Illinoisi egészségbiztosítási piac: az állam tőzsdéjének története és hírei

Illinois csere áttekintése

Az Illinois partnerségi cserét működtet a szövetségi kormánnyal; az állam működteti a Get Covered Illinois-t, beleértve egy weboldalt, személyes segítséget és egy ügyfélszolgálatot, a szövetségi kormány pedig biztosítja az informatikai platformot – Healthcare.gov -, amelyet az illinoisi lakosok használnak, hogy beiratkozhassanak a lefedettségbe, vagy módosítsák tervüket. / p>

2015 augusztusától az Illinois biztosítási minisztériuma megkezdte a Get Covered Illinois adminisztrációját, és 15 munkatársat megszüntettek a programfolyamatok ésszerűsítése, a hatékonyság javítása és a szolgáltatások összehangolása érdekében, ami az egészségügyi ellátáshoz való jobb hozzáféréshez vezetett. az illinoisiak számára. ”

A Get Covered Illinois-nak ekkor minimális a személyzete, és a Trump-adminisztráció 2017 közepén bejelentette, hogy az ország 18 városában, így Chicagóban sem finanszírozzák tovább a közösségi beiskolázási segítségnyújtási programokat. A szövetségi kormány drasztikusan csökkentette a HealthCare.gov hirdetési költségvetését is. Mindezek miatt az illinoisi fogyasztóvédők megküzdöttek azzal, hogy megpróbálják pótolni a hiányosságokat és biztosítani, hogy elegendő a fogyasztók számára elérhető árulási és beiratkozási segítség.

2021-es díjak és tervek: Három új biztosító és többnyire szerény mértékű változás, alacsonyabb általános referencia-rátákkal

Nyílt beiratkozás 2021-es egészségügyi tervekre Illinoisban 2020. november 1-jétől december 15-ig tartott. Ezen az ablakon kívül a lakóknak kvalifikációs eseményt kell tartaniuk ahhoz, hogy beiratkozhassanak vagy módosíthassák a lefedettségüket (vegye figyelembe, hogy több esetben megkövetelik, hogy az illető már rendelkezzen fedezettel a minősítő esemény előtt, ami azt jelenti, hogy a kvalifikációs esemény csak a fedezet megváltoztatására használható, de nem feltétlenül a be nem jelentkezés után a be nem jelentkezés után).

2021-ig három új biztosító csatlakozott az illinoisi tőzsdéhez:

• A Bright Health terveket kínál Chicago területén (2021 előtt a Bright Health csak Illinoisban kínálta a Medicare Advantage terveket).
• A MercyCare HMO terveket kínál Rockford területén (Boone és Winnebago megyék). 2021 előtt a MercyCare terveket kínált a szomszédos Wisconsinban.
• Az SSM Health Plan (WellFirst Health) terveket kínál St. St. Louis keleti részén. Az SSM egészségügyi terve 2020-tól kezdte meg az egyéni piaci lefedettség biztosítását Missouriban (St. Louis nyugati része), és 2021-re tovább bővült Illinois-ba, így lefedte a teljes St. Louis-i területet.

A következő átlagos kamatváltozásokat hagyták jóvá 2021-re:

A HSCS továbbra is az egyetlen biztosító, amely országos terveket kínál. A DeKalb megyei lakosok csak a HSCS-től választhatnak terveket, de az állam összes többi megyéje választhat legalább két tőzsdei biztosító közül.

A Celtic / Ambetter és a Cigna egyaránt kiterjesztette szolgáltatási területeit 2021-re: Celtic / Az Ambetter elérhető 13 új megyében, a Cigna pedig újonnan elérhető McHenry és Lake megyékben (itt vettek részt a biztosítók 2020-ig, szemben azzal, ahol 2021-re vesznek részt).

Az Illinois-i Biztosítási Minisztérium áttekintése A 2021-es piactér áttekintést nyújt arról is, hogy az árak hogyan változnak területenként és fémenként.

Ha csak az irányadó terv prémiumait vesszük figyelembe (azaz a második legalacsonyabb költségű ezüst terv költségeit terület), az átlagos benchmark prémium 621% -kal csökken Illinoisban 2021-re. Minden egyéb tényező (életkor, hely és jövedelem) változatlan marad, ez 2021-re kisebb átlagos prémium támogatásokat eredményez, és kiemeli az aktív összehasonlító vásárlás fontosságát per nyílt beiratkozás során jód.

2020-as egészségügyi tervek és árfolyam-változások

Az illinoisi cserebiztosítók többsége ugyanazt a lefedettségi területet tartotta fenn 2019 és 2020 között.De Gunderson / Quartz 2019-ben négy megyében (Boone, Ogle, Stephenson, Winnebago) kínált terveket, és a Quartz további három megyébe bővült 2020-ig (Jo Daviess, Carroll és Lee). A HCSC továbbra is az egyetlen biztosító, amely országos terveket kínál.

Az illinoisi tőzsdén öt résztvevő biztosító volt, bár lokalizált lefedettségi területeik vannak.

A biztosítók a következő átlagos kamatláb-változásokat hajtották végre 2020-ban. :

• Celtic Insurance Co. (Ambetter): Átlagosan átlagosan 7,4 százalékos kamatcsökkenés (a Celtic eredetileg átlagosan csak 0,7 százalékos csökkenést javasolt).
• Health Alliance Medical Plans, Inc. (HAMP): Átlagosan átlagosan 4,03 százalékos csökkenés (7,87 százalékos csökkenés a HMO-terveknél és 2,31 százalékos csökkenés a POS-terveknél). A HAMP-nak 2019-ben 35 929 tagja volt.
• Health Care Service Corporation (HCSC, Illinois Blue Cross Blue Shield): Átlagosan 0,38 százalékos átlagos növekedés (a HCSH kezdetben enyhe átlagos aránycsökkentést javasolt). / li>
• Cigna: átlagos kamatcsökkenés 0,58 százalékkal (Cigna eredetileg közel 6 százalékos átlagos kamatemelést javasolt).
• Gunderson / Quartz / Unity (2019-től új az Illinoisban, átnevezték A Quartz Health Benefit Plans Corporation 2020-tól): Az átlagos átlagos kamatnövekedés 5,5 százalék.

A 2020-ra vonatkozó átlagos jóváhagyott kamatláb-változás 0,3 százalékos csökkenés volt. Ám az átlagos benchmark prémium Illinoisban 6% -kal alacsonyabb volt 2020-ban, mint 2019-ben. A prémium támogatási összegek benchmark prémiumokon alapulnak, így amikor a benchmark prémiumok csökkennek, a támogatási összegek is csökkennek. Amikor az átlagos támogatások az általános átlagnál nagyobb mértékben csökkennek, néhány támogatott felvételiző végül magasabb támogatást fizet. Ez a csökkent megfizethetőség lehet az oka annak, hogy az illinoisi tőzsdén való részvétel jelentősen visszaesett 2019-ről 2020-ra.

A korábbi évek prémium változásai

2015: Az ACA-kompatibilis tervek 2014-ben debütáltak, és a díjak többnyire művelt találgatás voltak. Az illinoisi biztosítási osztály a 2015-ös díjemelést fémszint szerint foglalta össze, a legalacsonyabb költségű bronz terv esetében átlagosan 11 százalékos, a legalacsonyabb költségű ezüst terv esetében 2,6 százalékos, a legalacsonyabb költségű arany esetében pedig 3,7 százalékos növekedés volt:

2016: Az Illinois biztosítási minisztériuma szerint az legalacsonyabb költségű Silver terv átlagos kamatemelése az illinoisi tőzsdén 5,3% volt 2016-ban, a legalacsonyabb költségű bronz terv átlagos növekedése pedig 11,3 volt %.

Az illinoisi Blue Cross Blue Shield átlagosan 17,9 százalékos kamatemelést írt elő az egyes piaci tervek esetében 2016-ban (17,5 százalékos csökkenéstől több mint 49 százalékos növekedésig). Az új díjak 329 427 beiratkozottra vonatkoztak (tőzsdén kívül). Az illinoisi tőzsdei beiratkozók 80 százaléka rendelkezett BCBSIL-tervekkel.

Országszerte az átlagos benchmark (második legolcsóbb Ezüst-terv) díjak 6,1 százalékkal drágábbak voltak 2016-ban, mint 2015-ben, ami azt jelentette, hogy az átlagos támogatások nagyobb is. De figyelemre méltó, hogy Chicago térségében a Kaiser Family Foundation elemzése megállapította, hogy az átlagos benchmark prémium 2016-ban 7,9 százalékkal olcsóbb volt, mint 2015-ben. Ez nagyrészt a Celtic piacra lépésének és viszonylag annak köszönhető, hogy alacsony díjak.

2017: Az Illinois-i Biztosítási Minisztérium részleteket közölt a 2017-es átlagos jóváhagyott kamatemelésről, a fémszintek alapján, nem pedig az egyes fuvarozókra. A legalacsonyabb költségű tervek átlagos növekedési üteme az egyes fémszinteken 43 és 55 százalék között változott.

Októberben a HHS megerősítette, hogy Illinoisban az átlagos második legalacsonyabb költségű benchmark terv emelkedni fog 2017-ben 43% -kal (a támogatások alkalmazása előtt). Ez csaknem kétszerese a 22 százalékos átlagos növekedésnek az összes államban, amely a HealthCare.gov-ot használja. De a tényleges dollárösszegeket tekintve az átlagos második legolcsóbb ezüst terv Illinoisban (egy 27 éves beiratkozott számára, a támogatások előtt) 2017-ben 298 dollár / hó volt – nagyjából megegyezik a 296 dolláros / havi átlaggal minden HealthCare.gov áll.

2018: Az átlagos aránynövekedés körülbelül 30 százalék volt. A HCSC 17 százalékos növekedésétől a Celtic / Ambetter 43 százalékos növekedéséig terjedt (a Cigna és a HAMP középen volt, átlagosan 27, illetve 41 százalékos növekedéssel). A 2018-as aránynövekedés jelentős részét annak köszönhette, hogy a Trump-adminisztráció 2017 végén megszüntette a költségmegosztási csökkentések (CSR) szövetségi finanszírozását.

2019: 2018 októberében az Illinois Department of A biztosító közzétette a 2019-es tőzsdei egészségügyi tervek elemzését, amely összefoglalta a díjak változásának összefoglalását és információkat arról, hogy mely biztosítók kínálnának terveket az állam egyes területein. Az átlagos arányváltozások az állam nagy részében 5 százalékos csökkenés és 5 százalékos növekedés között változtak.

A korábbi évekhez hasonlóan a jelentés az árfolyamváltozásokra összpontosított fémszint szerint:

• Az illinoisi tőzsdén a legalacsonyabb árú bronztervek díjai 6-tal növekedtek 2019-ben.
• A legalacsonyabb árú ezüsttervek díjai 4 százalékkal csökkentek.
• A második legalacsonyabb árú ezüsttervek díjai 3 százalékkal csökkentek (a CMS rögzítette a csökkenést Illinoisban 2 százalékkal). Ne feledje, hogy az egyes területeken a második legolcsóbb ezüstterv az összehasonlító terv, és a prémium támogatási összegek kiszámításához használják.
• A legalacsonyabb árú aranytervek díjai 6 százalékkal csökkentek.

Hordozói szinten:

• A Celtic / Ambetter 3,77 százalékkal (felnőtt fogorvosi / látási lefedettség nélkül) és 4,39 százalékkal (felnőtt fogorvos / látás mellett) csökkentette az átlagos arányt
• Health Alliance Medical Plans, Inc. (HAMP): átlagosan 4,7 százalékos átlagnövekedés mellett. A HAMP-nak 2018-ban 35 032 tagja volt.
• Health Care Service Corporation, (HCSC, Blue Cross Blue Shield of Illinois): 0,9 százalékos növekedés. A HCSC egész Illinois-ban PPO-t kínál, és ez az egyetlen biztosító.
• Cigna: 7 százalékos átlagos növekedés

Az Illinois-i biztosítási osztály igazgatója, Jennifer Hammer megjegyezte, hogy a az illinoisi piac ekkorra stabilizálódott, mind a 2019-es kamatváltozások, mind az a tény, hogy a tőzsdén a biztosítók száma négyről ötre nőtt. De az ACA Signups-nál Charles Gaba becslései szerint az átlagos díjak Illinoisban körülbelül 13 százalékkal csökkentek volna, ha az egyéni megbízási büntetést 2018 végén nem szüntették meg, és ha a Trump-adminisztráció nem tett lépéseket a hozzáférés bővítéséhez. rövid távú tervek és egyesületi egészségügyi tervek (mindkettő az egészséges emberek kiszűrését szolgálja az ACA-kompatibilis kockázati készletből, ami magasabb díjakat eredményez a megmaradt emberek számára. De Illinois 2018 végén törvényt hozott, amely a rövid távú egészségügyi terveket hatra korlátozza. -hónapos kifejezések).

Illinois megköveteli a mammográfiák erőteljesebb lefedettségét az állam által szabályozott terveken 2020-tól

Az Illinois törvényt (SB162) fogadott el 2019-ben, hogy kibővítse a mammográfiai lefedettség körét amelyet ingyen kell felajánlani az állam által szabályozott tervekbe beiratkozott lakosoknak (az önbiztosított csoportos terveket a szövetségi törvények szabályozzák, nem pedig az állami törvények, így az állami előírások nem vonatkoznak rájuk; a legtöbb nagyon nagy munkáltató inkább önbiztosítja, mintsem vásárlás kereskedelmi egészségbiztosítás).

Az új törvény 2020 januárjában lépett hatályba. Megköveteli, hogy az egészségügyi tervek túllépjenek a mammográfiára vonatkozó szövetségi megelőző ellátási megbízáson, amely csak a biztosítók fedezetét követeli meg – költségmegosztás nélkül beteg – mammográfiák szűrése (vagyis amikor nincs ok aggodalomra, és a betegnek egyszerűen rutin mammográfiája van).

Az illinoisi új törvény értelmében a biztosítóknak továbbra is teljes körűen fedezniük kell a mammográfiák szűrését, emellett kiterjednie kell a mell ultrahangjára és az MRI-re azoknak a nőknek, akiknek sűrű mellszövetük van, vagy olyan nőknek, akiknek orvosa úgy véli, hogy az ultrahang vagy az MRI orvosilag szükséges. Ezenkívül a biztosítóknak teljes körűen fedezniük kell (költségmegosztás nélkül) a diagnosztikai mammográfiákat, amelyeket akkor használnak, ha rendellenességet észlelnek a mellben, akár szűrővizsgálat során, akár más módon.

Az illinoisi törvény nem tartalmazzon kivételt azokra a tervekre vonatkozóan, amelyek HSA minősítéssel rendelkeznek, és elveszítenék a HSA minősítéssel rendelkező státuszukat, ha előre levonható fedezetet nyújtanának minden olyan dologhoz, amely meghaladja a szövetségi kormány által a megelőző ellátást. És mint minden biztosítási megbízás esetében, ez csak az állam által szabályozott tervekre (azaz olyan tervekre vonatkozik, amelyek nem önbiztosítottak).

Illinois-i tőzsdei beiratkozás: 2014-2020

A legtöbb HealthCare.gov-t használó államhoz hasonlóan az illinoisi tőzsdei beiratkozás 2016-ban tetőzött, és azóta folyamatosan csökkent; az illinoisi tőzsdére való beiratkozás több mint 24 százalékkal alacsonyabb 2020-ban, mint 2016-ban volt.

Az alacsonyabb beiratkozás számos tényezőnek tulajdonítható, beleértve az elmúlt évek rövidebb nyitott beiratkozási periódusait, a Trump-adminisztráció döntések a tőzsdei marketing és beiratkozási támogatás finanszírozásának éles csökkentéséről, a rövid távú egészségügyi tervek kiterjesztéséről, az egyéni megbízási büntetés megszüntetéséről, valamint a díjak emeléséről azoknak az embereknek, akik nem jogosultak a prémium támogatásokra (és mint fentebb említettük, a díjak növelése azoknak az embereknek, akik jogosultak a támogatásra, amikor a referencia-díjak az általános díjaknál nagyobb mértékben csökkennek).

Íme egy áttekintés arról, hogy hány ember regisztrált (évente nyílt beiratkozás során) magánszemélyek piaci terveibe az illinoisi tőzsdén keresztül az évek során:

• 2014: 217 492 ember beiratkozott
• 2015: 349 487 fő beiratkozott
• 2016: 388 179 fő beiratkozott
• 2017: 356 403 beiratkozott
• 2018: 334 979 fő beiratkozott
• 2019: 312 280 fő beiratkozott
• 2020: 292 945 fő beiratkozott

Biztosítói részvétel

2014: Öt biztosító kínálta az egyéni piacot tervek az illinoisi cserében 2014-ben: Aetna, Health Care Service Corporation (Blue Cross Blue Shield of Illinois), Health Alliance, Humana és Land of Lincoln (az ACA által létrehozott CO-OP).

2015 : A Time és az IlliniCare csatlakozott a 2015-ös tőzsdéhez, így a részt vevő biztosítók száma nyolcra nőtt, de mindkét biztosító csak egy évre felajánlotta a terveket, és 2015 végén kilépett a tőzsdéből.

2016: Time / Assurant 2015 közepén jelentette be, hogy a y év végén országszerte kilépne az egészségbiztosítási piacról, így terveik nem álltak rendelkezésre 2016-ra.

De Aetna, a Celtic és a Harken 2016-ban csatlakoztak a piachoz. A Celtic a IlliniCare. Aetna 2014-ben Aetna Life Insurance Company néven felajánlotta a terveket a tőzsdén, de 2015-re kilépett. 2016-ra külön jogi személyként, az Aetna Health Inc. néven tértek vissza.

Kilenc fuvarozó kínálta összesen 290 terv az egyének számára az illinois-i tőzsdén 2016-ban (tíz, ha a Coventry-t két külön fuvarozónak tekintjük, amit a Biztosítási Osztály is tesz). Három fuvarozó – a HCSC, a Lincoln tartomány és a Coventry – országszerte kínálta terveit.

Az Health Care Service Corp (Illinois-i Blue Cross Blue Shield) lefedi az állam egyéni piaci résztvevőinek mintegy 80 százalékát.

A BCBSIL 2015 szeptemberében bejelentette, hogy 2016-ban nem kínálják széles PPO (kék PPO) hálózatukat az ACA-kompatibilis tervekhez.

A Celtic piacra lépésével a legalacsonyabb árakat kínálták -áras tervek bizonyos területeken. Ez jó hír volt a hozzáadott verseny szempontjából, de rossz hír azok számára, akik betartották 2015-ös terveiket, majd kisebb támogatásokban részesültek azokon a területeken, ahol a Celtic átvette a benchmark helyet a 2015-ös benchmarknál alacsonyabb prémiummal. Ez történt Cook megyében, ahol a Celtic alacsony árai (és a nagyon korlátozott hálózat) miatt a támogatások 2016-ra csökkentek.

Cook megyében 2016-ra lényegesen kevesebb terv állt rendelkezésre, de a Biztosítási Minisztérium megjegyezte ez elsősorban annak köszönhető, hogy “az IlliniCare több tervet is visszavont, amelyek ugyanazt az orvosi ellátási csomagot kínálták, a lefedettség egyetlen különbsége a felnőtt fogorvosi és / vagy felnőtt látás lehetősége volt. Ez 44 terv csökkenését eredményezi.”

A Biztosítási Minisztérium megerősítette, hogy az egyes piacokon 2016-ban Illinoisban nem állnak rendelkezésre platina tervek. 2015-ben 81 platina terv állt rendelkezésre, szemben a 2014. évi 25-tel. 2016-tól azonban mindet megszüntették. Ez országszerte trend volt, mivel a platina tervek általában nagyon alacsony beiratkozási arányt mutatnak a többi fémszinthez képest.

2017: Aetna 2016 végén kilépett az illinoisi tőzsdéből, ahogyan ez a helyzet volt. A 15 állam közül 11-ből 11 2016-ban felajánlották a csereprogramokat. A UnitedHealthcare is kilépett a cseréből, és ugyanígy tett a Harken Health is, amely 2016-ban ajánlott fel terveket Chicago területén (Harken szintén elhagyta a grúziai csereprogramot; Illinois és Georgia voltak az egyetlen két állam, ahol Harken felajánlotta a terveket, és csak 2016-ban csatlakoztak először a tőzsdékhez.

2016-ban két külön Coventry-egység kínált terveket az illinoisi tőzsdén. : Coventry Health & Életbiztosító Zrt., Valamint Coventry Health Care of Illinois, Inc. Az illinoisi biztosítási minisztérium megerősítette, hogy a Coventry 2017-ben nem kínál terveket a cserében.

Tehát Harken, Aetna, Coventry és a UnitedHealthcare 2016 végén kilépett, a Lincoln Health tartomány pedig 2016 őszén felszámolás alá került, a lefedettség 2016. szeptember 30-ig ért véget (az indulások részletei alább ). De Cigna 2017-ben csatlakozott a chicagói körzethez. Tehát az illinoisi tőzsdén öt fuvarozó kínálta terveit 2017-re, szemben a 2016-os kilencével.

2018: Humana, az öt biztosító egyike, amely terveket ajánlott fel Az Illinois-i tőzsde 2017-ben országos szinten kilépett 2017 végén. Az Illinois-nak 13 minősítési területe van, és a Humana 2017-ben fedezetet kínált Illinois északi részén, három teljes területen (5., 7. és 8.) és részben besorolású területről.

A Celtic, a HAMP, a HCSC (BCBSIL) és a Cigna továbbra is 2018-ban kínált terveket az illinoisi cserében.

2019: Celtic, HAMP, HCSC (BCBSIL) ), és Cigna folytatta a 2019-es tervek felajánlását, és csatlakozott hozzájuk az újonc Gunderson / Quartz / Unity.

2020: Ugyanaz az öt biztosító kínál fedezetet, bár a Gunderson / Quartz / Unity tervének neve 2020-ban a Quartz Health Benefit Plans Corporation.

2021: A Bright Health azt tervezi, hogy elkezd fedezetet kínálni Chicago területén.

Lincoln Land CO-OP 2016. szeptember 30-án bezárult

2016 júliusában az illinoisi biztosítási minisztérium szabályozói bejelentették, hogy átveszik A Lincoln Health – az ACA által létrehozott CO-OP – és a fuvarozó üzleti tevékenységének rendezett felszámolása. A Lincoln Land-tervek július óta már nem voltak kaphatók Illinoisban, és a CO-OP-t szeptember 29-én felszámolás alá helyezték, a meglévő tagok fedezete 2016. szeptember 30-ig ért véget. Az Illinois-i Élet- és Egészségbiztosítási Egyesület lefedte A Lincoln azt állítja (a biztosító vagyonán kívül), de 2018-ban bejelentette, hogy többé nem fogadnak el új igényeket a Lincoln tartományi biztosítottakra vagy szolgáltatókra vonatkozóan.

Az állam a HHS-szel együttműködött egy speciális beiratkozási időszak végrehajtásában a Land számára. Lincoln 49 000 tagjának tagjai, hogy áttérhessenek új tervekre.

Oregonban és New Yorkban, amikor a CO-OP-k év közepén bezárultak, az állam más fuvarozói beleegyeztek a CO-OP beiratkozásába. tagoknak, és jóváírják számukra az év addig felmerült zsebköltségeit. De ez nem történt meg Illinois-ban.

Az Illinois-i Blue Cross Blue Shield – az állam egyéni piacának messze legnagyobb biztosítója – azt mondta, hogy nem tudják jóváírni a Lincoln Land tagjai számára a külföldön kívüli zsebköltségek, amelyek már felmerültek 2016-ban, ha a tagok októbertől átálltak a BCBSIL-re. Az állam megjegyezte, hogy nem volt képes arra, hogy arra kényszerítse a fuvarozókat, hogy adják át az átmenő CO-OP-tagoknak a zseben kívüli költségeiket 2016 első három negyedévében, és egyetlen más fuvarozó sem mondta, hogy ezt megtenné. Ennek eredménye az volt, hogy a CO-OP-tagoknak, akiknek 2016-ban már voltak költségeik, október 1-jétől újra kellett kezdeniük az év zsebkockázatát, az általuk kiválasztott új terv alapján. Aztán csak három hónappal később, január 1-jén kellett újrakezdenie a fizetést a 2017-es zsebből való kifizetés felé.

2017 áprilisában az illinoisi szabályozók megkeresték a Land of Lincoln korábbi tagjait, és elmagyarázták. hogy igényt nyújthatnak be a CO-OP felszámolt eszközeivel szemben, ha bizonyítani tudják, hogy veszteséget szenvedtek az év közepi leállás következtében. A CO-OP tagjai, akiknek októberben el kellett kezdeniük az önrészeket és az egyéb zsebköltségeket, voltak az elsődleges példák azokra az emberekre, akik igényt nyújthattak be, bár nem volt garancia arra, hogy meg fogják téríteni az elvesztett pénzt.

2015 végéig az ACA által létrehozott eredeti 23 CO-OP közül 12 bezárult. És bár a Lincoln Health tartomány nem volt köztük, a CO-OP a nyílt beiratkozási időszak közepén befejezte a 2016-os egyéni és kiscsoportos beiratkozást, megjegyezve, hogy már teljesítették az idei felvételi célkitűzésüket (Közösségi Egészségügyi Szövetség Tennessee-ben ugyanezt tették a 2015-ös nyílt beiratkozási időszakban; végül ők voltak az egyik CO-OP, amely 2015 végén leállt).

A Land of Lincoln Health 2015-ben 90,8 millió dollárt vesztett a sarkán 2014-ben 17,7 millió dolláros veszteséget. A CO-OP 2015-ös veszteségeinek 44 százaléka az év negyedik negyedévében következett be; veszteségek 50 millió dollár volt 2015 szeptemberétől. 2015-ös veszteségeik a legmagasabbak voltak az összes CO-OP között, amelyek 2016 elején még működtek.

2014-ben a Land of Lincoln Health küzdött alacsony beiskolázottsággal, 2014 végén mindössze 3461 taggal (céljuknak csak mintegy 4 százaléka). De ez drámai módon megváltozott a második évben. 2015-re a Land of Lincoln Health 20-30 százalékkal csökkentette díjait, és az állam legtöbb területén a legalacsonyabb árú ezüst terveket kínálták.

Ennek eredményeként tagságuk 50 000 főre emelkedett a 2015. évi nyílt beiratkozási időszak végéig. Legtöbbjüknek – körülbelül 80 százalékuk – egyedi piaci tervek voltak, míg a többieknek kiscsoportos terveik voltak, amelyek átlagosan körülbelül 8-10 alkalmazottat foglalkoztattak. 2015 végéig a CO-OP-nek az illinoisi tőzsdepiac mintegy 20 százaléka, az állam teljes piacának pedig körülbelül tíz százaléka volt.

2015 első hat hónapjában a Land A Lincoln Health 26 millió dollárral többet fizetett kárigényként, mint amennyit a díjakba beszedtek. 2015 októberében a HHS bejelentette, hogy a fuvarozók országszerte – beleértve a CO-OP-kat is – csak 12,6 százalékot kapnak a kockázati folyosók programjának tartozásaival. Lincoln tartomány 2016 júniusában beperelte a szövetségi kormányt a még ki nem fizetett kockázati folyosó pénzei miatt, de az ügyet egy szövetségi bíró dobta ki 2016 novemberében, miután a Land of Lincoln Health már bezárt.

Lincoln tartomány 7,1 millió dollárt veszített 2016 első negyedévében, szemben a 2015 első negyedévében elvesztett 5,3 millió dollárral.

2016 júniusában közzétették a 2015-ös év kockázatkorrekciós kifizetési összegeit, és Lincoln tartomány 31,8 millió dollárral tartozott – ez a fennmaradó CO-OP-k közül a második legnagyobb összeg. Az illinoisi biztosítási minisztérium azonban azonnal cselekedett annak érdekében, hogy megakadályozza a CO-OP-t abban, hogy ezt a befizetést a HHS-nek kelljen teljesítenie. A Biztosítási Minisztérium álláspontja szerint Lincoln tartománynak vissza kell tartania a 2015-ös kockázati folyosók programjának kifizetését, amíg meg nem kapja a 73 millió dollárt, amely a 2014-es kockázati folyosók programjával tartozik.

A CMS-hez intézett levél a A kockázat-kiigazítási számla megfizetésének CO-OP-jét Lincoln tartomány “azonnali felszámolásának megakadályozására tervezték”. Végül ez a stratégia kudarcot vallott, Illinois államnak pedig nem volt más választása, mint a CO-OP leállítása.

2020-tól már nincs olyan biztosító, amely SHOP-terveket kínálna Illinoisban (kiscsoportos tervek továbbra is elérhetők a biztosítóktól és az alkuszoktól)

Az illinoisi BCBS bejelentette, hogy kilépnek a kisvállalkozói (SHOP) tőzsdéről. 2017 végén, de továbbra is kínálna csereprogramokat magánszemélyek számára; Illinois-ban 2017 elején összesen 738 kisvállalkozás vett részt a SHOP-tervekben, 3512 tagot számlálva.

Az Egészségügyi Szövetség továbbra is ajánlott SHOP-terveket kisvállalkozások Illinois egyes területein, és t csak biztosítója teszi ezt az államban 2019-ben. 2020-tól azonban az Egészségügyi Szövetség már nem kínál SHOP-terveket. Tehát, mint a legtöbb más államban, a kis üzleti tervek csak a vállalkozások számára állnak rendelkezésre, ha közvetlenül a biztosítóktól vagy bróker segítségével vásárolhatnak; már nincsenek SHOP-tervek.

Az illinoisi tőzsde története

Pat Quinn volt kormányzó kormánya 2012 júliusában bejelentette, hogy az illinoisi piactér szövetségi államként fog működni. partnerség. Quinn abban reménykedett, hogy a partnerségi modellt átmeneti lépésként felhasználja az állami fenntartású piac felé a 2015-ös lefedettségi évre. A Szenátusban 2013-ban elfogadott államcsere-törvényjavaslat azonban nem kapott szavazatot a Házban. Bizonyos remény volt arra, hogy a tőzsdei jogszabályokat figyelembe veszik a 2014. őszi ülésen. A ház azonban nem vette fel a kérdést, és Illinois-ban továbbra is partnerségi cserét folytatnak (amint azt fentebb megjegyeztük, az állam társasági részét 2015 augusztusában a Biztosítási Minisztériumba hajtották).

Képviselő . Robyn Gabel azt remélte, hogy a kérdés 2015-ben erőteljesebbé válik, tekintettel arra, hogy az Egyesült Államok Legfelsőbb Bírósága azt fontolgatta, hogy törvényesen biztosíthatók-e prémium támogatások olyan államokban, amelyek nem működtetik saját egészségbiztosítási tőzsdéjüket. Állami tőzsdére való áttéréssel Illinois folyamatos támogatást biztosított volna lakói számára, függetlenül a Bíróság döntésétől. De a Bíróság végül minden államban törvényesnek ítélte a támogatásokat, függetlenül attól, hogy a szövetségi kormány vezeti-e a cserét vagy sem.

Az állam lakosságának körülbelül 12 százaléka maradt biztosítás nélkül az első nyílt beiratkozási időszak után. Válaszul a tisztviselők csaknem 26 millió dollárt ítéltek oda 37 szervezetnek olyan célcsoportok számára, amelyeket 2014-ben nehéz elérni: latinok, afroamerikaiak és millenniumok. Az erőfeszítések meghozták eredményüket, és Illinois nem biztosítási aránya 2014-ről 2015-re ismét csökkent.

Illinois egészségbiztosítási tőzsdei forrásai

Fedezze fel Illinois-t
866-311-1119

HealthCare.gov
800-318-2596

Illinois Health Matters
Információs forrás az egészségügyi reformról

Egészségügyi segítségnyújtás
Legfőbb ügyész
877-305-5145 (országszerte ingyenes) TTY: 312-964-3013
A magán egészségbiztosításba beiratkozott lakosokat szolgálja

Irodai fogyasztói egészségbiztosítás és a nem biztosítottak ombudsmanja
Illinois biztosítási minisztériuma – 877-527-9431 (országszerte ingyenes)
Biztosítatlan, valamint egészségbiztosítási problémákkal vagy kérdésekkel rendelkező lakosokat szolgál ki.

Louise Norris egyéni egészségbiztosítási alkusz, aki 2006 óta ír az egészségbiztosításról és az egészségügyi reformról. Több tucat véleményt és oktatási cikket írt a megfizethető ellátási törvényről az healthinsurance.org webhelyhez. Állami egészségügyi cserealkatrészeit rendszeresen idézik az egészségügyi reformot bemutató médiák és más egészségbiztosítási szakértők.