könyvespolc (Magyar)
kezelés / kezelés
Egy epizód esetén a létfontosságú jeleket szorosan figyelemmel kell kísérni, és a kiváltó okot azonnal fel kell ismerni keresett. Legalább 5 percenként ellenőrizni kell a vérnyomást, és fontolóra kell venni az artériás vonalat. A káros ingereket a lehető leghamarabb ki kell javítani. A hólyag- és bélfeszülés a leggyakoribb ok. Ezért azonnal ajánlott a hólyagelvezetés helyreállítása. Ha a betegnek állandó katétere van, meg kell vizsgálni a működési rendellenességet vagy a rossz helyzetet, és a húgyúti fertőzés kezelését is el kell végezni. Rektális vizsgálatot kell végezni az ütközés értékelésére; ezt azonban körültekintően kell megtenni, mivel ez súlyosbíthatja a válságot az eljárás stimulálása miatt. A beteg függőleges ülése és a szoros ruházat vagy összehúzó eszközök eltávolítása ortosztatikusan segít a vérnyomás csökkentésében, mivel a vér összegyűjtését indukálja a hasi és az alsó végtagi erekben, valamint eltávolítja az esetleges ingereket. Ha a ravaszt nem lehet azonosítani, és a kezdeti manőverek nem javítják a szisztolés vérnyomást 150 Hgmm alatt, farmakológiai kezelést kell kezdeni. A magas vérnyomást haladéktalanul olyan gyógyszerekkel kell korrigálni, amelyeknek a hatása gyors, de rövid ideig tart. Ilyenek például a nitrátok (akár nitropaszta, akár nyelv alatti), nifedipin (orális vagy szublingvális), nyelv alatti kaptopril, intravénás hidralazin, intravénás labetalol (ha a pulzusszám nem túl lassú). Az intravénás infúziók, mint például a nitroglicerin vagy a clevidipin, szintén lehetőségek; az infúzió szoros titrálásához azonban artériás vonal elhelyezése ajánlott.
A gerincvelő sérüléssel járó és teherbe eső nőknél fennáll a veszélye annak, hogy a vajúdás és a szülés során diszreflexia alakul ki. Gerincvelő sérült nőknél a vajúdás tünetei csak a hasi kellemetlenségek, fokozott görcsösség és autonóm diszreflexia lehetnek. Beszámoltak arról, hogy az epidurális érzéstelenítés a legjobb választás az autonóm diszreflexia kezelésében a vajúdás alatt. Császármetszés vagy műszeresen segített szülés esetén gerincvelő vagy epidurális eszköz használható. Az Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászati Főiskola kijelenti, hogy létfontosságú, hogy a gerincvelő sérült betegeket gondozó szülészek ismerjék az ilyen sérülésekkel járó szövődményeket.
A katéterek körüli vizelet szivárgása nem akadályozott. gyakran a hólyaggörcsök miatt, amelyek dysreflexia epizódokkal járhatnak. Ezekben az esetekben hiperaktív hólyag gyógyszerek, például oxibutinin és mirabegron alkalmazhatók. Súlyos esetekben a Botox hólyagfal injekciói alkalmazhatók. A húgyúti fertőzések katéterelzáródás nélkül is okozhatnak hólyaggörcsöket, de az ilyen görcsök általában átmeneti jellegűek és eltűnnek, amikor az UTI-t sikeresen kezelik. A székrekedés szintén hozzájárulhat.
A gerincvelő sérülésében és autonóm diszreflexiában szenvedő betegek gyakran orvosi eljárásokon és műtéteken mennek keresztül, például urológiai műszereken, amelyek dysreflexia epizódokat válthatnak ki. Ezekhez az eljárásokhoz általános vagy regionális érzéstelenítés alkalmazható. A gerinc érzéstelenítő formájában történő regionális érzéstelenítésnek az az előnye, hogy blokkolja a reflexív mindkét végtagját, és ezáltal elkerüli az autonóm diszreflexiát. Az anesztézia szintjének meghatározása azonban nehéz lehet, és a gerinc elhelyezése kihívást jelenthet a gerincvelő sérülései esetén. Az epidurális katéter hosszabb esetekben is fontolóra vehető, mivel annak az előnye, hogy “feltölthető”. Az epiduráliák hiányos blokkoknak vannak kitéve, és még nehezebb elhelyezni őket. Ha általános érzéstelenítést alkalmaznak, és magas vérnyomás vagy diszreflexia-epizód egyéb bizonyítékai alakulnak ki, az érzéstelenítő szintjének növelése az érzéstelenítő szer növelésével gyakran enyhíti az epizódot. Ha azonban a hipertónia nem oldódik meg az érzéstelenítő elmélyítésével, majd vérnyomáscsökkentő gyógyszereket kell használni, amíg az inger visszavonódik.
10 ml 2% lidokain intravénásan történő beadása 4-6 perccel a rutinszerű Foley-katéterváltások előtt bebizonyosodott, hogy jelentősen csökkenti az autonóm diszreflexia epizódjait a magas kockázatú betegeknél. állatkísérleti modellekben neuroprotektív hatásúnak bizonyult, emberben azonban még nem mutatták ki hasonló klinikai hatását.