Miért kerülhet egy egyszerű, életmentő veszettség elleni lövés 10 000 dollárba Amerikában

része 2016. november 17-én denevér repült Ally McNamee-be száj.

Abban az időben McNamee a New Hampshire-i Keene State College hallgatója volt. Egy denevér repült be a házába, és megpróbálta seprűvel eltávolítani, feltételezve, hogy az ütő visszavonul. Nem.

“Az arcomra repült, és sikítottam” – mondja McNamee. “A szája nyitva volt. Mindenképpen elkaptam egy szárnyat. ”

Amikor másnap felébredt, veszettség miatt kezdett aggódni. Elment a helyi sürgősségi ellátó központba, amely az ügyeletre küldte. Ez volt az egyetlen létesítmény, amely készletezte a veszettség kezeléséhez szükséges gyógyszereket. Ez a helyzet az Egyesült Államokban jellemző.

Néhány héttel később megérkezett a számla: 6017 dollár. A díj túlnyomó többsége a veszettségnek való kitettség kezelésére szolgáló gyógyszernek nevezett immunglobulin volt. A sürgősségi osztály 3 706 dollárért számlázta ezt a gyógyszert.

És kiderült, hogy McNamee számlája valójában azon az alsó végén volt, amelyet a kórházak az Egyesült Államokban felszámolnak a gyógyszerért, ami néha legyen közelebb a 10 000 dollárhoz.

A Vox a sürgősségi helyiségek költségeinek folyamatos, hónapokig tartó vizsgálata során értesült McNamee ütőeseményéről. Az olvasók országszerte több mint 1000 számlával járultak hozzá a Vox sürgősségi számlák adatbázisához. Ezeknek a számláknak az áttekintésekor folyamatosan találkoztam olyan dologgal, amelyet nem számítottam rá: a veszettség kezelésében jelentős egészségügyi adóssággal rendelkező olvasók.

Michael Cinkosky egy számlát is küldött nekem egy Denver melletti kórház látogatásából. Egy denevér tavaly nyáron ütközött 8 éves fia mellkasával, és két karcnyomot hagyott maga után, ami az esetleges harapás jele. Ez a kórház 10 494 dollárért számlázta ugyanazt a veszettség elleni gyógyszert.

A Cinkosky család felelős a kórházi számla 3563 dollárjáért, amelyet még mindig fizetnek.

“A veszettség százszázalékosan végzetes. Mit fogsz csinálni? Nem érted?” Cinkosky szerint: “A számlák miatt a tartalékainkból éltünk, és ez nem jó hosszú távú stratégia.”

Angliában a veszettségnek való kitettség kezelésére szolgáló gyógyszer 1600 dollárba kerül. Itt a kórházak 10 000 dollárt számítanak fel.

Az amerikai veszettség-kezelés ára hazánk egészségügyi rendszerének egyedülálló kudarcait tárja fel. Ez azt mutatja, hogy az Egyesült Államokban a gyógyszergyárak éghajlati árakat szabhatnak meg az életmentő gyógyszerekért.

Pontosabban, a veszettség agyi terjedését megakadályozó gyógyszer többe kerülhet, mint 10 000 dollár az Egyesült Államokban. Bizonyos esetekben áttekintettem, hogy a kórházak több mint hatszor annyit számoltak el, hogy az azonos gyógyszer drágább lesz az Egyesült Királyságban.

A biztosítási tervek gyakran tárgyalják ezeket a díjakat, de még ezek az alacsonyabb árak is többszörösen magasabbak, mint a betegek fizetni társainkban, például Kanadában vagy Angliában.

“A veszettség kezelése drágább az Egyesült Államokban, csakúgy, mint sok orvosi kezelés, mert nincs árszabályozásunk” – mondja Charles Rupprecht, orvosbiológiai tanácsadó, aki korábban a veszettség elleni védekezési programot vezette a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központban.

A sürgősségi helyiségek eközben súlyosbíthatják az árképzési problémát.

Általában az ER-ek az egyetlen hely, ahol a betegek megtalálják az életmentő kezelést. És jelentős „létesítményi díjakat számítanak fel” mindenkinek, aki az ajtójukon át lép be kezelésért – beleértve a veszettség elleni oltást keresőket is. a kezelések négy lövés sorozatát tartalmazzák, amelyek két héten keresztül érkeznek – minden külön megbeszélésen – ezek a költségek gyorsan összeadódhatnak.

“El kell mennem az ER-re, hogy megszerezzem a gyógyszert, és minden egyes alkalommal, amikor belépek az ajtón, ez egy 250 dolláros készpénzfizetés csak a kezdéshez ”- mondja Lisa Peterson, aki 2016-ban Utah-ban veszettség-kezelésen esett át, miután egy mosómedve megharapta. A népegészségügyi osztály azt mondta neki, hogy az egyetlen hely, ahol az injekciót beadhatja, a helyi sürgősségi osztályon található.

Még mindig fizeti a számláit a kezelésért – összesen mintegy 4500 USD – havi 100 dollárral. Még mindig körülbelül 600 dollár van rá, a sürgősségi osztály látogatásairól, amelyek 2016 őszén történtek.

“Amikor megkaptam a számlát, sírva hívtam őket” – mondja. “Ezt nem tudom kifizetni . Minden alkalommal, amikor az orvos bejön egy percre, megnézi a falatot és ad egy lövést. Hogy érzik magukat ennyire számlázni nekem? ”

Attól függően, hogy hová mész, egy kulcsfontosságú veszettség elleni gyógyszer 280 dollárba – vagy 9 912 dollárba kerülhet

Évente 20–40 000 amerikait kezelnek veszettségnek való kitettség esetén, általában vadon élő állatokkal, beleértve denevéreket, mosómedvéket és koponyákat, való találkozás után. Az immunglobulin lényegében túlhajtja az immunrendszert, elzárva a veszettség vírust, amíg a vakcina életbe lép.

“Az immunglobulin az, ami beavatkozik, mielőtt a betegség a test perifériájáról a központi idegrendszerbe, végül pedig az agyba kerülhet” – magyarázza Rupprecht. Ön időt szán. ”

A veszettség immunglobulin többe kerül, mint valami influenza elleni oltás, mert emberi vérből származik, amelyet gondosan át kell vizsgálni a betegségek szempontjából. A költség azt jelenti, hogy a gyógyszer gyakran nem érhető el a fejlődő országokban.

De az Egyesült Államokban az árak továbbra is kivételesen magasak. Derek Evans, a Nemzetközi Utazási Orvostudományi Társaság szakmai csoportjának megválasztott elnöke, brit gyógyszerész segített felkutatni a veszettség immunglobulin árát az Egyesült Királyságban.

A British National Formulary azt mutatja, hogy az Egyesült Királyságban egy veszettség immunglobulin injekciós üveg 600 fontba, azaz 813 dollárba kerül. Evans szerint az átlagos férfihoz két injekciós üvegre lenne szükség (a gyógyszert súly alapján adagolják), így a teljes ár 1200 fontra, azaz 1626 dollárra tehető – töredéke annak a költségnek, amelyet az amerikai kórházi számlákon láttam. A brit kormány fedezi a veszettséggel járó expozíció kezelésének összes költségét, így a betegek ott nem számláznak.

“Ez messze van a 14 000 dollártól, nem?” Evans megjegyezte, amikor elmondtam neki a vádakat, amelyeket itt, az Egyesült Államokban láttam.

Ennek a veszettség-kezelésnek az árának előzetes megismerése bántalmasnak, ha nem is lehetetlennek bizonyulhat. A CDC becslései szerint ennek költsége 3000 és 7000 dollár között van.

Az Amino egészségügyi adatkezelő cég 45 000 veszettségkezelési igényt fésült át, és megállapította, hogy a számlák fele 280 és 4500 dollár között mozog. A számlák öt százaléka meghaladja a 9 912 dollárt, ami azt sugallja, hogy a sürgősségi helyiségeknek és az esetleges gyógyszergyártóknak széles mozgástere van abban, hogy pontosan ugyanazon gyógyszerekért miként számolnak fel. a kórházi díjak.

“Ha ez influenza elleni oltás lenne, az árak változása valóban csekély lenne” – mondja Sohan Murthy, az Amino vezető adatkutatója. De azt mondja, hogy ez a fajta árváltozás tipikus, amikor beköltözik a sürgősségi osztályba, ahol a betegek gyakran nem tudják, mibe kerül a kezelés, amíg meg nem érkezik a számla.

” A sürgősségi típusú dolgok árainak nagy eltéréseit sok esetben tapasztalhatjuk különböző típusú orvosi találkozások során. ”- mondja Murthy.

A Denver közelében található Svéd Orvosi Központ – a kórház, ahol Benjamin Cinkosky, a 8 éves fiú, akit denevér ütött meg – nem válaszolt többször kérésre, hogy kommentálják, hogyan állapítja meg árait.

A Sanofi, amelyet a veszettség kétféle márka egyikének gyártója, az immunogloublin nyújtott a Vox-nak nyilatkozata az árairól: “A veszettség súlyos vírusfertőzés, amely szinte mindig végzetes. Úgy gondoljuk, hogy az immunglobulin ára megfelelő, figyelembe véve a termék életmentő értékét és a gyártás összetettségét. ”

A drága„ létesítménydíjak ”ösztönzik a veszettség kezelésének költségei még magasabbak

A legtöbb egészségügyi szolgáltató nem rakja be a veszettség immunglobulint, mert a drága gyógyszer rövid eltarthatóságú, általában néhány évvel a gyártás után jár le. Van jó esély arra, hogy a gyógyszer lejárjon alapellátás orvos polcán.

A sürgősségi osztályok azonban raktáron tartják ezt az életmentő gyógyszert. Az Amino adatkészlet azt mutatja, hogy az expozíció utáni veszettség kezelésének 95 százaléka ER-ben történik. A sürgősségi helyiségek általában száz vagy ezer dolláros kórházi és orvosi díjakat fedeznek fel, csak azért, mert az injekciókat egy ER-rendszerben kapják. “A létesítmény díjai” az az ár, amelyet a sürgősségi helyiségek fizetnek az ajtón való belépésért és az ellátásért. Ezek a díjak az elmúlt években meredeken emelkedtek: mindössze hat év alatt 89 százalékkal emelkedtek – derült ki az Egészségügyi Költségügyi Intézetnél végzett legutóbbi vizsgálatomból.

A díjak kórházanként is jelentősen eltérnek kórházba – és még ugyanazon a kórházon belül is. helyi ügyelet.

St. A Salt Lake City-i Mark kórháza 14 444 dollárt számlázott az első látogatása alkalmával. Végül 941 dollárért volt felelős.

Ami Petersonban ugrott be, az volt, hogy a sürgősségi helyiség különböző árakat számított fel utólagos látogatásaiért. Számára a látogatások ugyanazoknak tűntek: egy gyors megállás az ügyeletnél, hogy megkapja a veszettség elleni oltást.

De néha a látogatásait “szinttel” számlázták. 1 ”szolgáltatásdíj, a legolcsóbb látogatások legolcsóbb díja. De egy másik látogatást” 2. szintnek “kódoltak, ami magasabb árral járt. És még egy másik “4. szint” volt, amelyet általában a legösszetettebb látogatások számára tartottak fenn.

“Minden alkalommal más volt a díj” – mondja Peterson.

A 250 dolláros sürgősségi ellátáson felül ezeket a díjakat is lekötötték a számlájára. Peterson 105 dolláros létesítménydíjat számoltak fel, amikor látogatását 1. szintnek kódolták, de 679 dolláros létesítménydíjat, amikor a kórház egy látogatást 4. szintnek kódolt.

Peterson részesedése a számlában 51 és 230 dollár között mozgott melyik kódon használta a kórház.

St. A Salt Lake City-i Marks Kórház, ahol Petersont kezelték, nem válaszolt arra a véleménykérésre, hogy hogyan határozta meg Peterson ellátásának árait.

Peterson szerint frusztráló, hogy nem kaphatta meg az ellátását – vagy legalábbis az utólagos felvételeket, amelyek nem járnak le gyorsan, mint az immunglobulin – egy közegészségügyi osztályon, ahol nem kellene létesítménydíjat fizetnie. De a tanszék többször is elmondta neki, hogy nem raktározza be a gyógyszert, vagy nem tervezi ezt megtenni.

Mint sok amerikai, úgy Peterson is figyelembe veszi az árat, amikor az egészségügyi ellátással kapcsolatos döntéseket hoz. Még nem fordult orvoshoz a vállán érzett fájdalom miatt, mert nem gondolja, hogy most van pénze a kezelés megfizetésére.

De a veszettség kezelésével ez másképp alakult: a lehetséges halálos kitettség. Kezelést kellett kérnie – és nem tudta megválasztani, hogy hol tegye, lényegében arra kötelezte, hogy fizesse meg azokat az árakat, amelyeket a sürgősségi osztály fel akar tölteni.

“Én szerezd meg az első lövéshez, és látni fogja az ügyelet – mondja. – De a következő három? Nem értem. Teljesen elmaradottnak tűnt, hogy a veszettség kezelésének egyetlen módja az ügyelet. Ez őrültség számomra. ”

Segítsen nekünk beszámolni a sürgősségi osztály felkeresésének költségeiről. Oszd meg itt a számládat.