Hörgőgörcs

KEZELÉS ÉS MEGELŐZÉS

Az akut hörgőgörcs nem korlátozódik azokra a betegekre, akiknek kórtörténetében bronchiális hiperreaktivitás van. Hasznos azonban megbizonyosodni arról, hogy az ilyen kórtörténetben szenvedő betegek bronchodilatátorokat és esetleg szteroidokat kapnak-e az általános érzéstelenítés kiváltása előtt. Azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében asztma vagy krónikus bronchitis szerepel, és akiket tervezett műtétre terveznek, folytatniuk kell az összes gyógyszert, és a mellkasi vizsgálatnak az alapszintjén kell lennie. A műtét napján a műtét előtti fizikális vizsgálatnak tartalmaznia kell a mellkas meghallgatását. Aktív zihálás, súlyosbodó köhögés, a szokásosnál nagyobb köpetképződés, légszomj és láz okozza az érzéstelenítést és a műtétet. Bármely korábbi érzéstelenítési nyilvántartás áttekintése segíthet az érzéstelenítés kezelésének tervezésében. Súlyos asztmások esetén a preoperatív vizsgálat magában foglalhatja a mellkas röntgenfelvételt, az 1 másodperces kényszerített kilégzési térfogatot (FEV1) és az artériás vérgáz elemzését. Tünetmentes betegek esetében nincs szükség laboratóriumi vizsgálatokra.

Az asztmás betegek kezelésére vonatkozó iránymutatásokat az 1997-es Országos Szív-, Tüdő- és Vérintézet asztmával foglalkozó szakértői testülete ismertette, amelyek tartalmazzák a szteroidok, mint gyulladáscsökkentő szerek (46-4. táblázat). Nem szükséges minden olyan betegt kezelni, akinek kórelőzményében zihálás volt, szteroidokkal és hörgőtágítókkal. Az Egyesült Államokban az asztma körülbelül 8% -kal fordul elő, ezért ellenőrizni kell a FEV1 és az anesztézia előtt szteroidokkal kezelt összes asztmás beteg szedése túl költséges lenne. A posztoperatív tüdő szövődményeinek legnagyobb kockázata van (pl. akik szívműtétet, torakotomiát vagy légúti műtétet vagy hasi műtétet szenvednek, vagy akiknek korábban jelentős tüdőtünetei vannak) valószínűleg szteroidokat kell kapnia, és kiindulási állapotban kell értékelnie a tüdőfunkciókat.

Olyan beavatkozások, amelyek csillapíthatják a bronchiális hiperreaktivitást az anesztézia és a légúti manipu indukciója során a lation magában foglalja az előkezelést egy porlasztott p-agonistával (például albuterol, szalbutamol, ipratroprium); intravénás (IV), porlasztott vagy intratracheális lidokain; IV propofol indukció; és preoperatív orális vagy inhalációs szteroidok. Nehéz összehasonlítani a bronchiális hiperreaktivitás csillapítására irányuló beavatkozások tanulmányait, mert egyesek a légúti rezisztencia változásairól számolnak be a légcső intubációjára reagálva, mások hisztamin kihívásra adott válaszokról, mások pedig a perioperatív klinikai zihálás előfordulásáról számolnak be.

Nyilvánvaló, hogy a jelentős bronchiális hiperreaktivitású betegek számára előnyös lesz az anesztézia és műtét előtt szteroidok beadása. A szteroidok és a β-agonisták kombinációja egyértelműen jobb, mint bármelyik szer önmagában. Azoknál a betegeknél, akik általános érzéstelenítést igényelnek, az érzéstelenítés technikája az erős inhalációs szerek (legalább egy minimális alveoláris koncentrációval megegyező vagy annál nagyobb). Minden erős inhalációs szer hatékonyan csökkenti a légutak ellenállását. A propofol indukciós szerként történő alkalmazása tiopental vagy etomidát helyett csökkenti a posztintubációs zihálás előfordulását mind asztmás, mind nem asztmás betegeknél. Az inhalációs és az iv. Lidokain egyaránt csillapítja a hisztamin által kiváltott hörgőgörcsöt; azonban az inhalációs lidokain alkalmazása gyengíti a hisztamin által kiváltott hörgőgörcsöt a helyi érzéstelenítő szérum alacsonyabb szintjén, mint az IV lidokainé. Úgy tűnik, hogy ez a hatás független a helyi légúti érzéstelenítéstől, mivel az inhalációs diklonin kiváló helyi érzéstelenítést biztosít, de nem csillapítja a hisztaminnal szembeni bronchiális hiperreaktivitást. szükséges, különösen a felső légúti fertőzésben szenvedő gyermekkorú betegeknél. A regionális érzéstelenítés egy másik lehetőség, amely elkerüli a légcső intubálásával kapcsolatos problémákat. A neuraxiális blokk azonban hátrányosan befolyásolhatja a tüdő működését. Az elsősorban reaktív légúti betegségben szenvedő, de fokozott nyálkatermelés nélküli betegek esetében a magas neuraxiális blokkolással járó köhögés csökkent képessége nem jelent problémát. Továbbá van néhány bizonyíték arra, hogy a magas epidurális blokk nem súlyosbítja az asztma tüneteit, de nem világos, hogy a tracheális intubáció hiánya, a helyi érzéstelenítő szérumkoncentrációja vagy az epidurális érzéstelenítés valamilyen más hatása hozzájárul-e az alacsonyabb előforduláshoz A bronchospasmus továbbra is előfordulhat a beteg gondos előkészítése és a megfelelő érzéstelenítési technika kiválasztása ellenére. A bronchospasmus altatásban történő kezelése nehéz lehet. 100% O2-t kell beadni és erős inhalációs érzéstelenítőt kell használni, de ezek a lépések nem mindig hatékonyak. Hörgőgörcs esetén nehéz lehet elmélyíteni az érzéstelenítést inhalációs szerrel, ha a szellőzés súlyosan sérül.A hörgőgörcs kezelésére szolgáló kiegészítő intézkedések közé tartozik az IV lidokain, az IV propofol, a szubkután (SC) terbutalin, az SC vagy IV epinefrin és a porlasztott β-agonista. A bronchospsam okozta súlyos szellőztetés esetén SC vagy IV adrenalint kell adni, és az anesztéziát IV szerrel kell mélyíteni, amíg a hatékony szellőzés lehetséges. A 46-5. Táblázat az akut hörgőgörcs terápiás lépéseit sorolja fel. A leadott dózis nagy részét nagy (> 5 μm) részecskék tartalmazzák, amelyek nem jutnak el a disztális légutakba (a disztális légutakban történő lerakódáshoz 1–5 μm részecskeméret szükséges. ). Ezért a mért dózisú inhalátor által leadott dózisnak csak 10-20% -a éri el a kis légutakat optimális körülmények között nem inkubált betegeknél. Az intubált betegek bejuttatási rendszerei még kevésbé hatékonyak, a beadott dózisnak csupán 1–2% -a éri el a disztális légutakat.

A kortikoszteroidoknak nincs azonnali jótékony hatása akut hörgőgörcsben. Azonban akut hörgőgörcsben szenvedő betegeknek kell adni őket, hogy segítsenek csökkenteni a problémát elősegítő folyamatban lévő gyulladásos változásokat.

Végül az általános érzéstelenítés során a bronchospasmus megelőzésének legfontosabb tényezője az érzéstelenítés megfelelő mélységének biztosítása. a légúti manipuláció és a légcső intubációja előtt és alatt, valamint maga a műtéti eljárás során. E cél elérése érdekében fontos az érzéstelenítő segédanyagok, például a lidokain és a kábítószerek alkalmazása az erős inhalációs szerek mellett.