Mely kezelések hatékonyak a kezelhetetlen klaszteres fejfájás ellen?
ASHEVILLE, NC – A kezelhetetlen klaszteres fejfájásban szenvedő betegek sürgős kihívást jelentenek a neurológusok előtt. A rendellenesség a “lehető legrosszabb fájdalommal” jár, és a betegek többségének öngyilkossági gondolatai vannak – mondta Todd Rozen, MD, a floridai Jacksonville-i Mayo Klinika neurológusa. Ezen betegek megsegítéséhez meg kell erősíteni a diagnózist, végezze el a másodlagos utánzatok megfelelő értékelését, és válassza ki a legmegfelelőbb és leghatékonyabb kezeléseket – mondta a Déli Fejfájás Társaság nyolcadik éves tudományos ülésén.
A diagnózis felállítása
A jelenlegi diagnosztika A klaszteres fejfájás kritériumai közé tartozik a súlyos egyoldali orbitális, szupraorbitális vagy időbeli fájdalom, amely kezeletlenül 15 perc és 180 perc között tart. A betegek kötőhártya injekciót, könnyezést, rhinorrhea-t vagy nyugtalanságot érezhetnek. A betegek többségének egy és három rohama van nap, és az átlagos roham 60 perc és 75 perc között tart – mondta Dr. Rozen. Az olyan migrénes tulajdonságok, mint a fotofóbia, a fonofóbia és az émelygés, gyakoriak a klaszteres fejfájásban, de nem szabad őket ct a diagnózist. Ha a támadások időtartama és gyakorisága megegyezik a klaszteres fejfájással, akkor ez a helyes diagnózis – mondta Dr. Rozen.
A migrénhez hasonlóan a klaszteres fejfájás is epizodikus vagy krónikus lehet. Az epizodikus klaszteres fejfájás nagyobb valószínűséggel remitál, mint a krónikus klaszteres fejfájás, de az előbbi áttérhet az utóbbira.
Az Európai Fejfájás Föderáció olyan kezelési-refrakter klaszteres fejfájást határozott meg, mint olyan fürtfájdalom, amely nem reagál három tipikus megelőző gyógyszer. Függetlenül attól, hogy a rendellenesség epizodikus vagy krónikus-e egy adott beteg számára, kezelhetetlenné válhat – mondta Dr. Rozen.
A kezelhetetlenség okai
A kezelhetetlenség egyik lehetséges oka a helytelen diagnózis . A klaszteres fejfájás egy trigeminus vegetatív cephalalgia (TAC), és a kezelhetetlen klaszteres fejfájás diagnózisával rendelkező személynek valójában eltérő lehet a TAC. A TAC-k spektrumot alkotnak, és a beteg rendellenességei a klaszteres fejfájástól például paroxysmalis hemicraniavá válhatnak – mondta Dr. Rozen. “Mindig gondoljon az időtartamra és a gyakoriságra a diagnózis felállításához.”
A megoldhatatlanság másik lehetséges oka, hogy a fejfájás másodlagos az elváltozáshoz. A másodlagos fejfájás rendellenességei gyakran utánozzák az elsődleges fejfájás rendellenességeit, de nem reagálnak A másodlagos klaszteres fejfájás három leggyakoribb oka a szekréciós hipofízis daganatok, a carotis disszekciói és a kavernus sinus elváltozásai. “Minden klaszteres beteg megérdemel egy agyi MRI-t agyalapi mirigy vágásával vagy anélkül, egy MR angiogramot (mind a fejet, mind a nyakat). boncolási protokolldal) és az agyalapi mirigy hormonjaival. “- mondta Dr. Rozen.
Megalapozott és kialakuló akut kezelések
A klaszteres fejfájás leggyakoribb akut kezelése a szumatriptán injekció vagy orrspray és magas áramló oxigén. A legtöbb beteg reagál ezekre a kezelésekre, de azok számára, akik nem reagálnak erre, a neurológusok mérlegelhetnek olyan lehetőségeket, mint a dihidroergotamin (DHE) injekció, az ergotaminok, az intranazális lidokain, az olanzapin, a klórpromazin kúp és az indometacin kúp. Az amerikai Cluster Headache Survey adatai azonban azt mutatják, hogy a betegek kevesebb, mint 45% -a reagál ezekre a kezelésekre.
A klaszteres fejfájásban szenvedő betegek többsége nem reagál az orális akut gyógyszerekre, mert lassan hatnak rá. Kivételt képez a zolmitriptán, amelyet 10 mg-os dózisban adnak be, szemben a hagyományos 5 mg-os orális dózissal. Egy másik akut nem gyógyszeres kezelés a szuboccipitális idegblokk, amely gyakran egy percen belül megszünteti a fejfájást – mondta Dr. Rozen.
Ezenkívül új akut kezelések jelentek meg a klaszteres fejfájás ellen. Az egyik az oxigén szállítása szükségleti szeleppel, amely oxigént biztosít a felhasználó légzési sebességének és az árapály térfogatának megfelelően. A korábbi szállítási módszerektől eltérően, amelyek kis mennyiségű környezeti levegőt juttatnak el, az igényszelep 100% -ban tiszta oxigént szállít. Az igény-szelep lehetővé teszi a hiperventilációt is, ami kulcsfontosságú lehet a hatékony kezeléshez – mondta Dr. Rozen. Számos tanulmány azt sugallta, hogy a szükségleti szelep oxigénje hatékonyabb lehet, mint a nem előremutató arcmaszkon keresztül beadott, tipikusan előírt folyamatos áramlású oxigén.
2017-ben az FDA megtisztította a gammaCore-t, egy nem invazív vagus idegi stimulációt (VNS). ) készülék epizódikus klaszteres fejfájás akut kezelésére. A betegek a készüléket két perces stimulációs adagok leadására képesek a nyakra felvitt vezetőképes gélen keresztül. A kezelés megfontolható azoknál a betegeknél, akik nem reagáltak más akut gyógyszerekre – mondta Dr. Rozen.
Schoenen és munkatársai tanulmányában a krónikus klaszteres fejfájásban szenvedő betegek 67% -a, akiket igény szerint sphenopalatin ganglion stimulációval kezeltek, fájdalomcsillapítást ért el. Összehasonlításképpen, a látszatkezelésben részesült betegek 7% -a érte el a fájdalomcsillapítást. A sphenopalatin-ganglion stimuláció azonban az Egyesült Államokban nem engedélyezett.