Mennyi a várható élettartam a nyílt szívű műtétek után?
Az élet folytatásának a valószínűsége a bypass műtét után közel azonos ahhoz, mint általában a lakosságé – ha a beteg befejezte magát az eljárást. De a dán Aarhus Egyetem Klinikai Epidemiológiai Tanszékének regiszteres vizsgálata azt mutatja, hogy a halálozás 8-10 év után növekszik.
A szív bypass műtétet követő prognózis egyszerre funkcionális és javult az elmúlt három évtizedben . A megkerülő betegek túlélési aránya, akik a műtét utáni első hónapban végzik, közel áll a lakosságénál általában. De 8-10 évvel a szívmegkerülő műtét után a halálozás 60-80 százalékkal nő. Ez új és fontos ismeret az orvosok számára, akik ezeket a betegeket figyelik.
Ez egy átfogó országos nyilvántartáson alapuló tanulmány fő következtetése, amely rávilágít a szív bypass műtétet követő harmincéves prognózisra, amely nemrégiben jelentette meg az Aarhusi Egyetem Klinikai Epidemiológiai Osztálya. A vizsgálat alapja az összes kb. 51 000 dán beteg, akit műtéten estek át az 1980 és 2009 közötti időszakban. Ezt követően összefüggésbe hozták az általános populációból véletlenszerűen kiválasztott, 500 000 azonos korú és nemű emberből álló kontrollcsoporttal.
“A tanulmány azt mutatja, hogy a túlélési ráta javult az elmúlt három évtizedben, így az életének folytatása a bypass műtét után közel azonos a valószínűséggel, mint a lakosság körében. Ez igaz, feltéve, hogy a beteg sikeres műtétet végez és nyolc-tíz évvel a műtét után. Ezután azonban a prognózis megváltozik. ”- mondja Kasper Adelborg orvos és PhD hallgató a Klinikai Epidemiológiai Tanszékről.
Kasper Adelborg a kiadvány elsődleges szerzője „Harmincéves halálozás a szívkoszorúér-bypass műtét után. Egy dán országos népességalapú kohort-tanulmány”, amelyet nemrégiben publikáltak a Circulation: Cardiovascular Quality and Output című amerikai folyóiratban. s.
A tanulmány azt mutatja, hogy a tízéves túlélők halálozási aránya 60 és 80 százalék között nőtt az általános népességhez viszonyítva. Ennek oka lehet, hogy a betegség progresszív, és hogy az érelmeszesedés vagy az artériák megkeményedése fokozódik, vagy hogy a beültetett anyag meghiúsul.
“Nyilvántartási tanulmányunk minden olyan betegre kiterjed, akit az elmúlt évtizedekben bypass műtéten estek át Dániában, és természetesen a prognózis betegenként eltér. Ezért a betegekkel kapcsolatba lépő orvosoknak ennélfogva egyedileg kell értékelniük a prognózisukat – és ennek különleges okai vannak a kezdeti nyolc-tíz év után. , mivel ma már tudjuk, hogy „valami” történik ”- mondja Kasper Adelborg a tanulmány perspektíváiról, amelyet jelenleg az egész világon tweetelnek – és amely személyes e-mailt küldött Kasper Adelborgnak a folyóirat főszerkesztőjétől, aki lenyűgözte a szív bypass műtétet követő hosszú távú prognózis tanulmányozásának lehetősége jó minőségű adatok felhasználásával.
“Természetesen ennek köze van ahhoz, hogy Dániában remek lehetőségek a nyilvántartási információk összekapcsolására a nyilvántartásokból. Amikor félmillió dán kontrollcsoporttal dolgozunk, lehetőségünk nyílik összehasonlítani egy bypass műtéten átesett 55 éves férfi prognózisát egy 55 éves férfival, akit még nem műtöttek meg kontrollcsoport ”- magyarázza Kasper Adelborg.
” Lehetséges, hogy ezt nyilvánvaló összefüggésnek tekintjük Dániában, de tény, hogy Dániában olyan jól követjük állampolgárainkat, hogy sokan mások országok irigykednek ránk. Más helyeken, például az Egyesült Államokban, nem lehet egyszerűen információt kinyerni arról, hogy mikor műtöttek vagy haltak meg az emberek. Ez olyan információ, amelyet központilag nem regisztráltak, és ezért elveszhet, ha például valaki más régióba vagy államba költözik ”- mondja Kasper Adelborg.
A bypass műtét után 8–10 évvel új„ figyelem időszakáról ”szóló új ismeretek mellett az első hónap különösen kritikus A bypass műtétet követő első 30 napon belül a betegek r a halál az operációval összefüggésben, ami önmagában nem új keletű.
“Köztudott, hogy vannak kockázatok a bonyolult szívműtéthez, de szerencsére a halálozás a maga a műtét meglehetősen alacsony. Az újdonság, hogy pontos számadataink vannak a prognózisról, ideértve a bypass műtéten átesett betegek hosszú távú prognózisát is, összehasonlítva a lakosság többi részével ”- mondja Kasper Adelborg.
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) az egészséget úgy határozta meg, hogy “nemcsak a betegség és a fogyatékosság hiánya, hanem a testi, szellemi és társadalmi jólét is”. Ennek a sokoldalú koncepciónak a megragadásához Az életminőség (QoL) egyre fontosabbá vált az orvostudományban, a társadalomtudományokban és az egészségügyben, mivel nemcsak objektív klinikai vagy fiziológiai állapotot tükröz, hanem pontosabban a betegek szubjektív megítélését a klinikai állapot életükre gyakorolt hatásáról, mint például a fizikai és társadalmi tevékenységek elvégzésének képessége, a mindennapi életben való boldog érzés és a teljes interperszonális kapcsolatok fenntartása.
A szívsebészeti beavatkozás egyik fő oka a túlélés és az életminőség javítása. Azoknál a betegeknél, akiknek abszolút várható élettartamát az életkor korlátozhatja, a QoL ezért különösen fontos lehet. Bizonyíték van arra, hogy a QoL növekedése nem lehet jelentős azoknál a betegeknél, akiknek a kezdeti tünetek alacsonyak. Ezzel szemben a szívműtéten átesett 80 éves és idősebb betegeknél a QoL jelentős növekedéséről számoltak be. A szívműtét előtti QoL értékelése tehát egyre növekvő érdeklődést váltott ki a klinikusok körében, mivel ezt a tényezőt figyelembe kell venni a páciens által a beavatkozásból származó potenciális előnyök becslésénél. Valójában komplikációkra, például a pszichoszociális funkció romlására lehet számítani, mivel a betegeknek egy új életszakasz kihívásaival kell szembenézniük, amely testi és lelki romlással is járhat. Ezért elengedhetetlen, hogy a szívsebészek rendelkezzenek információkkal a szívműtétek QoL-re gyakorolt hatásáról, annak érdekében, hogy a betegeket megfelelő módon tájékoztathassák a beavatkozás előnyeiről és hátrányairól. A szívkoszorúér bypass graft műtét (CABG) felsőbbrendűségét a stabil koszorúér-betegségben (CAD) vagy néma iszkémiában szenvedő betegek kezdeti orvosi terápiájának stratégiájával szemben 20 évvel ezelőtt hét RCT meta-analízise állapította meg, és megerősítette egy további legújabb hálózati metaanalízis. A CABG öt év alatt költséghatékonynak bizonyult az orvosi terápiához és a perkután koszorúér-beavatkozáshoz képest a multivessel CAD-ben.
A műtét idején számos tényező bizonyította a QoL posztoperatív károsodását. , például életkor, női nem, magas vérnyomás, krónikus obstruktív tüdőbetegség, iskolai végzettség, családi állapot, valamint olyan pszichológiai tényezők, mint a hangulati rendellenességek jelenléte. Kimutatták, hogy a műtét előtti depresszió előre jelzi a csökkent szívtüneti enyhülést, a tünetek gyorsabb megismétlődését, a gyakoribb újbóli felvételt és a megnövekedett mortalitást a közvetlen posztoperatív időszakban. Ugyanakkor a posztoperatív depresszió rossz kimenetelekkel is összefügg, például csökkent fizikai funkcióval, a sebfertőzés megnövekedett valószínűségével, a szív- és érrendszeri események fokozott kockázatával, sőt a megnövekedett halálozással. Ezért sok beteg számára a jó QoL fenntartása ugyanolyan elengedhetetlen, mint a túlélés. A szakirodalomban azonban nincsenek adatok a CABG műtét utáni QoL hosszú távú tendenciáiról, az értékelések gyakran a műtét után 1-2 évre, vagy ritkán, de legfeljebb 5 évre korlátozódnak. Feltételeztük, hogy még ha az abszolút várható élettartam jelentős növekedése nem valószínű sok beteg számára a szívműtét után, hosszú távon jelentős előnye lehet az életminőség szempontjából, ami fontos tényező lehet a döntéshozatalban. Ennek fényében tanulmányunk prospektívan elemezte a QAB hosszú távú lefolyását CABG-ben átesett betegeknél, rövid formanyomtatvány (SF) -36 kérdőív beadásával, kiinduláskor (a műtét előtt), majd minden évben akár 10 évvel a műtét után. .
A szívkoszorúér-betegségben szenvedő idősebb betegek száma, akiknél szívkoszorúér bypass-átültetés történik; (CABG) folyamatosan növekszik. A kísérő szisztémás betegségek és egyéb fogyatékosságok ellenére, amelyek gyakran fordulnak elő a CABG idősebb jelöltjei körében, a kardiopulmonális bypass, az operatív technikák és a perioperatív ellátás javulása lehetővé teszi a CABG elvégzését az idős népességben. Általánosságban kielégítő eredményméréseket, alacsony korai mortalitást és elhúzódó túlélést alkalmaznak a CABG hatékonyságának megítélésére koszorúér-betegségben szenvedő betegek kezelésében. Három nagy, történeti randomizált vizsgálat, amely a CABG és az orvosi terápia eredményeit hasonlította össze, a nyílt szívű műtétek korai szakaszában, kizárta az idős betegeket. Az idős betegek CABG-jával foglalkozó nem randomizált klinikai vizsgálatok előtt szinte egyenletesen hasonlították össze az idős CABG utáni eredményt fiatalabb társaikkal. A fiatalabb kohorszokban végzett vizsgálatokból extrapolált következtetések a CABG szerepéről nem feltétlenül alkalmazhatók idős betegeknél.Az alacsony korai mortalitás és a késői túlélési eredmények javulása a CABG után fiatal betegeknél általában feltételezhető minden olyan kórházban országszerte, ahol nyílt szívű műtéteket végeznek. Ahogy az várható volt, a CABG hatása az időseknél nem ugyanaz, mint a fiatal betegeknél. Az idősek és az életkoruknak megfelelő népesség összehasonlítása pontosabb módszert kínál a valódi hosszú élettartamra vonatkozó előny megállapítására az idős betegek számára. Ezért ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy életkor szerinti összehasonlító elemzést végezzen a növekvő életkorú betegekről, akik CABG-n estek át annak érdekében, hogy igazolják a CABG elvégzését idős betegeknél.
csaknem 18 évig túlélte a CABG műtétet. A legtöbb esetben azonban ismételt revaszkularizációra volt szükség, ami arra késztette a hollandiai Erasmus Orvosi Központ kutatóit, hogy “a klasszikus vénás bypass technika egy progresszív betegség hasznos, de palliatív kezelése”.
A CABG műtét célja tüneti enyhítés, jobb életminőség és megnövekedett várható élettartam biztosítása súlyos anginás betegeknél. Ron van Domburg, az Erasmus Orvosi Központ klinikai epidemiológusa érdekelt az eljárás előnyeinek felmérésében, különösen a műtét utáni várható élettartam meghatározásában. Amikor az 1980-as évek elején megkezdte munkáját, a CABG műtétet nem rutinszerűen hajtották végre, és a várólisták hosszúak voltak. A betegeknek gyakran akár egy évet is várniuk kellett a műtét megkezdése előtt, ami azt jelentette, hogy szelekciós torzítás volt – „csak a legegészségesebbek a betegek túlélték a hosszú várólistákat. ”- kommentálta van Domburg.
Csaknem harminc évvel ezután van Domburg és munkatársai összegyűjtötték és kiértékelték a Az első 1041 CABG-beteg az Erasmus Orvosi Központból. Vizsgálatuk – a CABG műtéten átesett betegek teljes nyomon követése, és egyedülálló abban, hogy pontos előrejelzést nyújt a prognózisról extrapolációk nélkül – csaknem 18 év várható élettartamot mutat. A kutatók most a specifikus kockázati tényezők, mint például a dohányzás, a CABG műtét utáni várható élettartamra gyakorolt hatására összpontosítanak.
Kevés információ áll rendelkezésre a betegek prognózisáról az aorta szeleppótlás (AVR) után az általánoshoz képest. népesség. A svédországi nyomozók egy országos megfigyelési tanulmányt végeztek az AVR utáni hosszú távú relatív túlélés és a várható élettartam várható veszteségének meghatározására minden olyan betegnél, akik 1995-től 2013 végéig AVR-t kaptak.
Kardiológiai beavatkozásokon átesett betegek Az egyidejű koszorúér bypass graft műtét kivételével a fertőző endocarditisben szenvedőket és a sürgősségi műtéten átesetteket kizárták. Az eredmény mértéke a túlélés, a relatív túlélés és a várható élettartam csökkenése volt az AVR után. A második két eredményhez az általános svéd lakosság várható túlélését használták fel (összehasonlítva az életkorral és a nemmel). A vizsgálati időszak alatt 23 528 beteg teljesítette a belépési kritériumokat. Az átlagéletkor 71 év volt, 40% nő volt, 58% -uk ment át izolált AVR-t, és 67% -uk kapott bioprotézist. A medián 6,8 éves (maximum 19 év) követés során a megfigyelt, várható és relatív túlélés 21%, 34% és 63% volt. A várható élettartam teljes elvesztése 1,9 év volt, de a legmagasabb az 50 évnél fiatalabbaknál (4,4 év). A várható élettartam csökkenésében nem volt különbség a férfiak és a nők között. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy az AVR-ben szenvedő betegek várható élettartama rövidebb a genhez képest.
Frank Vignelli nem szenvedhet szívrohamot, igaz?
Nem volt alacsony lélegzetet. A mellkasa nem érezte feszülést. De 2004. augusztus 4-én reggel a 47 éves Wilmingtonból (Del Delhi) nem érezte magát normálisnak. Az állát égette, a válla pedig fájt. De nem akarta felébreszteni a családját. A kikötői üzemeltetési vezetőnek nem volt szokása orvoshoz fordulni, vagy segítséget kérni az egészségével kapcsolatban.
Végül, aggódva az állkapcsa folyamatos érzése miatt, Vignuli felébresztette feleségét. Hamarosan sürgősségi osztályon volt, ahol egy orvos elmondta neki, hogy éppen szívrohama volt, és azonnal négyszeres bypass műtétre volt szüksége. Órákkal később felébredt a New York-i Christiana Kórház szív intenzív osztályán, Del. Azóta Vignuli virágzó és aktív életet élt, amelyet egykor ellehetetlenítettnek tartanak az eldugult artériás emberek számára, ami stroke-hoz, fertőzésekhez és szívrohamokhoz vezethet.
Ezt egy egyszer kockázatosnak tartott eljárásnak köszönhetően tette: Az első 150 beteg több mint 9 százaléka halt meg egy rendszert 1966-ban és 1967-ben egy kórházban, mielőtt hazaküldhették volna őket. Ez a szám 1999-ben 3 százalékra csökkent az amerikai és kanadai betegek jelentős összehasonlítható csoportjában. Ma, 14 évvel a Vignuli műtét után, a kórházból történő kivezetés előtti halálozás 1 és 3 százalék között mozog, és a sebészek még jobban finomították az eljárást – és az azt követő rehabilitációt.A koszorúér bypass graft műtétje – vagy a CABG, ejtve “káposzta” – a modern kor egyik legismertebb, legtöbbet vizsgált és leghatékonyabb gyógyszere. “Ez egy nagyon biztonságos művelet” – mondja Timothy Gardner, az American Heart korábbi elnöke. Egyesület. Gardner, a Pennsylvaniai Egyetem Egészségügyi Rendszerének egykori szívsebészeti vezetője több ezer CABG-eljárást hajtott végre.
A szívkoszorúér-betegségben szenvedőknél néha plakk-felhalmozódás tapasztalható – zsír, kalcium, koleszterin és egyéb kombinációk sejtes szemét – artériáik belső oldalán. Ez korlátozhatja a véráramlást és alvadékokat okozhat.
Az eltömődött artéria leggyakoribb tünete a mellkasi fájdalom. Egyéb tünetek: gyengeség, szívdobogás, izzadás és hányinger. A négyszeres bypass híres befogadója, Bill Clinton volt elnök, tapasztalta ezeket a tüneteket, mielőtt 14 évvel ezelőtt sürgős bypass műtéten esett át.
A bypass műtét során az orvosok új artériát vagy vénát oltanak a szívre, olyan csatorna létrehozása, amelyen keresztül a vér elfolyhat az elzáródás körül. Ehhez a sebészek eltávolítanak egy szálat a lábáról, kinyitják a mellkasüreget, előkészítik a szívet, szív-tüdő gép segítségével leállítják a vér keringésének fenntartása érdekében, varrják be az oltványt és még egyszer rúgják a szívet. A “pumpán kívüli” eljárások egyre inkább lehetővé teszik a műtét dobogó szívvel történő végrehajtását ahelyett, hogy a szív-tüdő gépre támaszkodnának.
Miután az oxigénben gazdag véráramlás helyreáll a szívizomban, a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek kevesebb mellkasi fájdalmat tapasztalhatnak, jobb életminőséget érhetnek el és csökkenthetik a szívroham kockázatát. Abban az esetben, ha három vagy több artériát megkerülnek, a betegek hosszabb ideig túlélhetik, mint ha más terápiát alkalmaznának.