Medialis meniszkuláris gyökérszakadások: Javítsd ki vagy hagyd békén
Kérdés: Véleménye szerint mikor oldja meg a medialis meniszkuláris gyökérszakadásokat? Mikor hagyja őket békén?
Feliratkozás
Kattintson ide az e-mailes értesítések kezeléséhez
Kattintson ide az e-mailes értesítések kezeléséhez
Vissza a Healio oldalhoz
Vissza a Healio oldalra
A megfelelő diagnózis nagyobb betegelégedettséget eredményez a medialis meniszkuláris gyökér helyreállítása után
Mediális és laterális A menisci félhold alakú fibrocartilage szerkezetek, amelyek biztosítják az ízületek egybevágását, stabilizálását és kenését, és “lengéscsillapítóként” működnek az ízületek megőrzése érdekében. A súlyt viselő tevékenységek során a menisci eloszlatják az axiális terheléseket, és tartalmazzák a karikafeszültségeket. a térd mediális rekeszének teljes ízületi terhelése, így védve az izületi porcokat a túlzott erőktől.
Matthew H. Blake
Darren L. Johnson
Könnyek a medialis meniszkusz gyökér megváltoztatásához a térd biomechanikája és kinematikája, ami az ízület korai degenerációját okozza. Kimutatták, hogy a teljes meniscectomia után a tibiofemorális kontaktnyomás csúcsa megegyezik a hátsó közeggel l meniszkuláris gyökérszakadás.
A legújabb kinematikai / biomechanikai vizsgálatok szintén megmutatták a medialis meniscus jelentőségét a térd elülső fordításában. A mediális meniszkusz (teljes medialis meniszkusz gyökérszakadás) hiánya nagy hangsúlyt fektet az ACL-re, az elsődleges szalagra, amely megakadályozza a térd elülső fordítását.
Diagnózis
A medialis meniszkuláris gyökérszakadás diagnosztizálása nehéz, mert a reteszelés, elkapás vagy út megadásának tipikus története kevésbé valószínű. Gyakrabban a beteg panaszkodik az ízületi vonalbeli fájdalomról, kisebb traumás eseményekkel, például guggolással. Hasonlóképpen, az effúzió fizikai vizsgálati eredményei, a pozitív McMurray-teszt és a pozitív Apley-őrlési teszt általában nincsenek jelen. Egy másik vizsgálati eredmény az anteromedialis ízületi vonal tapintása, miközben a varus stressz egy teljesen meghúzott térdre esik, és érzi a meniszkusz extrudálását. Ennek az extrudálásnak stressz nélkül el kell tűnnie.
Általában a koronális MRI-szekvenciákat tekintik a legjobb képnek a medialis meniszkuláris gyökérszakadások megjelenítéséhez (1. ábra). Míg a meniszkuláris gyökér vizualizálása nehéz lehet az MRI szeletmérete, az MRI típusa és az MRI erőssége miatt, a 3 mm-nél nagyobb extrudálás szorosan összefügg a gyökérszakadással. A hátsó keresztszalag elé kerülő azonosítható meniszkusz “szellemjel” vagy hiánya szintén gyökérszakadásra utal (2. ábra). A vágás vastagságától függően az axiális MRI képeken megjelenhet a gyökérszakadás (3. ábra).
Kezelés
Történelmileg a medialis meniszkuláris gyökérszakadásokat konzervatív módon vagy részleges meniscectomiával kezelték. A sebészeti technikák és műszerek fejlődésével a meniszkuláris gyökér helyreállítása életképes lehetőség, amely helyreállíthatja a biomechanikát és a kinematikát Bár a meniszkuláris gyökér helyreállításának sikeres kimenetele a javítás megfelelő indikációitól függ, nem minden medialis meniszkuláris gyökérszakadást kell helyrehozni.
A medialis meniszkuláris gyökérszakadásokat gyakrabban diagnosztizálják azoknál a betegeknél, akik 40 évnél idősebbek, túlsúlyosak és nem idéznek fel uszító eseményt.A röntgenfelvételek a mediális ízületi tér szűkülését mutathatják, vagy nem. A gyökérszakadás mellett az MRI gyakran mutat chondralis elváltozást vagy hasadást, a meniszkusz szakadás egyéb területeit, a csontvelő ödémáját vagy az osteophyták képződését (5. ábra).
Úgy gondoljuk, hogy ezek a könnyek degeneratívabb jellegűek, és nincs olyan bizonyíték, amely alátámasztaná, hogy ezen medialis meniszkuláris gyökérszakadások kijavításával a térd degenerációja elmarad vagy megáll. Úgy tűnik, hogy a fenti térdben a mediális rekesz biológiája degeneratív módon ment le a sípályáról, és megfordította, hogy a sípálya leesése jelenleg nem bizonyított, különösen az alacsony funkcionális igényű betegeknél, akik idősebbek 40 évesnél idősebb, és a BMI értéke meghaladja a 30-at. A keresztszalaggal megsérült térd teljes meniszkusz gyökér avulzióit is láttuk, a medialis szalag és a hátul lévő ferde szalag teljes sérüléssel nyíló teljes sérülésével. Fontos, hogy ezek a gyökérzavarok anatómiailag a csontig helyreálljanak. A javításhoz szükséges anatómiai mérföldkő a sípcsont PCL-lábnyománál található.
A medialis meniszkuláris gyökér helyreállításának ideális jelöltje egy 40 évnél fiatalabb egyén, aki akut, traumás esemény után kevesebb BMI-vel jelentkezik. mint 30, és egy MRI, amely medialis meniszkusz gyökérszakadást mutat az osteoarthrosis vagy a varus malignáció másodlagos jelei nélkül. Ezek a betegek azonban ritkák. Esetként fel lehet venni egy tüneti akut és esetleg egy krónikus mediális meniszkuláris gyökérszakadás mediális meniszkusz-gyökérszakadását egy nem elhízott, 40 évnél idősebb betegnél olyan MRI-vel, amelynek nincsenek korai ízületi elváltozásai. Úgy gondoljuk, hogy ezeknek a könnyeknek a kijavításával a degeneratív folyamat késleltethető vagy leállhat (6. ábra).
A mediális meniszkusz fontos másodlagos stabilizátor a térd. A hiányos mediális meniszkusz és az ACL szakadású térdeknél a hajlítás 90 ° -ánál kb. 60% -kal megnövekedett az elülső tibialis transzláció. Beszámoltak arról, hogy az ACL-hiányos térdben a mediális meniszkusz által tapasztalt erő 52% -kal növekedett teljes kihúzódással és 197% -kal 60 ° -os hajlításnál 134-N terhelés mellett. Kölcsönösen megnövekedett erőt helyeznek a hiányos mediális meniszkuszú ACL-graftra is. Mint ilyen, kritikus fontosságú a medialis meniszkuláris gyökérszakadások helyrehozása az ACL rekonstrukciója során, hogy elősegítse a térd stabilizálódását, valamint hogy csökkentsék a graft által tapasztalt stresszeket.
Összefoglalás
A medialis meniscus egy fontos szerkezet, amely stabilitást biztosít, eloszlatja az erőt és segít a térd normális kinematikájának biztosításában. A hátsó medialis meniszkuláris gyökér könnyei megzavarják a térd normális mozgását, degeneratív ízületi gyulladást eredményezve.
Az új műtéti eredmények lehetővé teszik a sebészek számára, hogy ezeket a könnyeket helyrehozzák. A medialis meniszkuláris gyökér helyreállítása után a sikeres eredményt és a betegek elégedettségét kezdetben a megfelelő diagnózis és a beteg kiválasztása alapján állapítják meg.
Közzétételek: Blake és Johnson nem számolnak be releváns pénzügyi nyilvánosságra hozatalt.
A medialis meniszkuláris gyökérszakaszok műtéti beavatkozása megőrzi az ízületi funkciókat
A medialis meniszkuláris könnyek „radiális” könnyek a meniszkuláris gyökér behelyezésétől vagy a meniszkusz behelyezésének 1 cm-en belül. beszámoltak arról, hogy megváltoztatja az ízületi terhelést, mivel a meniscus nem képes átalakítani az axiális terhelést karikafeszültségekké. Ez csökkentett érintkezési területhez és megnövekedett érintkezési nyomáshoz vezet, és végül a térd ízületének túlterheléséhez és degeneratív változásaihoz vezet, hasonlóan a teljes meniscectomia állapotához. Ezt a könnymintát történelmileg nem ismerték fel, bár újabban felmerült, hogy ez a “rejtett” patológia a fiatal térdprotézisek közel 80% -át adhatja 60 évnél idősebb. Biomechanikai vizsgálatok kimutatták, hogy a medialis meniscus hátsó gyökérszakadásának javítása javítja az érintkezési mechanikát. Tanulmányok arról is beszámoltak, hogy azok a betegek, akik a medialis meniscus hátsó gyökerének javításán estek át, lassították az ízületi elváltozások előrehaladását azokhoz képest, akiknél meniscectomiát végeztek; bár ez nem akadályozta meg teljesen az ízületi változásokat.
Jorge Chahla
Andrew G. Geeslin
A poszter medialis meniszkuláris gyökérszakadásai gyakran degeneratívak, de előfordulhatnak többszalagos térdsérülések esetén is akut körülmények között. Ezenkívül a fokális chondralis elváltozások gyakrabban fordulnak elő mediális, mint laterális oldalú sérülésekkel. A PCL rekonstrukciós tibiális alagút nem anatómiai elhelyezése az iatrogén mediális meniszkuláris hátsó gyökérszakadások jelentett oka. A meniszkusz gyökérszakadásának azonosítása az MRI-n kihívást jelenthet a gyökér viszonylag kis mérete miatt. A koronális metszetek azonban felfedhetik a meniszkusz extrudálását vagy függőleges hibáit, a sagittális szakaszok pedig a “szellemjelet” (azonosítható meniszkusz hiánya vagy a meniszkusz szövet normál hipointenzusos jelét helyettesítő megnövekedett jel hiánya). Ezek a képgyöngyök javítják a meniszkuláris gyökérszakadás (2. ábra).
Sebészeti indikációk
Képek: LaPrade RF
A meniszkuláris gyökér helyreállításának célja az ízületnek a meniszkusz majdnem natív funkciójának helyreállítása és a nem műtéttel járó porcromlás megelőzése. kezelés vagy meniscectomia. A meniszkuláris gyökér helyreállításának javallata az akut, traumás gyökérszakadás a majdnem normális vagy normál porcban szenvedő betegeknél (Outerbridge 0–2. Fokozat) és a krónikus tüneti gyökérszakadás az aktív betegeknél, akiknek nincs jelentős, már meglévő osteoarthritisük (OA).
Előnyben részesített javítási módszerünk kétcsatornás transtibialis kihúzási technikát alkalmaz. Ez a technika lehetővé teszi a meniszkuláris gyökér anatómiai csökkentését és rögzítését az ízület érintkezési nyomásának és az ép állapothoz hasonló terület helyreállításával. Megjegyzendő, hogy a tibialis alagutak fúrása javíthatja a meniszkusz-csont felület gyógyulását az őssejtek és a csontvelőből származó növekedési faktorok jelenléte miatt. A krónikus könnyek hegek lehetnek a kapszulánál, és szükségessé tehetik a meniscocapsularis kereszteződés elengedését az anatómiai helyreállítás érdekében.
A gyökérjavítást követően a betegeknek 6 hétig nem kell súlyosan viselniük. A fizikoterápiának azonnal meg kell kezdődnie a műtét után, és magában kell foglalnia a korai passzív mozgástartományt 0 ° és 90 ° között az első 2 hétben, és ezt követően a teljes mozgástartományig kell haladnia. A progresszív súlyviselés 6 hétnél kezdődik, a teljes súlyviselés pedig 8 hétnél. A műtét után legalább 4 hónapig kerülni kell a mély lábszárnyomást és a térdhajlítás 70 ° -ánál nagyobb guggolást legalább 4 hónapig.
Nem sebészeti kezelés
A nem sebészeti kezelés az idős betegek, a jelentős társbetegségek és előrehaladott OA-val járó betegek (az ipsilaterális rekesz Outerbridge 3. vagy 4. fokozatú chondromalaciája).
A tünetekkel járó kezelés pihenéssel, jéggel, NSAID-kkal és / vagy tehermentesítő merevítővel egyes esetekben enyhítheti a tüneteket. Ha a betegek ezen alcsoportjában mechanikai tünetek jelentkeznek, a részleges vagy részösszegű meniscectomia javíthatja a tüneteket; bár ezek a könnyek általában nem társulnak a hagyományos meniszkusz alapú mechanikus tünetekhez.
Összefoglalás
A medialis meniszkuláris hátsó gyökérszakadás gyakran fel nem ismert patológiát jelent, amely potenciálisan pusztító hosszú távú hatásokkal járhat. Bár a műtéti javítás a betegek által jelentett funkciók javulásához vezetett, ellentmondásos jelentések vannak a porc degenerációjának progressziójáról.
Ezeknek a sérüléseknek a kimutatásához magas szintű gyanú szükséges, az ízületi funkciók megőrzése érdekében pedig javítás javasolt. .
Nyilatkozatok: LaPrade beszámolója szerint Arthrex, Ossur és Smith tanácsadója és jogdíjakat kap & unokaöccse. Chahla és Geeslin nem számol be releváns pénzügyi közzétételről.
További információ:
Feliratkozás
Kattintson ide az e-mailes riasztások kezeléséhez
Kattintson ide az e-mailes értesítések kezeléséhez
Vissza a Healio oldalhoz