Iatrogén sebek: gyakori, de gyakran figyelmen kívül hagyott probléma

Az iatrogén sebek meghatározása

Az iatrogén sérülés olyan szövet- vagy szervkárosodásra utal, amelyet a szükséges orvosi kezelés, farmakoterápia okoz. , vagy orvostechnikai eszközök alkalmazása, és semmi köze az elsődleges betegséghez. Az iatrogén sebek meghatározása iatrogén sérülésekből származik. Amikor a bőr, a szubkután lágyrész és még a mély szövetek integritása is sérül, a keletkező hibát iatrogén sebnek nevezik. A jatrogén sebek közé tartoznak a különböző akut sebek (pl. A bőr donorjának sebei és sérülései a lézeres kezelés következtében), a különböző kezelésekből és műveletekből eredő szövődmények (pl. Műtéti hely fertőzések (SSI)), valamint a helytelen orvosi kezelés által okozott krónikus sebek (pl. kórházban szerzett nyomási fekélyek és sugárfekélyek). A jatrogén sebek károsíthatják a felszíni szöveteket, például a bőrt és a lágy szöveteket, vagy a mély szöveteket, például a csontokat és az inakat. Így az iatrogén sebek kifejezés kiterjedtebb, mint az iatrogén bőrkárosodás, valamint az iatrogén bőr- és lágyrészkárosodás.

Az iatrogén sérülések és az iatrogén sebek történeti alakulása

Az iatrogén történeti evolúció a sebeket az 1. ábra mutatja. Az iatrogenezis kifejezés azt jelenti, hogy “egy gyógyító hozta létre”, és a görög ἰατρός (iatros, “gyógyító”) és γένεσις (eredet, “eredet”) szavakból származik, tehát jó vagy rossz hatásokra utalhat. Hippokratész közül az emberek felismerték, hogy egy gyógyító képes gyógyítani a betegségeket, de potenciális károsodásokat is okozhat. Roentgen 1895-ben fedezte fel a röntgensugarakat, és a következő évben jelentették a sugárzás okozta bőrkárosodást. Stacher először antikoaguláns terápia miatt jelentette a bőr nekrózisát. A warfarin által kiváltott bőrnekrózis szinte mindig a terápiát követő 10. napig jelentkezik. Az 1950-es évek óta új biológiai anyagok alkalmazásával nőtt az implantátumoknak való kitettség. 1953 óta az “iatrogén” és a “trauma” kifejezések egyre nagyobb számban jelentek meg Az utóbbi években nőtt az iatrogén sebek előfordulása. Ennek a növekedésnek az okai a következők: (1) az emberi élet fokozatosan meghosszabbodott, aminek következtében az idős emberek populációja növekszik; (2) az anyagcsere a betegségek egyre gyakoribbak; (3) a műtéti indikációk bővülnek, nehezebb műveleteket hajtanak végre, és a műtéti idő egyre hosszabb; (4) új gyógyszereket (például tumorellenes kezeléseket, immunkezeléseket és hormonokat) és különféle típusú beültethető biológiai anyagokat alkalmaznak; (5) gyógyszerrezisztens baktériumok jelentek meg; és (6) új terápiás módozatok vannak kidolgozva, mint például az elektromosság, a mágnesesség és a fény.

Az iatrogén sebek jellemzői

A jatrogén sebek minden kórházi osztály hatáskörébe tartoznak. A szubkután és mély mesterséges implantátumok sebeket eredményezhetnek, ezért az iatrogén sebek előfordulása növekszik a sebészeti osztályokon, különösen a szívsebészet, az idegsebészet, az ortopédia és a plasztikai sebészet területén, amelyek a biológiai anyagok széles körű használatának, a terjeszkedésnek a tanúi. a műtéti javallatok és a műtét korhatárának folyamatos emelése. A csecsemők és kisgyermekek műtétei is egyre gyakoribbak. Az orvostudomány fejlődése ellenére a mellkasi fertőzés és a torakotómia utáni dehiscencia előfordulása változatlan maradt. A bőr és a lágyrész nekrózisa általában a helytelen öltözködés, sugárterápia vagy onkológiai infúziós kezelés miatt következik be. A hagyományos kínai orvoslás „köpölyözéses” terápiája és a gyógynövényekkel végzett külső kezelés véletlen égési sérülésekhez és tűzálló sebekhez vezethet.

Egyes iatrogén sebek következményei súlyosak. Ha ezeket a sebeket nem kezelik megfelelően, akkor okozhatnak súlyos következmények és akár halál is. Például a műtéti implantátumok által okozott sebek nem mutathatnak fertőzés jeleit annak ellenére, hogy sok baktérium tenyészik a műtéti implantátumok körül, és klónszerű növekedési mintázatot mutatnak, sőt halált is okozhatnak.

Az iatrogén sebek osztályozása

Mint minden seb, úgy az iatrogén sebek is akut, krónikus és refrakter sebekbe sorolhatók, a seb időtartamától függően. A kezelés nehézségének megfelelően iatrogén sebek is Ezenkívül az iatrogén sebek feloszthatók tiszta, tiszta szennyezett, szennyezett és fertőzött sebekre is.

Egyes iatrogén sebek okai világosan meghatározottak és könnyen azonosíthatók, például a műtét szövődményei. Vannak azonban kevésbé nyilvánvaló iatrogén sebek, mint például a komplex gyógyszerkölcsönhatások okozta sebek, amelyeket gondos és részletes kutatással lehet azonosítani.

Az iatrogén sebeket el lehet kerülni és elkerülhetetlen sebekre is fel lehet osztani. Az elkerülhetetlen iatrogén sebeket szükségszerűen maga a kezelés okozza, például a műtét utáni lézeres sztriptíz kezelés másodlagos sebei pigmentbetegség esetén, valamint a donor helyén fellépő sebek a bőr és a flap átültetés után plasztikai sebészetben. A tiszta sebészeti sebek általában komplikációk nélkül gyógyulnak. Az elkerülhető iatrogén sebek magukban foglalják a különböző beavatkozásokat az orvosi gyakorlatban, például implantátumokat vagy anyagokat, a gyógyszerek mellékhatásait és az orvosi hibákat.

Az iatrogén sebeket nem csak sebészek okozzák, hanem szinte minden egészségügyi szakember, többek között gyógytornászok, sugárzástechnikusok, bőrgyógyászok, közösségi orvosok, lézerterapeuták és nővérek. Továbbá az iatrogén sebek nem csak a modern orvostudományhoz kapcsolódnak (pl. Implantátumok, sugárzásmérők és elektromos kések), hanem a hagyományos orvoslásból is eredhetnek (pl. Helyi hagyományos kínai gyógyszerek, köpölyözés és moxibustion). A jatrogén sebeket az új szövetpótlók, új fotoelektromos műszerek és új kemoterápiás gyógyszerek fokozott használata, valamint a kezelések bővülő indikációi okozhatják (pl. Megnövekedett beteg-korosztály és alapvető betegségek, például cukorbetegség / magas vérnyomás-szabályozás). .

Az iatrogén sebek osztályozása eltér a többi seb osztályozásától, a kórokozó tényezők okától függően. Az érintett kórokozó tényezők szerint az iatrogén sebek feloszthatók SSI által okozott sebekre; radioaktív károsodás okozta sebek; lézerek, elektromos koaguláció vagy elektromos kések okozta sebek; és a drogok okozta sebek. Az SSI-k jelentik a kórházi fertőzések második leggyakoribb okát és az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések leggyakoribb típusát, és jelentősen hozzájárulnak az éves morbiditáshoz, az egészségügyi költségekhez és a halálozáshoz. Az SSI-k által okozott jatrogén sebeket gyakran nehéz kezelni.

Az elmúlt években a beültetett anyagok által kiváltott sebek a leggyakoribb iatrogén sebek, és ezek általában kezelhetetlenek (2. ábra). Becslések szerint a műtéti implantátumokkal járó fertőzések éves aránya megközelítheti az egymilliót. Összességében évente 2,6 millió beteg kap ortopéd protézist az USA-ban, és az ortopéd protézisekkel kapcsolatos fertőzések száma megközelíti a 112 000-et (kb. 4,3%). A fertőzés aránya az ízület pótlása után 1-10%, a műtét típusától és az alkalmazott technikától, a test helyétől és az utógondozástól függően. Az érsebészet és az ágyékműtét magas SSI-vel jár. Sőt, a Staphylococcus aureus által okozott biofilm okozta fertőzéseket egyre gyakrabban fedezik fel intravaszkuláris katétert, szívritmus-szabályozót, vaszkuláris transzplantációt, mechanikus szívszelepet és ortopéd implantátumot kapó betegeknél.

A rákos betegek száma világszerte minden évben meredeken növekszik. Sok daganatos betegnek sugárterápiára van szüksége, és a sugárzási idő és az adag is növekszik. Bár a radioaktív károsodások arányának pontos becslése nehéz, az iatrogén radioaktív bőrsebek előfordulása jelentősen megnőtt.

Az iatrogén sebek megelőzése

Figyelmet kell fordítani a már meglévő betegségekre, a műtéti időre , sebszennyeződés, beteg életkora, rosszindulatú daganatok, anyagcsere-betegségek, alultápláltság, immunszuppresszió, dohányzás stb. A műtét során csökkenteni kell a beteg helyzetének gyakori változását. Biztosítani kell a műtéti eszközök ésszerű alkalmazását, és megfelelően meg kell erősítenünk az antimikrobiális kezelést azoknál a betegeknél, akiknél hosszabb a műtét vagy túlzott a vérveszteség. A műtét során a beteg helyzetében bekövetkező változásoknak gyengének kell lenniük, hogy elkerüljék a szövet károsodását. Biztosítani kell a nekrotikus szövetek radikális eltávolítását a műtéti helyeken, hogy megakadályozzuk a holttér kialakulását. A műtét során a testhőmérséklet szoros figyelemmel kísérése szükséges a hőmérsékleti rendellenességek elkerülése érdekében. Biztosítani kell a betegek megfelelő tápanyag-bevitelét. A dózisok frakcionálásának technikáját alkalmazzák a normál szövet károsodásának kockázatának minimalizálására a sugárkezelések során. A sebgyógyulás ellenőrzése minden műtéti beavatkozásnál fontos kérdés, mivel lehetővé teszi a műtéti szövődményekhez esetlegesen kapcsolódó jelek vagy tünetek azonosítását.

Az iatrogén sebek kezelése

Az iatrogén sebek kezelésének alapelvei megegyeznek más sebek kezelésével, bár az előbbieknek megvannak a maguk egyedi tulajdonságai. Mivel azonban az iatrogén sebeket az orvosi tevékenység okozza, a betegek gyakran vonakodnak az együttműködéstől vagy pszichológiailag félnek, és vonakodnak elfogadni a traumásabb kezeléseket. Az orvosi személyzetnek figyelnie kell a betegek pszichológiai kezelésére a panaszok és az érzelmi zavarok elkerülése érdekében. Így az iatrogén sebek kezelése a másodlagos sérülések elkerülése mellett kihívást jelent az orvosi személyzet számára. kezelje a sebet azon képessége alapján, hogy elkerülje a hipoxiát, a fertőzéseket, a túlzott ödémát és az idegen testeket. Viszonylag egyszerű kezelni az elkerülhetetlen sebeket, például a lézeres kezelés utáni sebeket és a donorhelyi sebeket a bőr átültetése után. Ezeket a sebeket tisztán és szárazon kell tartani, és lépéseket kell tenni az exudáció csökkentésére és a fertőzés megelőzésére; ezekkel az intézkedésekkel e sebek többsége szövődmények nélkül gyógyul meg. Egyszerű sebek esetén a fertőzést ellenőrizni kell, hogy megakadályozzák a seb elmélyülését; e sebek többsége 1-2 hét alatt meggyógyul. Összetett vagy tűzálló sebek esetén átfogó kezelést kell választani a seb állapota alapján. Ezekhez a sebekhez különféle kezelési stratégiákra lehet szükség, ideértve a táplálkozástámogatást, az exogén növekedési faktorokat, a kitozánt, a hiperbarikus oxigént, a thrombocyta koncentrátumot, az exogén alginátot vagy a biológiai kötést, a hámlasztást és a műtétet.

Mivel az SSI által okozott sebek Az iatrogén sebek nagy hányadában iránymutatásokat dolgoztak ki az SSI-k megelőzésére és kezelésére. Az SSI-k kezelése sokféle átfogó kezelést tartalmaz, például kórház előtti beavatkozásokat, kórházi beavatkozásokat és mentesítés utáni metszéskezelést. el kell távolítani. Hasonlóképpen, implantátummal kapcsolatos iatrogén sebek esetén az implantátumot el kell távolítani, majd 4–6 hónappal később ki kell cserélni. Bizonyos esetekben azonban az implantátum drága vagy elengedhetetlen a beteg számára, például pacemakerek, szilikon mellimplantátumok, mesterséges vaszkuláris oltványok és periprosthetikus ízületek. Ilyen esetekben mentési kezelést lehet végezni, és szükség esetén mentési műveletet kell végezni az implantátumok lehető legnagyobb megőrzése és a beteg károsodásának minimalizálása érdekében. A debridmentálás és a protézismegtartás jó életminőséget eredményezhet a betegek számára, és csökkentheti a költségeket. Byren és mtsai. kimutatta, hogy a fertőtlenítéssel, antibiotikumokkal és az implantátum visszatartásával kezelt 112 fertőzött ízületi műtét sikere 81% volt. Maillet és mtsai szisztematikus szakirodalmi áttekintése. számoltak be arról, hogy a hosszantartó antimikrobiális kezeléssel összefüggésben a debridmentálás és a protézismegőrzés előnyös alternatíva lehet a gyenge betegek artroplasztikai cseréjéhez.

A szakirodalom áttekintése kimutatta, hogy az implantátummal összefüggő iatrogén sebek kezelése általában a következőket tartalmazza: (3. ábra): (1) a szisztémás fertőzés ellenőrzése; (2) helyi eltávolítás a nekrotikus szövet eltávolítására; (3) sebtisztítás és eltávolítás az implantátumok megtartása érdekében, majd ismételt öblítés nagynyomású mosópisztollyal, hidrogén-peroxiddal és sóoldattal, végül negatív nyomású sebkezelés; és (4) egy jól vaszkularizált myocutan fedél a seb elfedésére. Ha a seb körül nincs megfelelő szövet, a protézist kapszulával zárhatjuk be. Ezeknek a sebeknek a másodlagos lezárása általában sikeres azoknál a betegeknél, akiknek nincsenek kapcsolódó szisztémás betegségeik, és elegendő és jól vaszkuláris lágyrészük van. A fenti módszerrel Kínában és más országokban sikerült a szem- és mellimplantátumokat sikeresen megmenteni fertőzött sebes betegeknél. A műtét utáni megfigyelés szükséges a hematoma, a fertőzés és a bőrfedél nekrózisának megelőzéséhez és ellenőrzéséhez. Ezenkívül a tetanuszra hajlamos sebek esetén a megfelelő kezelés elengedhetetlen. Az implantátumfertőzés megismétlődésének elkerülése azonban nehéz, egyes esetekben elkerülhetetlen az implantátum eltávolítása. Vákuumtömítéses vízelvezetés alkalmazható a későbbi sebborítás érdekében a bőroltással vagy a bőr fedéllel.