szintű kórházi klinikai látogatásként az APC 604 alatt, az APC 8002 (I. szintű elhúzódó felmérés és menedzsment kompozit) fizetéséért, vagy egyéb külön fizetendő fizetésként ugyanazon találkozás során nyújtott szolgáltatások.
A G0379 HCPCS kód kifizetésének feltételei az APC 8002 vagy az APC 0604 alatt a következők:
1. Mind a G0378 (kórházi megfigyelő szolgálatok, óránként), mind a G0379 (beteg közvetlen felvétele kórházi megfigyelési ellátáshoz) kódokat a szolgáltatás azonos dátumával jelentik.
2. A T vagy V állapotjelzővel vagy a kritikus gondozással (APC 0617) rendelkező szolgáltatás nem áll rendelkezésre a szolgáltatás ugyanazon a napján, mint a HCPCS G0379 kódja.
Ha a fenti feltételek bármelyike nem teljesül, a G0379 HCPCS kód állapota lesz N mutató, és az ugyanazon találkozás során nyújtott egyéb külön fizetendő szolgáltatások ellenértékeként kerül kiszámításra.
Kompozit APC-k és az összetett fizetés kritériumai Kompozit APC
Kompozit APC címkritériumok az összetett fizetéshez 8000 szív – elektrofiziológiai
értékelés és abláció összetett
Legalább egy egység CPT-kód 93619 vagy 93620 és a 93650, a 93651 vagy a 93652 CPT kód legalább egy egysége ugyanazon a kézbesítési napon. Értékelési és kezelési összetett
1) 8 vagy több egységet számláznak a G0378 HCPCS kóddal –
* A G0379 HCPCS kóddal azonos napon; vagy
* Ugyanazon a napon vagy a 99205 vagy a 99215 CPT kódot követő napon és

2) A követelésre ugyanazon kézbesítés napján vagy 1 nappal korábban, mint G0378, nincs SI = T jelű szolgáltatás a követelésnél

8003 II. Szintű kibővített értékelési és kezelési összetett
1) A G0378 HCPCS kód 8 vagy több egységének számlázása ugyanazon a kézbesítés napján vagy a kézbesítés dátumán 99284, 99285 vagy 99291 után történik

2) Nincs szolgáltatás SI = T-vel a kereseten
Kompozit APC Kompozit APC Címkritériumok az összetett fizetéshez ugyanazon a szolgálati napon vagy 1 nappal korábban, mint a G0378.
0034 Összetett mentálhigiénés szolgáltatások
Fizetés a mentális egészség bármilyen kombinációjaért az ugyanazon szolgáltatás dátumával járó szolgáltatások meghaladják az APC 0033-ért fizetendő összeget. Azok a mentálhigiénés szolgáltatások listáját, amelyekre ez az összetétel vonatkozik, a vonatkozó időszakra vonatkozóan tekintse meg a CY 2008 OPPS végső szabályának M. függelékét.