Klinikai Oktatási Központ (Magyar)
1. kérdés. Miért tesztelik az Rh típust terhesség alatt?
Rh típusra van szükség a terhesség alatt a hemolitikus betegség kockázatának értékeléséhez a magzat és az újszülött (HDFN). Ebben az állapotban a magzati vörösvértesteket olyan antitestek pusztítják el, amelyek a terhes nőben képződnek és képesek átjutni a placentán a magzati vérbe.
A súlyos HDFN leggyakoribb típusa Rh következménye. csoportos összeférhetetlenség, amelyben a terhes nőnek hiányzik a Rhesus-rendszer D antigénje (Rh negatív vagy D-), míg magzata a D antigént örökölte az apától, és hordozza a vörösvérsejteken (Rh pozitív vagy D +). A terhesség alatt aggasztó egyéb Rh antigének a C és E antigének. Mindegyiknek van nagybetűs és kisbetűs allélja (C, c és E, e). Ezen allélek inkompatibilitása a terhes nő és a magzat között ritka esetekben HDFN-t is okozhat, az anti-c pedig súlyos HDFN esetekkel jár. A terhes nő sejtjeit azonban rutinszerűen nem vizsgálják ezen Rh antigének jelenléte szempontjából. Ha egy anyai antitest-szűrés olyan antitest jelenlétét tárja fel, amely C, c, E vagy e antigénekre irányulhat, akkor az ilyen antigének anyai sejtekből való hiányának dokumentálása segíthet az antitest jellemzésében.
2. kérdés. Miért tesztelik az ABO típust terhesség alatt?
A terhes nő és a magzat közötti ABO inkompatibilitás a leggyakoribb oka a HDFN-nek. Ebben az állapotban a terhes nő vércsoportja az O csoport. Az O vércsoportú embereknél természetesen előforduló antitestek vannak az A és B vércsoport antigénjeivel szemben. Az idő nagy részében ezek az IgM antitestek osztályába tartoznak, és túl nagyok ahhoz, hogy átlépjék a placenta gátat a magzati vérbe. A terhes nőben ritkán alakulhatnak ki kisebb IgG osztályú A vagy B antigének elleni antitestek, amelyek átjuthatnak a placenta gáton, és HDFN-t okozhatnak, amikor a magzat A vagy B vércsoport antigéneket örökölt az apától. A HDFN az O csoport anyáinak csecsemőinél fordul elő leggyakrabban, mert ezeknél az anyáknál a legmagasabb az IgG anti-A, anti-B és anti-A, B antitestek titere. Ennek ellenére a HDFN ezen formája általában enyhébb, mint amit az Rh inkompatibilitás okoz.
3. kérdés. Hogyan képződnek a várandós nőben a magzat vörösvérsejtjeivel szembeni antitestek?
Ott 3 lehetséges mechanizmus, amelyek révén a terhes nő antitesteket képes kifejleszteni a magzati vörösvérsejtekkel szemben:
- Magzati-anyai vérzés, amelynek során az anya magzati vörösvértesteknek van kitéve. Ez vetélés, indukált abortusz, szülés, placenta szakadás, balesetek vagy terhesség alatt végzett orvosi eljárások miatt következhet be.
- A terhes nőnek vérátömlesztése történt a magzatéval megegyező vércsoportú vérrel. , de a terhes nőt nem. Ez olyan vércsoportokkal fordulhat elő, amelyeket nem szoktak tesztelni a rutin transzfúziós munka során.
- Természetesen előforduló antitestek, mint az ABO inkompatibilitás esetén (lásd a 2. kérdést).
4. kérdés. Miért adják az Rh immunoglobulint Rh negatív terhes nőknek, és hogyan befolyásolja a laboratóriumi eredményeket?
A Rh immun globulin (RhlG) antitesteket tartalmaz a D antigén ellen az Rh pozitív sejtekben. Intramuszkuláris injekcióval adják Rh-negatív terhes nőknek a terhesség 28. hetében, a szülés után, és minden olyan eseményt követően, amely magzati-anyai vérzést okozhat. Ez az immunglobulin az anyai vér magzati sejtjeihez kötődik, és elpusztulásukat okozza, gátolva a terhes nő immunrendszerét abban, hogy antitesteket termeljen a D antigén ellen, és így védekezzen a HDFN ellen. Mivel az RhlG anti-D antitesteket tartalmaz, zavarja az RBC antitest szűrést (795 tesztkód) és alacsony titerű pozitív eredményt eredményez, ha a tesztet röviddel az injekció beadása után hajtják végre.
5. kérdés. Az Rh típus a Quest Diagnostics által jelentett betegem eltér a másik laboratórium által jelentett Rh-típustól. Hogyan történt ez, és honnan tudhatom, hogy betegemnek szüksége van-e RhIG-re?
Mivel terhes betegek számára végezünk ABO / Rh tesztet, szeretnénk biztosítani, hogy minden olyan anya, aki érzékennyé válhat a Rh (D ) Rh (D) -pozitív magzat antigénje lehetőséget kap RhIG befogadására. Néhány olyan anya, aki szerológiailag gyengén pozitív a D fenotípusra (gyenge D), még mindig antitesteket képezhet a D antigénnel szemben. Tesztrendszerünket úgy terveztük, hogy azonosítsuk ezeket az Rh (D) típusú eltéréseket D negatív anyákat, hogy biztosítsuk számukra a lehetőséget, hogy RhIG-t kapjanak a jövőbeni HDFN elkerülése érdekében.
Két kategóriája van megváltozott Rh (D) expresszió, amely tipizálási eltéréseket okozhat: gyenge D antigén és parciális D antigén. Gyenge D antigént figyelnek meg azoknál az egyéneknél, akiknek olyan RHD génalléljei vannak, amelyek a D-antigén expressziójának csökkenését (nem pedig teljes vagy nem expresszióját) okozzák vörösvértesteiken.Ezeknek az egyéneknek a vizsgálata változóan eredményezhet D + (Rh pozitív) vagy D- (Rh negatív) jelentést, a különböző szerológiai vizsgálati módszerekben alkalmazott kereskedelmi forgalomban lévő Rh (D) tipizáló reagensek érzékenységétől és specifitásától függően. Így ezeket a D variánsokat gyakran “gyenge D +” -nak nevezik, az anti-D reagensekkel szembeni szerológiai reaktivitásuk alapján. 3
Ezzel szemben a megváltozott RHD gént örökölt betegek legfeljebb 4% -ának van részleges D antigén vagy D variáns antigén, amelyben a normál D antigénnek csak egy része expresszálódik. A legtöbb gyenge D fenotípussal ellentétben az ilyen parciális D fenotípusú vagy D variáns fenotípusú betegek magzati vörös hatásának hatására anti-D antitesteket képezhetnek. a D-antigént expresszáló vérsejtek Mivel a rutinszerű szerológiai vizsgálatok nem különböztetik meg ezeket a megváltozott RHD-gén altípusokat, a “gyenge D +” -nak tipizáló nők egy részének veszélye van olyan antitestek kialakulására, amelyek HDFN-t okozhatnak. Ezért a RhIG megfelelő lehet azoknál a betegeknél, akiknek terhesség alatt gyanúja “gyenge D +”. 3-5
D-gyanúval rendelkező betegeknél, akik el akarják kerülni a RhIg alkalmazását, a Weak RHD Analysis Workup elérhető Versiti (Wisconsini Veri Központ) a 3040-es Versiti rendelési kódot használva. Ennek a munkának az eredményei felhasználhatók a beteg Rh típusának osztályozására és annak meghatározására, hogy szükség van-e RhIg-ra. 3-5