Mi az a HEDIS és mit jelent Önnek?
A Magellan HEDIS (Healthcare Effectiveness Data and Information Set) minőségi intézkedéseinek gyűjteménye 2017-re az adatgyűjtés utolsó szakaszába lépett. Valószínűleg hallott már a HEDIS rövidítésről – de mit jelent és mit jelent Önnek? Az egészségügyi ellátás hatékonyságára vonatkozó adat- és információkészletet (HEDIS) a Nemzeti Minőségbiztosítási Bizottság (NCQA) hozta létre az egészségügyi tervek klinikai minőségi teljesítményének mérésére. Ezt olyan adatok összegyűjtésével és elemzésével valósítják meg, amelyek dokumentálják az egyes tervtagok által a szolgáltatóktól kapott klinikai ellátást, amelyet az egészségügyi tervek által végzett tevékenységek és programok befolyásolnak. Az adatokat összesítik és együttesen jelentik, hogy tükrözzék a terv tagsága által kapott „kollektív” vagy népességalapú ellátást. Ezek a jelentések olyan minőségi minősítési rendszerek egyik fő összetevőjévé váltak, amelyek mérik az egészségügyi tervek klinikai minőségi teljesítményét a Medicare & Medicaid Services központok részéről – állítják a Medicaid és más szervezetek. Jelenleg a Magellan belépett a 2017-es HEDIS minőségi intézkedések adatgyűjtésének utolsó szakaszába.
91 HEDIS 2017 intézkedés létezik, de fontos megjegyezni, hogy a szám évről évre változhat, mivel új intézkedés hozzáadódik a készlethez, és néhányuk nyugdíjas. Az intézkedések az egészségügy számos aspektusát lefedik, ideértve a megelőző ellátást, például a szűrővizsgálatokat (pl. Mammográfiákat) és az immunizációkat, a fizikai és mentális egészségi állapotok kezelését, az ellátáshoz való hozzáférést és annak elérhetőségét, a beteg tapasztalatait, a felhasználást és a relatív erőforrás-felhasználást. Az adatokat külön-külön jelentik az egyes termékek és üzletágak esetében.
Az adatok gyűjtésének mérési módja sokféle. Az állítások jelentik a legfőbb adatforrást, de a konkrét intézkedések lehetővé tehetik a tagok felmérésének terveit vagy a tagok orvosi nyilvántartásaihoz való hozzáférést a követelésekben nem rögzített további adatokhoz. Ezt a fajta adatgyűjtést (kombinált követelések és diagramadatok) hibridnek nevezzük. Az egészségügyi tervek adatgyűjtésének utolsó szakasza januártól májusig tart, és gyakran MRR-nek hívják az orvosi dokumentumok visszakeresése céljából, vagy egyszerűen “chart chase” néven. A 2016-ban és azt megelőzően nyújtott szolgáltatásokra vonatkozó végső HEDIS-adatokat az NCQA-nak nyújtják be. 2017. június 15-ig. Az NCQA webhelyén 2017. októberéig közzéteszik az összes üzletág végleges egészségügyi tervminősítését.
Az egészségügyi tervek esetében a HEDIS értékelések nagyon fontosak lehetnek. Az intézkedések pontszáma segíthet nekik megérteni a tagok számára nyújtott ellátás minőségét a leggyakoribb krónikus és akut betegségek közül. A magasabb pontszámok segíthetnek a hatékonyabb versenyben a különböző piacokon. A HEDIS pontszám jelentésére gyakran szükség van a nyilvános piacokon is, ahol az eredményeket gyakran jelentik azoknak az államoknak vagy esetenként megyéknek, amelyekben a tervek találhatók.
A magatartási egészség és a gyógyszertár jól képviselteti magát a HEDIS intézkedésben. készlet. A magatartási egészségnek számos intézkedése van, amelyek magukban foglalják az ellátás folyamatosságának biztosítását, a megfelelő pszichotróp gyógyszerek kezelését / betartását, valamint a kábítószer és az alkoholfogyasztás kezelésének megkezdését és elkötelezettségét. A gyógyszertári intézkedések az akut és krónikus testi és lelki betegségek gyógyszeres kezelésére, az idősek megfelelő gyógyszeres kezelésére és a polifarmácia kezelésére összpontosítanak. A speciális intézkedések a nem megfelelő képalkotás felé irányulnak.
Tehát, mit ér a HEDIS Magellan számára? A HEDIS azon kívül, hogy sok ügyfelünknek beszedési és jelentéstételi szerződést ír elő, és saját egészségügyi tervünk, értékes információkat nyújt a Magellan számára az általunk kiszolgált lakosságról.
A viselkedési egészségügyi adatok követésével például gyűjtünk , azonosíthatjuk a hálózati teljesítmény hiányosságait a betegek követési mintáiban, a kábítószer- és alkoholfogyasztás kezelésében, valamint a gyógyszerek felírásában és betartásában. Ez lehetővé teszi számunkra olyan beavatkozások tervezését és végrehajtását, amelyek javíthatják az eredményeket és csökkenthetik az ellátás költségeit.
Ugyanezen típusú elemzés / beavatkozás vonatkozik a fizikai egészségi állapotokra is. A HEDIS-adatok elemzése segít azonosítani az ellátás, különösen a megelőző ellátás hiányosságait olyan fontos és krónikus populációkban, mint a cukorbetegségben szenvedő betegek, a szív- és érrendszeri betegségben szenvedők és a tüdőbetegek. Azonosíthatjuk és kezelhetjük azokat a veszélyeztetett gyermekpopulációkat is, akik nem teljesítik a megelőző ellátást, például az immunizálást, a fogorvosi és a gyermek gondozását. szolgáltatók, biztosítók és eladóik szükségszerűen egyre inkább az ellátás minőségére összpontosítanak. Ennek hatásának jobb eredményeket kell hoznia tagjaink számára.