Ne izzadjon: a hiperhidrózis áttekintése

US Pharm. 2018; 43 (6): 15-18.

Összegzés: A hiperhidrosis vagy a túlzott izzadás olyan betegség, amely hátrányosan befolyásolja a beteg mindennapi életét. A hiperhidrózisos betegekkel való együttműködés jelenlegi célja a hatékony megküzdési készségek és kezelési lehetőségek ajánlása. A diagnózist elsősorban a beteg kórtörténetén és fizikai vizsgálatán keresztül állapítják meg; a laboratóriumi vizsgálatok azonban feltárhatják az állapot eloszlását és súlyosságát. A kezelési lehetőségek általában az állapot súlyosságán és a beteg megfelelőségén alapulnak. A terápia általában izzadásgátló vagy antikolinerg szerekből áll, de súlyos esetekben sebészeti beavatkozásra lehet szükség. A kezelés a hiperhidrózis típusától, valamint a jelek és tünetek mértékétől függ, és a betegre kell szabni.

Sokan naponta élnek a túlzott izzadás tüneteivel. A hiperhidrózis olyan túlzott izzadás, amely általában nincs összefüggésben a hővel vagy a testmozgással.1 Bár az izzadás normális testi funkció, a túlzott izzadás a verejték előállítása olyan mennyiségben, amely meghaladja a test normál hőszabályozási folyamatokhoz szükséges követelményeit. A világ népességének csaknem 5% -a hyperhidrosisban szenved. 2

A hyperhidrosis elsődleges vagy másodlagosnak minősülhet. 3.4 Az elsődleges hyperhidrosisban a beteget egészségesnek tekintik, és nincsenek olyan alapbetegségei, amelyek hozzájárulhatnak a túlzott mértékű izzadás.4 A ritkábban előforduló másodlagos hiperhidrózist bizonyos gyógyszerek, neurológiai rendellenességek vagy más szisztémás betegségek vagy szorongás okozhatja. A hiperhidrózisban szenvedő betegek szövődményei lehetnek fizikai (pl. A bőr megnövekedett nedvessége által okozott fertőzés) vagy pszichológiai (például zavartság és szorongás a ruházat esetleges testszaga vagy verejtékfoltok miatt) .2 A hyperhidrosis kezelésének lehetőségei általában hatékonyak; súlyos esetekben azonban szükség lehet a verejtékmirigyek műtéti eltávolítására vagy az izzadásért felelős idegek leválasztására. 2

Tünetek

Az izzadás normális testi funkció, amely segít a test hőmérsékletének szabályozásában. .2 A hiperhidrózisban tapasztalt izzadás messze meghaladja a szokásos izzadást. 2 A hiperhidrózisban szenvedő egyének gyakran észrevehető tüneteket tapasztalnak, amelyek hatással lehetnek társadalmi életükre, beleértve a bőr fehéres elszíneződését, a bőrhámlást és a bőrfertőzéseket. attól függően, hogy milyen típusú hyperhidrosis van az illetőnél. Bár az elsődleges és a másodlagos hiperhidrózis tünetileg hasonló, vannak köztük egyértelmű különbségek. Az elsődleges hiperhidrózisban bekövetkező izzadást jellemzően fokálisnak nevezik, vagyis csak a test egy vagy néhány területét érinti.4 Ezek a területek általában szimmetrikusak, és leggyakrabban a hónaljat, a kezeket és / vagy a lábakat tartalmazzák. az elsődleges hiperhidrózis esetén fellépő izzadás általában az ébrenlétnél jelentkezik.4 A másodlagos hiperhidrózisban bekövetkező izzadás az egész testet érinti, miközben az egyén alszik.1

Okai és szövődményei

A hyperhidrosis a verejték túltermelésével jár. A primer hiperhidrózis okait rosszul értik; tanulmányok azonban azt mutatták, hogy a genetika szerepet játszhat. 1,5 Az elsődleges hiperhidrózis családi kórtörténete az esetek átlagában 65% -ban tapasztalható, ami arra utal, hogy az állapot genetikai rendellenességhez kapcsolódik.5 Másodlagos hiperhidrózis társult különféle ismert okokkal.5 A kapcsolódó alapbetegségek közé tartozik a cukorbetegség, a fagyás, a köszvény, a fej trauma, a menopauza, a pajzsmirigy túlműködése, a terhesség és az opioid megvonás. Ezenkívül bizonyos gyógyszerek, mint például az antidepresszánsok (pl. Venlafaxin), az acetilkolinészteráz inhibitorok (pl. Donepezil), a pilokarpin és a propranolol, kimutatták, hogy túlzott izzadást okoznak. a hyperhidrosis nagyon jól meghatározott. A kezeletlen hyperhidrosis ujj- és körömfertőzésekhez, szemölcsökhöz, bakteriális fertőzésekhez (azaz a szőrtüszők körül és a lábujjak között) és hőkiütéshez vezethet.2,5 A túlzott izzadás pszichológiai hatása általában magában foglalja a beteg önbizalmát, személyes kapcsolatait, és a társadalmi élet. Bizonyos esetekben a betegek társadalmilag visszahúzódhatnak, érzelmi stresszbe kerülhetnek, és néha depressziósak lehetnek. 1,5 Tanulmányok kimutatták, hogy az egyének átlagosan 9 évig élnek hyperhidrosisban, mielőtt orvosi segítséget kérnének. annak érdekében, hogy a betegek megfelelő kezelést kapjanak.

Diagnózis

A hyperhidrosis jeleivel és tüneteivel küzdő betegeket értékelni kell annak megállapítására, hogy elsődleges hyperhidrosisban vagy másodlagos hyperhidrosisban szenvednek-e.Az átfogó előzmények összegyűjtése – életkor kezdete, családtörténet, az életminőségre gyakorolt hatás, a verejtékezés napja, az aktuális gyógyszerek, a meglévő betegségállapotok és az izzadás mintázata és helye – a legjobb módszer az egyén diagnosztizálásához. A primer hiperhidrózis gyakran az élet korai szakaszában fordul elő, átlagos életkora 14 év. 7,8 Az elsődleges hiperhidrózist látható, túlzott izzadás jelenléte diagnosztizálja a test meghatározott területein, beleértve a hónaljokat, a tenyéreket, talp és kraniofacialis régiók legalább 6 hónapig, kiváltó ok nélkül. 9 Ezenkívül a páciensnek az alábbiak közül legalább kettővel kell jelentkeznie: szimmetrikus megjelenítés, a mindennapi élet károsodott tevékenységei, heti többször előfordulások, életkor előtt jelentkeznek 25 év, pozitív családi kórtörténet vagy túlzott izzadás alvás közben. 9

A hyperhidrosis hatását a beteg mindennapi tevékenységére a Hyperhidrosis Dis Sev erity Scale. Ez a négypontos kérdőív a hiperhidrózis súlyosságát úgy értékeli, hogy soha nem zavarja, néha zavarja, gyakran zavarja vagy mindig zavarja a napi tevékenységeket.6,10 Jelenleg nincs megerősítő laboratóriumi teszt a hiperhidrózisra; más betegségállapotok kizárása segíthet a diagnózisban.3 A kicsi keményítő-jód teszt és a gravimetriás elemzés elvégezhető az izzadás helyével és a verejtéktermelés sebességével kapcsolatos információk összegyűjtése érdekében.8,9 A kicsi keményítő-jód tesztben , a tiszta, szőrtelen bőrre 3,5% -os jód- és alkohololdatot alkalmaznak, majd száraz keményítőport alkalmaznak. A kék színű helyek a verejték által érintett területeket jelzik. 9 A gravimetriás elemzést úgy végezzük, hogy szűrőpapírt helyezünk az érintett területre 60 másodpercre, majd a szűrőpapírt megmérjük, hogy meghatározzuk, mennyi izzadtság gyűlt össze ez idő alatt. 9

Kezelés

Az Egyesült Államoknak jelenleg nincsenek útmutatásai a hyperhidrosis kezelésére. A Nemzetközi Hyperhidrosis Társaság azonban kezelési algoritmusokat kínál primer axilláris hyperhidrosisra, primer craniofacialis hyperhidrosisra, a hyperhidrosis generalizált vagy multiplex fokális területére, ízléses hyperhidrosisra (Frey-szindróma), primer palmáris hyperhidrosisra és primer plantáris hyperhidrosisra. 11 A megfelelő kezelés a régiótól függ ( s) az érintett és a lehetséges kezelési kockázatok és előnyök. 6 A hyperhidrosis kezelésére különféle kezelések állnak rendelkezésre, ideértve a helyi, orális és injekciós formákat és az orvosi eszközöket is. A hyperhidrosis kezelésére szolgáló algoritmust lásd az 1. ÁBRA.

Úgy gondolják, hogy a lokális alumíniumsók, amelyeket axilláris hyperhidrosis első vonalbeli kezelésének tekintenek, a distalis eccrine verejtékmirigy-csatornák. 6 Az alumínium-klorid többféle erősségben, 12% és 25% közötti tartományban kapható. 9 A Xerac AC, a Drysol és a Hypercare az alkalmazott alumínium-klorid-hexahidrát helyi oldatú formája t o a tenyér, a hónalj és a talpi hiperhidrózis kezelésére. 6,9 A lehetséges bőrirritáció elkerülése érdekében fontos tanácsot adni a magas koncentrációjú alumínium-kloridot használó betegeknek, hogy lefekvés előtt vigyék fel a száraz bőrre, majd 6-8 órával később mossák le. Ha a bőrirritáció továbbra is fennáll, ajánlott a hidrokortizon krémet az alvás előtti reggel az alumínium-klorid felvitele előtt alkalmazni.6 Nevezetesen az alumínium-klorid alkalmazása összefüggésbe hozható az emlőrák és az Alzheimer-kór kialakulásával; azonban a bizonyítékok nem meggyőzőek.3 A lokális 0,5% -os glikopirrolát alkalmazható olyan betegeknél, akik ízléses hiperhidrózist (a homlok, az arc, a fejbőr és a nyak izzadását hamarosan az étel elfogyasztása után) szenvednek Frey-szindrómából vagy másodlagos cukorbetegségből. 9

Azok a axilláris hiperhidrózisban szenvedő betegek, akik nem reagálnak a helyi terápiára, alternatívának tekinthetik a botulinum toxinokat. 9 Az OnabotulinumtoxinA (Botox) egy FDA által jóváhagyott intradermális injekció, amelyet primer axilláris hyperhidrosisra használnak. A botulinum toxinok a tenyér hiperhidrózisának kezelésére is alkalmazhatók. 9 A kezelés 50 egységet tartalmaz, amelyeket intradermálisan injektálnak mindkét hónaljba, egymástól 1-2 cm távolságra, és a dózis 16 hétig hatásos marad. injekciók, a leggyakoribb mellékhatás az injekció beadásának helyén jelentkező fájdalom. Ezt a hatást minimalizálhatjuk jég vagy helyi érzéstelenítők alkalmazásával, körülbelül 45 perccel az eljárás előtt, vagy a botulinum toxint lidokainnal hígítva. 9

Itonoforézis eszköz használható idiopátiás tenyér, talpi, és axilláris hiperhidrózis.9 A készülék ionizált anyagot elektromos áram útján juttat a bőrbe, és vélhetően úgy működik, hogy gátolja a szimpatikus idegátvitelt, elzárja az izzadságmirigyeket ionlerakódásokkal, és megváltoztatja a pH-t, ami viszont gátolja az izzadtságmirigyeket.6 Iontoforézis a kezelés nyolc kezdeti munkamenetből áll, amelyet szükség esetén karbantartási munkamenetek követnek.6 A terápia gyakori mellékhatásai közé tartozik a kényelmetlenség, az érrendszeri kialakulás és az erythema. 6

Az axilláris hiperhidrózis legújabb kezelése, a miraDry néven egy kézi eszköz, amely elektromágneses terápiával pusztítja el a verejtékmirigyeket. 3 Ez a nem invazív eljárás kijavítja mind a hyperhidrosis, mind a testszag.13 betegek egy eredmény után látják az eredményeket, bár a legtöbb beteg két kezelést igényel, 3 hónapos időközönként. 13

A hyperhidrosis kezelésében számos orális anticholinerg szert használnak, a leggyakoribbakat. oxibutinin, glikopirrolát és benztropin.14 Annak érdekében, hogy hatással legyen az izzadásra, e gyógyszerek többségének magas az adagolási igénye; ezért az antikolinerg mellékhatások lehetősége aggodalomra adhat okot.9 A betegek egész osztályára kiterjedő hatásai lehetnek székrekedés, homályos látás, szájszárazság és vizeletretenció. A hiperhidrózis kezelésére nincs kiváló antikolinerg gyógyszer, ezért a terápia kiválasztásakor figyelembe kell venni a gyógyszer mellékhatásait, a beteg meglévő egészségi állapotát és a jelenlegi gyógyszereket, valamint bizonyos esetekben a beteg preferenciáját. Az antikolinerg terápiának az idős betegek számára a végső megoldásnak kell lennie a demencia kialakulásának kockázata miatt, és a gyomorürülés, glaukóma és / vagy vizeletretencióval küzdő betegeket nem szabad antikolinerg szerekkel kezdeni. 14 Mind az oxibutinin, mind a glikopirrolát elérhető folyékony készítmények, amelyek nyelési nehézségekkel küzdenek gyermekek és felnőttek számára. 14

A Nemzetközi Hyperhidrosis Társaság szerint a béta-blokkolók és a benzodiazepinek hatékonyan kezelik az epizodikus vagy eseményvezérelt hyperhidrosisokat. 14 A propanolol a leginkább gyakori béta-blokkoló, de óvatossággal alkalmazandó szívbetegségben szenvedő betegeknél, idős betegeknél és cukorbetegeknél, mert elfedheti a hipoglikémia tüneteit cukorbetegeknél. A propranolol gyakori mellékhatásai a fáradtság, szédülés, hipotenzió és székrekedés. A színpadi ijedtség miatti izzadás lenne a legjobb jelzés a propranololra, és a benzodiazepinek segítenek csökkenteni az akut szorongás okozta izzadást. 14 A Lorazepam, az oxazepam és a temazepam az idős betegeknél előnyösebb, mert ezeknek a gyógyszereknek rövidebb a felezési ideje, ezért rövidebb hatású oldala hatások. A benzodiazepinek gyakran szedációt, fáradtságot és zavartságot okoznak, és nagy a visszaélésük és függőségük. 14

Egyik orális gyógyszer sem rendelkezik specifikus javallattal a hiperhidrózisra, és nem állnak rendelkezésre standard kezelési irányelvek dózisokkal. Az orvosnak alacsony dózissal kell kezdenie és titrálnia kell a kívánt hatás eléréséig, ügyelve arra, hogy ne lépje túl a gyógyszer maximálisan megengedett adagját. Súlyos esetekben alkalmazható az endoszkópos mellkasi szimpatektómia, amely magában foglalja a túl izzadó testrész, például az arc vagy a tenyér idegeinek elvágását. 2

Megelőzés

A hiperhidrosis megelőzésének kulcsa a verejték kiváltó tényezőinek elkerülése. A kiváltó tényezők közé tartozik a túlzott hő, a fűszeres ételek, a stressz, az alkohol, a koffein, a dohány, a nátrium-glutamát (természetesen előfordul olyan ételekben, mint a paradicsom és a sajt), a testmozgás és a gyógyszerek. 1,8 A kiváltó ételek és italok fogyasztásának minimalizálása csökkenti izzadtság túltermelése. Bár a stressz kiválthatja a hiperhidrózis kialakulását, a relaxációs technikák, mint például a meditáció és a jóga, minimálisan vagy egyáltalán nem befolyásolják a megelőzést.15 Tekintettel arra, hogy bizonyos gyógyszerek és egészségügyi állapotok a másodlagos hiperhidrózis gyakori okai, fontos kérni A beteg jelenlegi gyógyszerei és vizsgálja felül, hogy vannak-e olyan gyógyszerek, amelyek káros hatásként felerősíthetik a hiperhidrózist.16 Azoknak a betegeknek, akik nem hajlandók farmakológiai beavatkozást kérni, előnyös lehet az izzadásgátló, nem pedig a dezodor alkalmazásának megbeszélése. Éjszakai izzadással küzdő egyének számára a Wicked Sheets és a Cool-jams olyan lepedőket kínál, amelyek az egész éjszakát hűvös és nedvességtől távolabb tartják az embert. verejték, szag és foltok.17 A vesszőkhöz hasonlóan ezek a ruhadarabok sem fogják megakadályozni a hiperhidrózist, de javíthatják az egyén életminőségét és minimalizálja a hónaljszag és a foltok okozta zavart. Azoknál a személyeknél, akiknél a talp túlzott izzadása tapasztalható, szandál és tiszta, nedvességet elvezető zokni viselésével óvintézkedéseket kell tenniük a lábgomba ellen.17 A megfelelő száradási idő biztosítása érdekében kerülniük kell ugyanazt a cipőt egymást követő napokon. .1 Fontos megjegyezni, hogy ezek a megelőző módszerek nem szabadítják meg az egyént a hyperhidrosisban, de hasznosak lehetnek a korábban tárgyalt kezelési lehetőségek kiegészítő terápiájaként.

Következtetés

Az elsődleges és a másodlagos hiperhidrózis egyaránt túlzott izzadást okoz, amely befolyásolhatja a betegek életminőségét. Bár a hyperhidrosis kórélettana nem teljesen ismert, számos kezelési lehetőség áll rendelkezésre. A gyógyszerészek segítséget nyújthatnak a betegek OTC kezelési lehetőségek felé terelésében, és felismerhetik azokat a lehetséges állapotokat és gyógyszereket is, amelyek hozzájárulhatnak a másodlagos hiperhidrózis kialakulásához. A betegek és a klinikusok segítése a betegség és a kezelési lehetőségek jobb megismerésében segíthet csökkenteni a betegek fizikai és pszichés szövődményeit.