Medicare számlázás a SpinLife-nél

Medicare, Medicaid és Insurance: kevés olyan téma létezik, amely további kérdéseket generálna ügyfeleinktől. És nem csoda! A tartós orvosi berendezések lefedettségének és alkalmasságának megértése történelmileg összetett és zavaros. Az elmúlt néhány évben a Medicare (a szövetségi program főleg a 62 évnél idősebbek számára használatos), a Medicaid állami programok és a magánbiztosítások (például az Egyesült Himnusz, Aetna, Cigna stb.) Mind jelentősen csökkentették a visszatérítési összegeket, és növelték a dokumentációt a tartós orvosi felszerelések legtöbb kategóriájára vonatkozó követelmények, beleértve a lift székeket, robogókat és a 2. csoportba tartozó kerekes székeket (a SpinLife által forgalmazott típus). Ez azt jelenti, hogy az esetek több mint 95% -ában a mozgáskorlátozott robogók, emelőszékek és a 2. csoportba tartozó kerekes székek nem tartoznak ide.

Mivel a liftes székek, robogók és motoros kerekes székek kevesebb mint 5% -át fedezi a Medicare, a Medicaid és a biztosítás, ezért azt tapasztaltuk, hogy a kárigények benyújtása felesleges késéseket eredményezett ügyfeleink számára, kevés fedezettel. Ezért a SpinLife már nem nyújt be igényt a Medicare, a Medicaid vagy a magánbiztosításokhoz.

Azokban az esetekben, amikor a tételek jogosultak a lefedettségre, még mindig át kell ugrania az információk benyújtásakor, előzetes engedélyt kell kapnia, és várnia kell 6 vagy több hetet a felszerelésére. Az esetek többségében nem tudja kiválasztani a saját termékét, hanem csak arra korlátozódik, amit a helyi berendezés kereskedő választ a készletre.

A SpinLife-nél kiválaszthatja a kívánt felszerelést, nincs szükség receptre, és nem kell megvárni az orvos papírjait vagy a Medicare előzetes engedélyét. Javasoljuk, hogy beszéljen egy SpinLife termékszakértővel, és keresse meg a költségkeretének megfelelő terméket, és beszélje meg vonzó finanszírozási lehetőségeinket.

Ezenkívül vegye figyelembe: A Medicare nem fedezi a terméket, ha a kedvezményezett idősek otthonában van, szakképzett ápolási intézmény, otthoni egészségügyi intézmény vagy hospice létesítmény. A létesítmény felelős a szükséges felszerelések biztosításáért. A kedvezményezett vagy családjuk mindig dönthet úgy, hogy megvásárolja a saját felszerelését.

Ha kíváncsi arra, hogy fedezi-e a terméket a Medicare vagy a magánbiztosítás, akkor itt talál információkat a folyamat jobb megértéséhez. Meg kell találnia és együtt kell működnie egy helyi kereskedővel a környéken. A SpinLife nem nyújt be kárigényt a Medicare, a Medicaid vagy a magánbiztosításhoz, és Ön nem nyújthat be igényt egyedül, ha a terméket a SpinLife-től vásárolja meg. A következő információk csak tájékoztató jellegűek.

Medicare and Rentals vs. Purchases

Medicare Capped Rental

A Medicare a legtöbb cikket nem közvetlenül vásárolja meg, hanem az első 13 hónapban bérli. Ezt hívják Capped Rental-nak. A korlátozott bérleti díjak olyan elemek, amelyeknél a Medicare havi bérleti díjat fizet egy legfeljebb 13 hónapos időszakra, ezt követően a berendezés tulajdonjoga átruházásra kerül a Medicare kedvezményezettjére, és a kedvezményezett felelőssége megszervezni a szükséges felszerelés szervizét vagy javítását. . A SpinLife-en értékesített termékek közül sok ebbe a kategóriába tartozik. Ilyen típusú berendezések például a kézi kerekes székek, a robogó, a motoros kerekes szék, a kórházi ágyak, a váltakozó nyomású párnák, a légáramú ágyak, a porlasztók, a szívószivattyúk, a folyamatos légúti nyomás (CPAP) készülékek, a betegfelvonók és a trapézrudak.

Olcsó vagy rutinszerűen megvásárolt cikkek értesítése

Az olcsó vagy rutinszerűen megvásárolt termékek közé tartozik a Lift Chair ülésemelő mechanizmusok, vesszők, sétálók, mankók, komódszékek, alacsony nyomású és pozicionáló kiegyenlítő párnák, otthoni vércukorszint-ellenőrző készülékek , pneumatikus kompresszorok (lymphedema pumpák), ágy oldalsó sínek és vontató berendezések. Ezek a tételek megvásárolhatók vagy bérelhetők, bár a havi bérleti díjakért fizetett teljes összeg nem haladhatja meg a díjütemezés vásárlási összegét.

Mennyit térítek a Medicare-en keresztül, ha bérlet vagy vásárlás helyi, jogosult kereskedőtől?

A Medicare minden olyan terméket, amely visszatérítésre jogosult, “megengedett összegnek” nevez. A megengedett összeg az a maximális összeg, amelyet a Medicare a tétel teljes árának tekint. Az egyes tételek megengedett összege államonként kissé változik. A Medicare megtéríti a helyi kereskedőnek a megengedett összeg 80% -át. A másik 20%, vagyis a copay továbbra is az Ön felelőssége.

A SpinLife-ben gyakran vásárolt termékek megengedett összegei:

• Emelőszék mechanizmusai (HCPCS E0627 kód): A megengedett tartomány 229 és 280 dollár között van. Tekintse meg az államonkénti visszatérítési táblázatot.
• Kerekesszéki párnák, amelyek bőrvédelmet és / vagy pozícionálást nyújtanak (HCPCS kód E2605-E2622): A megengedett érték 250 dollár és 350 dollár között mozog a normál méreteknél, az adott párnától függően Ön választja.

Kérjük, vegye figyelembe az alábbi fontos információkat a Medicare térítési összegeiről:

• Minden alkalmazandó önrésznek teljesülnie kell, mielőtt a Medicare visszatérítené Önnek a megengedett összeg egy részét egy jóváhagyott igény esetén.

A kerekesszékek, sétálók, robogók és motoros kerekes székek lefedettségének részletei:

A Medicare motoros járművekre (robogókra), sétálókra terjed ki és a kerekes székeket, mint tartós orvosi felszerelést (DME). A Medicare segít a DME fedezésében, ha:

• Az Ön állapotát kezelő orvos írásbeli parancsot nyújt be, amelyben kijelenti, hogy Önnek orvosi szüksége van otthonában használható kerekesszék vagy robogó számára.
• Korlátozott mozgásképességű, és megfelel ezeknek a feltételeknek:
• Olyan egészségi állapota van, amely jelentős nehézségeket okoz az otthonában való mozgásban.
• Nem tud napi tevékenységet végezni (például fürdőzni, öltözködni, öltözködni) ágyban vagy székben, vagy a fürdőszobában), akár vessző, mankó vagy sétáló segítségével.
• Biztonságosan tudsz működni szálljon le és szálljon le a kerekesszékről vagy a robogóról, vagy vegyen magával valakit, aki mindig rendelkezésre áll, hogy segítsen a készülék biztonságos használatában.
• Orvosa, aki kezeli Önt a betegség miatt. kerekesszéket vagy robogót igényel, és a beszállítója egyaránt beiratkozott a Medicare-be.
• Használhatja otthonában lévő berendezéseket (például nem túl nagy ahhoz, hogy beilleszkedjen az otthoni ajtókon, vagy a padló vagy a tárgyak elzárják).

A Medicare által jóváhagyott összeg 20% -át Ön fizeti, miután kifizette a Medicare B. részének önrészét az évre. A Medicare fizeti a másik 80% -ot. Ha Medicare Advantage tervben van (például HMO vagy PPO), kapcsolatba kell lépnie a tervével, hogy megtudja a költségeket és a DME szállítókat.

Melyek a kézi kerekes székek térítési feltételei?

Ha nem használhat vesszőt, ill. biztonságosan jár, de van elegendő felsőtest-ereje, vagy van valaki, aki segítségére van, jogosult lehet kézi kerekes székre. Előfordulhat, hogy először az Ön számára legmegfelelőbb kézi kerekesszéket kell bérelni, még akkor is, ha végül azt tervezi, hogy megvásárolja. 2 felszereléstípusok (folytatás)

Melyek a robogók visszatérítési feltételei?

Gépi működtetés jármű / robogó

Ha nem tud botot vagy járókát használni, vagy nem tud kézi kerekesszéket működtetni, akkor jogosulttá válhat motoros robogó megszerzésére, ha nyugodtan ki- és beszállhat, és elég erősek ahhoz, hogy felülhessenek és biztonságosan működtessék a kezelőszerveket. Megjegyzés: Ha nincs szüksége robogóra hosszú távon, akkor bérelheti a felszerelést a költségek csökkentése érdekében. Beszéljen szállítójával, hogy többet megtudjon erről a lehetőségről.

Melyek a motoros kerekes székek térítési feltételei?

Ha nem használhat kézi kerekesszéket otthonában, vagy ha nem jogosult motoros robogóra, mert nem elég erős ahhoz, hogy üljön fel vagy biztonságosan működtesse a robogó kezelőszerveit, akkor jogosulttá válhat motoros kerekes székhez. Megjegyzés: Mielőtt motoros kerekesszéket vagy robogót kapna, szemtől szembe kell vizsgáznia orvosával. Az orvos megvizsgálja az Ön igényeit, és segít eldönteni, hogy biztonságosan tudja-e működtetni a készüléket. Ha igen, az orvos írásbeli végzést nyújt be a Medicare-nek, amelyben megmondja, miért van szüksége a készülékre, és hogy képes-e működtetni. Tippek: Orvosi szükséglete van a Medicare-re, hogy eltakarja a kerekesszéket vagy a robogót. A Medicare nem fedi le ezt a berendezést, ha főleg szabadidős vagy szabadidős tevékenységekre használják, vagy ha csak az otthonán kívüli mozgáshoz szükséges.

az emelőszékek visszatérítési kritériumai?

A Medicare csak az ülésemelő mechanizmust fedi le, de magát a szék / bútor tényleges részét nem. A visszatérítés összege 170 és 250 dollár között van, attól függően, hogy a kedvezményezett mely államban (nézettáblázat) található, ha a fedezeti kritériumok teljesülnek. A liftes széket orvosilag szükségesnek tekintik, ha az alábbi lefedettségi feltételek mindegyike teljesül:

• A kedvezményezettnek súlyosnak kell lennie csak a csípő vagy a térd ízületi gyulladása, vagy súlyos neuromuszkuláris betegsége van. Ezt orvosának külön dokumentálnia kell.
• Az ülésemelő mechanizmusnak részét kell képeznie az orvos kezelésének, és fel kell írnia a beteg állapotának javulásának, vagy a beteg állapotának romlásának megakadályozására vagy késleltetésére.
• A páciensnek teljesen képtelennek kell lennie arra, hogy felálljon egy rendes karosszékből vagy bármelyik székből otthonában.
• Egyszer állva a betegnek képesnek kell lennie a járásra, még akkor is, ha vesszőre, sétálóra vagy más segítségre van szükség. A Medicare nem fedezi ezt a tételt, ha a kedvezményezettnek kerekesszék, robogó vagy motoros kerekesszék van nyilvántartva.
• A Medicare szabványai szerint az a tény, hogy a kedvezményezettnek nehézségei vannak, vagy még az is, hogy nem képes felkelni egy székről, különösen az alacsony szék nem elegendő indoklás az ülésemelés mechanizmusához. Szinte minden, ambulanciára képes kedvezményezett kiszállhat egy hétköznapi székből, ha az ülésmagasság megfelelő és a széknek karjai vannak.
• A Medicare megköveteli, hogy az orvos rendeljen az ülésemelő mechanizmusnak kezelő orvosnak vagy konzultáló orvosnak kell lennie annak a betegségnek vagy állapotnak, amelynek következtében ülést kell emelni.

Ha szeretné Ha meg akarja folytatni a Medicare számlázását az emelő székéhez, kérjük, keresse fel a Medicare webhelyét a www.medicare.com címen, vagy hívja az 1-800-MEDICARE telefonszámot.

Melyek a visszatérítési feltételek kerekesszékpárnák?

A kerekesszékpárnák esetében a kerekesszéket, amelyhez a párnát fogják használni, már dokumentálni kell a Medicare-nál. A Medicare megköveteli a helyi kereskedőtől, hogy nyújtsa be a gyártó, a modell, a sorozatszám és a kerekesszék vásárlásának dátumát.
A kedvezményezettnek vagy aktuális nyomásfájdalommal kell rendelkeznie, vagy előzetesen nyilvántartásba kell vennie a nyomásfájást. arra a tényre, hogy a Medicare nem terjed ki semmilyen megelőző elemre. A nyomásfájdalmat (stádium, kezelés stb.) És a pozicionálási követelményeket dokumentálni kell az orvos diagramjainak formájában is.

Hogyan találhatom meg ha az orvosom érvényes NPI és PECOS beiratkozással rendelkezik?

Felhívjuk figyelmét: 2013. május 1-től hatályos, hogy a tartós orvosi berendezések Medicare költségtérítésére jogosult legyen vásárlás esetén a kezelőorvosnak:

• érvényes nemzeti szolgáltató-azonosítóval (NPI) kell rendelkeznie.
• Iratkozzon fel a Medicare Provider Beiratkozási, Lánc- és Tulajdonosi Rendszerbe (PECOS).

Ha az Ön felírása orvosának nincs érvényes NPI vagy PECOS beiratkozása, az Ön igényét elutasítják. Az érvényes NPI és PECOS beiratkozással rendelkező orvosok és nem orvosok listájának megtekintéséhez keresse fel ezt a kormányzati weboldalt, és töltse le a Medicare rendelési és hivatkozási fájl című PDF dokumentumot. Ezen információkért forduljon orvosának is.

Számlázhatja a SpinLife a Medicaid-et a tételeimért?

A SpinLife nem működik egyetlen állami Medicaid programmal sem.

Vissza a tetejére