Mi a legjobb migrénmegelőző terápia?
STOWE, VERMONT – A migrén megelőzésére számos kezelési lehetőség áll rendelkezésre. A betegek testreszabott kezelési stratégiáinak kidolgozása elengedhetetlen. Az új-angliai Fejfájás Szövetkezet 26. éves Stowe fejfájás-szimpóziumán az orvos Peter McAllister a leghatékonyabb migrén-megelőzési terápiákat tárgyalta. Útmutatást adott arról is, hogy eldöntsék, kinek van szüksége megelőző terápiára, és hogyan válasszák ki az egyes betegek számára a megfelelő megelőző kezelést.
Kinek van szüksége a migrén megelőzésére?
A migrén megelőző terápiát nem használják ki. A betegek harmincnyolc százaléka részesülhet migrénmegelőzési terápiában, de az AAN és az American Headache Society 2012 irányelvei szerint csak 3-13% részesül ebben. A fejfájás gyakorisága és a funkcionális fogyatékosság a fő kritérium annak eldöntésében, hogy mely betegeknek kell megelőző kezelésre. A 2012. évi amerikai fejfájás-konzorcium irányelvei szerint a migréneseknek havonta hat vagy annál több fejfájás-nappal, négy vagy több fejfájás-napnak funkcionális fogyatékossággal, vagy havonta három vagy több fejfájás-napnak, amely fogyatékosságot igényel ágynyugalomra, fel kell ajánlani a migrén megelőzését. A kanadai Profilaktikai Iránymutatások Fejlesztési Csoportja 2012 azt javasolta, hogy fontolóra vegyék a megelőző terápiát azoknál a betegeknél, akiknek a migrénes rohamok jelentős hatással vannak az életükre, annak ellenére, hogy megfelelő akut gyógyszereket alkalmaznak, kiváltó kezeléseket és életmód-módosítási stratégiákat alkalmaznak.
A fogyatékosság lehet a legfontosabb a két kritérium közül. “Ha fogyatékkal élünk, akkor valóban meg kell szorulnunk és agresszívnek kell lennünk a megelőző gyógyszerekkel” – mondta Dr. McAllister, a Connecticut állambeli Stamford városában található New England Neurológiai és Fejfájás Intézet orvosigazgatója. Irányelv, amelyet figyelembe kell venni annak eldöntésekor, hogy ki részesüljön megelőző terápiában. az, hogy a pontos diagnózis követi az International Headache Society, harmadik kiadás (ICHD-3) irányelveit. Dr. McAllister azt is tanácsolta az orvosoknak, hogy győződjenek meg arról, hogy a betegek vezetik a fejfájás naplóit, és állítsanak reális kezelési célokat. Hangsúlyozta a betegek megértésének fontosságát is. orvosi és pszichiátriai állapotok. Általában a gyógyszeres kezelést alacsony dózissal kell kezdeni, és lassan terápiás dózissá kell titrálni. Ezenkívül a megelőző kezelést be kell illeszteni egy átfogó terv részeként, amely magában foglalja az életmódváltozásokat, a kiváltó tényezők csökkentését és egy stratégiát. gyógyszeres kezelés visszavonására.
Farmakológiai lehetőségek
Az FDA számos gyógyszert hagyott jóvá migrén megelőzésére, beleértve divalproex-nátrium, topiramát, propranolol, timolol és metizergid. A migrénes megelőző terápia minden osztálya közül az antiseizure gyógyszerek támogatják a legtöbb támogatást. A topiramát a legfelső választás a migrén megelőzésében, mivel az I. osztályú bizonyítékok alátámasztják annak hatékonyságát, és meglehetősen jól tolerálhatóak – mondta Dr. McAllister. A topiramátot gyermekek számára is engedélyezték egy 12 és 17 év közötti résztvevők kettős-vak vizsgálata alapján. A Divalproex, egy másik kóros roham, nagy hatékonysággal rendelkezik, de olyan mellékhatások, mint a súlygyarapodás, a hajhullás, a remegés, a teratogenitás, a megnövekedett májfunkciós tesztek és a hasnyálmirigy-gyulladás fokozott kockázata sokak számára vonzóvá teszik a gyógyszert.
Vérnyomáscsökkentő gyógyszereket is lehet használni migrén megelőzésére. Sok kutatás támogatja a béta-blokkolók hatékonyságát a migrén megelőzésében, és az orvosok segíthetnek a betegeknek a kapcsolódó mellékhatások kezelésében. A metoprolol, egy béta-blokkoló, elviselhetőbb lehet asztmás vagy glükózos betegek számára, mert Bár az orvosok a verapamilt, egy kalciumcsatorna-blokkolót használták a migrén megelőzésére, a legfrissebb irányelvek U-szintű ajánlást adnak n használatára ellentmondásos vagy elégtelen bizonyíték miatt. A lisinopril, az angiotenzin-konvertáló enzim gátlója és a kandezartan, az angiotenzin-receptor blokkoló szer, jó mellékhatásokkal rendelkeznek. Ezeket a gyógyszereket enyhe magas vérnyomásban szenvedő betegek számára ajánlják. Az amerikai irányelvek a klonidin C szintű ajánlását adják, de a kanadai irányelvek a gyógyszer használatát javasolják, mivel nincs elegendő bizonyíték és aggodalom merül fel a mellékhatások miatt.
Nonfarmakológiai lehetőségek
Neurológusok, akik igyekeznek elkerülni a farmakológiai kezelések választhatnak olyan lehetőségeket, mint a biológia vagy a neurostimulátorok. Az onabotulinumtoxinA injekciókat krónikus migrénes betegek számára engedélyezték. Megfelelően beadva a kezelésnek nincs szisztémás mellékhatása és kevés helyi mellékhatása van.
2014-ben az FDA engedélyezte a trigeminus ideget stimuláló Cefaly eszköz forgalomba hozatalát a migrén megelőzésére. 2013-ban 67 migrénes beteget randomizáltak szupraorbitális stimulációra Cefaly-val vagy ál-stimulációval. A havi fejfájás napjainak száma hétről ötre csökkent a Cefaly-ra randomizált résztvevők körében.Azok a betegek, akik ál-stimulációt kaptak, nem változtak ebben a végpontban.
Néhány beteget érdekelhetnek kiegészítő vagy alternatív kezelési lehetőségek, például a biofeedback. A biofeedback lehetővé teszi a betegek számára bizonyos fiziológiai paraméterek (pl. Izomösszehúzódás és bőrhőmérséklet) monitorozását és megváltoztatását, és álmatlanság és szorongás kezelésére szolgál. A legjobb eredmény érdekében ez a terápia kombinálható migrén megelőző gyógyszerrel. Ellenőrzött vizsgálatok azt mutatják, hogy a biofeedback 45–60% -os fejfájás-csökkenést eredményezhet. Gyógyszerekkel kombinálva a biofeedback több mint 70% -kal csökkenti a fejfájást. Gyermekek és serdülők is részesülhetnek ebben a kezelésben.