A fizetés átfogó kritériuma a szolgáltatás orvosi szükségessége a CPT kód egyedi követelményei mellett. Orvosi szempontból nem lenne szükséges és nem megfelelő magasabb szintű értékelési és irányítási szolgáltatást számlázni, ha alacsonyabb szintű szolgáltatás indokolt. A dokumentáció mennyisége nem lehet az elsődleges befolyásoló tényező, amelyre egy adott szolgáltatási szintet számláznak. A dokumentációnak támogatnia kell a jelentett szolgáltatási szintet. A pontos orvosi nyilvántartás biztosítása érdekében a szolgáltatást dokumentálni kell a szolgáltatás nyújtása során vagy a lehető legrövidebb időn belül.
B. Az értékelési és irányítási szolgáltatás kiválasztása
utasítsa az orvosokat, hogy válasszák ki a szolgáltatás kódját a szolgáltatás tartalma alapján. A látogatás időtartama járulékos tényező, és nem szabályozza a számlázandó szolgáltatás szintjét, kivéve, ha a személyes kapcsolat (nem fekvőbeteg-ellátás esetén) 50% -a vagy a padlóidő több mint 50% -a (fekvőbeteg-ellátásokra) a C. alfejezetben leírtaknak megfelelő tanácsadással vagy az ellátás összehangolásával költenek.
A Medicare-szolgáltatások számlázására felhatalmazott orvos vagy nem orvos (NPP) költségeit a fuvarozó fizeti meg a megfelelő orvosdíj-ütemterv összegével. a megjelenítő UPIN / PIN alapján.
“Az incidens” Medicare B. részének fizetési házirendje alkalmazandó az irodalátogatásokra, amikor a “incidens” követelményei teljesülnek (lásd az IOM 15. fejezetének 60.1., 60.2. és 60.3. szakaszát) 100-02).
SPLIT / MEGOSZTOTT E / M SZOLGÁLTATÁS
Iroda / Klinika beállítása
Az irodai / klinikai környezetben, amikor az orvos végzi az E / M szolgáltatást, a szolgáltatást az orvos UPIN / PIN kódot. Ha az E / M szolgáltatás egy megosztott / megosztott találkozás egy orvos és egy nem orvos (NP, PA, CNS vagy CNM) között, akkor a szolgáltatást „incidensnek” teljesítettnek tekintik, ha a ”Teljesülnek, és a beteg bevett beteg. Ha a megosztott / osztott E / M szolgáltatás “követelménye” nem teljesül, akkor a szolgáltatást az atomerőmű UPIN / PIN kódja alapján kell kiszámlázni, és a fizetés a megfelelő orvosdíj-ütemezés befizetésével történik.
Kórházi fekvőbeteg / Ambuláns / sürgősségi osztály beállítása
Ha egy kórházi fekvőbeteg / kórházi ambuláns vagy sürgősségi osztály E / M-t oszt meg az orvos és az azonos csoportos praxisban lévő atomerőmű között, és az orvos biztosítja az E / M bármelyik személyes részét a pácienssel való találkozás esetén a szolgáltatást akár az orvos, akár az atomerőmű UPIN / PIN számával lehet számlázni. Ha azonban a páciens és az orvos között nem volt személyes találkozás (pl. akkor is, ha a beteg orvos csak a beteg kórlapjának áttekintésével vett részt a szolgáltatásban, akkor a szolgáltatást csak az atomerőmű UPIN / PIN kódja alapján lehet számlázni. A kifizetés a megfelelő orvosi díjtáblázat alapján történik, a kérelemben megadott UPIN / PIN alapján.
PÉLDÁK A MEGOSZTOTT LÁTOGATÁSOKRÓL
1.Ha az atomerőmű reggel kórházi fekvőbeteghez fordul, és az orvos egy későbbi személyes találkozás a beteggel ugyanazon a napon, az orvos vagy az atomerőmű jelentheti a szolgáltatást.
2.Az irodában az atomerőmű elvégzi az E / M találkozás egy részét, és az orvos befejezi a E / M szolgáltatás. Ha a “incidens” követelményei teljesülnek, az orvos
jelentést tesz a szolgáltatásról. Ha a “incidens” követelményei nem teljesülnek, a szolgáltatást az atomerőmű UPIN / PIN kódjával kell jelenteni.
Azon ritka esetekben, amikor az orvos (vagy az atomerőmű) olyan szolgáltatást nyújt, amely nem tükrözi a CPT kód leírását, a a szolgáltatást tőzsdén nem szereplő szolgáltatásként kell jelenteni, a 99499 CPT kóddal. A követeléshez mellékelni kell a nyújtott szolgáltatás leírását. A fuvarozónak mérlegelési jogköre van a szolgáltatás értékére, ha a szolgáltatás nem felel meg a CPT kód leírásának teljes feltételeinek (pl. csak a kórelőzményt végzik). A fuvarozó a fizetést az orvosdíjak alkalmazandó százaléka alapján is meghatározza, attól függően, hogy az igényt az orvos vagy a nem orvos díja alapján fizetik-e. CPT módosító -52 (csökkentett szolgáltatások) nem használható értékelési és kezelési szolgáltatással. A Medicare nem ismeri fel az -52 módosítót erre a célra.
C. Az értékelési és menedzsment szolgáltatás szintjének kiválasztása az ellátás és / vagy tanácsadás koordinációjának időtartama alapján
Tájékoztassa az orvosokat arról, hogy amikor a tanácsadás és / vagy az ellátás összehangolása dominál (több mint 50 százalék) a szemtől szembeni orvos / beteg találkozásánál vagy a padlón (fekvőbeteg-ellátás esetén), akkor az idő a kulcs, tényező a szolgáltatási szint kiválasztásában. Általánosságban elmondható, hogy az E / M kód kiszámlálásához az orvosnak teljesítenie kell a nyújtott szolgáltatás típusára / szintjére vonatkozó 3 kritérium közül legalább 2-t.Az orvos azonban dokumentálhatja a beteggel töltött időt az érintett orvosi döntéshozatal mellett, valamint az ellátás vagy a tanácsadás koordinációjának leírását. A dokumentációnak kellően részletesnek kell lennie az állítás alátámasztására.
PÉLDA: Egy rákos betegnek minden előzetes tanulmánya befejeződött és orvosi döntés született a kemoterápia végrehajtásáról. Irodai látogatásakor az orvos megvitatja a kezelés lehetőségeit és a kezelés későbbi életmódbeli hatásait, amelyekkel a beteg találkozhat vagy tapasztalhat. Az orvosnak nem kell teljesítenie a kórtörténetet és a fizikai vizsgálatot a szolgáltatás szintjének kiválasztásához. A tanácsadással / az ellátás és az orvosi döntéshozatal összehangolásával töltött idő meghatározza a kiszámlázott szolgáltatás szintjét.
A kód kiválasztása a személyes találkozás teljes idején vagy a padlón alapszik, nem csak a tanácsadáson. idő. A kórlapot kellő részletességgel dokumentálni kell a konkrét kód kiválasztásának igazolásához, ha a kód kiválasztásának alapja az idő.
Az irodában és egyéb járóbeteg-ellátásban tanácsadást és / vagy az ellátás összehangolását kell biztosítani. a beteg jelenléte, ha az említett szolgáltatások nyújtására fordított időt használják fel a jelentett szolgáltatás szintjének meghatározására. A négyszemközti idő csak az orvosnál eltöltött időt jelenti. A más alkalmazottak által nyújtott tanácsadás nem képezi részét az orvos / beteg személyes találkozási idejének. Ezért a többi alkalmazott által eltöltött időt nem veszik figyelembe a megfelelő szintű szolgáltatás kiválasztásakor. A használt kód a nyújtott orvosi szolgáltatástól függ.
Fekvőbetegben a tanácsadást és / vagy az ellátás összehangolását az ágy mellett, vagy a beteg kórházának padlóján vagy egységén kell biztosítani, amely az egyes betegekhez kapcsolódik. A jelentendő szolgáltatási szint kiválasztásakor nem veszik figyelembe a beteg tanácsadásával vagy a beteg ellátásának összehangolásával töltött időt, miután a beteg elhagyta az irodát, vagy ha az orvos elhagyta a beteg padlóját, vagy elkezdett egy másik padlón ápolni a padlón. > Meg lehet becsülni a személyes vagy a padlón nyújtott tanácsadás vagy az ellátás összehangolásának időtartamát, de ezt a becslést a látogatás teljes időtartamával együtt fel kell jegyezni, amikor az idő a szint kiválasztására szolgál olyan szolgáltatás, amely túlnyomórészt az ellátás vagy tanácsadás összehangolását foglalja magában.
D.A legmagasabb szintű értékelési és irányítási kódexek használata
A vállalkozóknak azt kell tanácsolniuk az orvosoknak, hogy a legmagasabb szintű látogatási kódok kiszámlálásához a nyújtott szolgáltatásoknak meg kell felelniük a definíciónak kódot (pl. az 5. szintű új beteglátogatás számlázásához az előzményeknek meg kell felelniük a CPT átfogó kórelőzményének meghatározásával).
Az átfogó előzményeknek tartalmazniuk kell az összes rendszer áttekintését és egy teljes a múltbeli (orvosi és sebészeti) családi és társadalmi történelem. Megalapozott beteg esetében elfogadható, hogy az orvos felülvizsgálja a meglévő nyilvántartást és frissítse azt, hogy csak a páciens orvosi, családi és társadalmi kórtörténetében bekövetkezett változásokat tükrözze a legutóbbi találkozás óta, de az orvosnak a teljes kórelőzményt felül kell vizsgálnia. átfogó kórelőzménynek tekinthető.
Az átfogó vizsgálat lehet egy teljes rendszerű vizsga, például szív-, légző-, pszichiátriai vagy teljes, többrendszeres vizsgálat.