Odontoid törések

Definíció / Leírás

Az odontoid folyamat, más néven dens, a tengely kiemelkedése. Életveszélyes törések léphetnek fel az anatómiai struktúrára ható erők következtében a gerincvelő és az agytörzs közelsége miatt.

Klinikailag releváns anatómia

A C2 csigolya, más néven tengely, a három atipikus csigolya egyike. A tengely egy csapszerű odontoid folyamatot mutat, amely kiemelkedően kiemelkedik a testből. Az odontoid folyamat a gerincvelő előtt helyezkedik el, és a fej forgásának elfordulásaként szolgál. A koponyát hordozó C1 csigolya ezen forog.

Az atlasz és a tengely közötti craniovertebralis ízület az atlanto-axiális ízület. A craniovertebral ízületek megkülönböztetik magukat a többi csigolya ízületektől, mivel nincsenek csigolyaközi lemezeik; ezért szélesebb mozgástartománnyal rendelkeznek, mint a csigolya többi része. Az atlas odontoid folyamatát és elülső ívét az atlasz keresztirányú szalagja tartja össze. Ez a szalag megakadályozza a C1 elülső elmozdulását és a C2 hátsó elmozdulását. Ha ennek a formának bármilyen elmozdulása megtörténne, a gerincvelő sérülhet a csigolya foramen szűkülete miatt. Azok a struktúrák, amelyeket nem lehet elfelejteni, a nyaki idegek, amelyek a tengely felett és alatt haladnak át; ezek az idegek döntő fontosságúak mind a fej, mind a légzőrendszer (rekeszizom) szempontjából.

Epidemiológia / etiológia

A sűrűség törései az összes nyaki gerinc sérülésének csaknem 15% -át képviselik, és a leggyakoribb axiális törés típusát jelentik. A demográfiai csoport változó, mivel ezek a törések mind fiatal betegeknél fordulnak elő nagy energiájú trauma (pl. Gépjármű-baleset), mind idős betegek esetében alacsony energiájú trauma (például esés) következtében. A sérülés mögöttes mechanizmusa a nyak hiperextensionja. További lehetséges mechanizmusok közé tartozik a tompa trauma vagy a hiperflexiós trauma.

Az odontoid folyamat törésének három különböző típusa van, amelyeket a törésvonal anatómiai elhelyezkedése jellemez. Ezt Anderson és D’Alonzo osztályozásnak hívják. Az I. típusú törések nagyon ritkán fordulnak elő, és a II. A leggyakoribb

• I. típus: a csúcs avulziós törése. Stabil sérülések.
• II. Típus: törés a sűrűn, az odontoid alap és a C2 testének találkozásánál. Gyakran instabil sérülések.
• III. Típus: törés kiterjed a tengely testébe. Általában stabil sérülések.

Vizsgálat

Ott típusú törések alosztálya. A 2A típusú törés minimálisan elmozdul, és külső immobilizációval kezelik. A 2B típus elmozdult, és általában elülső csavarrögzítéssel kezelik. A 2C típus olyan törés, amely az antero-inferiortól a postero-superiorig terjed, és amelyet C1 – C2 instrumentális fúzióval kezelnek.
Nagyon fontos, hogy a diagnosztikai folyamat során felmérjük az esetleges társbetegségeket, mert befolyásolhatják a kezelést . Az együttes megbetegedések értékelése mellett nagyon fontos a beteg teljes neurológiai kivizsgálása.

Orvosi menedzsment

Az irodalomban főleg 4 kezelési stratégiáról számolnak be, mindegyik különféle előnyökkel és kontrákkal. Sebészeti szempontból a két tárgyalt kezelés az elülső csavarrögzítés és a hátsó C1-C2 fúzió. Konzervatív módon a két legjelentősebb kezelési lehetőség a Halo mellény és a merev nyaki gallér.

Az I. és a III. Típusú odontoid törések kezelése konzervatív módon hatékonynak bizonyult. A konzervatív kezelés pozitív eredménye a magasabb unió arány tekintetében az I. és III. Típusú törések magasabb stabilitásával függ össze, összehasonlítva a II. Típusú törésekkel.

A probléma a II. Típusú odontoid törések kezelésében rejlik , amelyek a leggyakoribbak. Számos tényezőről számoltak be, amelyek összefüggenek a konzervatív módon kezelt II. Típusú törések magas nem uniós arányával:

Neurológiai értékelést is kell végezni a gerincvelő esetleges sérülésének azonosítására. Bár a nem szakszervezethez kapcsolódó instabilitás következtében kialakuló másodlagos myelopathia nagyobb kockázatot jelent az időseknél, ez a nem unió ritka szövődménye, amely akár évekig is eltarthat a követés után, mielőtt tünetessé válna. néhány esetről beszámoltak a III. típusú odontoid törésekről is, amelyek a Brown-Séquard szindróma kialakulását okozták, de ez nagyon ritka. , neurológiai hiány, tüneti nem egyesülés (mielopátia) és instabil nem egyesülés.Azok a betegek, akiknél a fent említett kockázati tényezők vannak a nem egyesüléshez, szintén műtétre utalnak.

Első odontoid csavar rögzítése: egy vagy 2 csavart helyeznek a C2-véglemez elülső-alsó sarkába, hogy stabilizálják a törés. A jelentések szerint a IIB típusú törés (anterior-superior, mint posterior-inferior) rendelkezik a legideálisabb geometriával ehhez a technikához.

Posterior C1-C2 fúzió: különböző technikákról számolnak be. A Gallie huzalozási technikája, a Magerl C1-C2 transzartikuláris csavarrögzítés, valamint a Harms hátsó C1 oldaltömeg és a C2 pars csavarok. > Konzervatív kezelés

Nagy kihívást jelent az a tény, hogy a nem operatív kezelés külső immobilizációval korrelál az időskorúak magas morbiditási (szövődményei) és mortalitásával, különösen a Halo mellénnyel. retrospektív vizsgálatok, a szerzők azt állítják, hogy nem tudják a halál pontos okait, amelyek csak az életkorral lehetnek összefüggésben.

A halomellény immobilizációjának emellett a szakszervezeten kívüli aránya 26% és 80 között mozog. %.

Félmerev nyaki gallér használata az időskorúak (és fiatalabb, stabil törésű betegek) választása, figyelembe véve a Halo mellény immobilizációjával kapcsolatos problémákat és a operatív kezelés.

A szakszervezeten kívüli arányok változnak a nyaki gallér immobilizálásának 77% -áig, de amikor a tünetmentes stabil rostos uniót kedvező eredménynek tekintik, az unió aránya akár 92% -ra is emelkedhet.

Figyelembe véve a II. típusú odontoid törések kezelésének összetettségét Figyelembe lehet venni az időskorúak és a rossz teljes szakszervezeti arányokat, amelyek csökkenthetik a várható elvárást a teljes unióról a tünetmentes rostos unióra.

A bizonyítékok nem adnak konszenzust a (II. típusú) odontoid törések kezelési stratégiájáról. , szükségessé téve az egyéni megközelítést.

Fizikoterápiás menedzsment

Ezen állapotok fizioterápiás kezelését az orvosi kezelés utáni rehabilitációnak tartják fenn.