Hepatitis D (Magyar)

Virológia

A hepatitis D vagy delta vírus (HDV) egy hibás egyszálú RNS vírus, amelynek expressziójához hepatitis B vírus (HBV) szükséges, replikáció. A HDV egy 35–37 nm-es gömb alakú részecske, amelyet HBsAg-ból származó lipoprotein bevonat vesz körül. A HDV-RNS 1680 nukleotidból áll, és a replikáció csak a hepatocitákra korlátozódik. Az állati vírusok közül a legkisebb RNS-genomnak tekintik.

Vissza a tetejére

Prevalencia

A HDV világszerte elterjedt. A fejlődő világban endémiás, Dél-Amerikában igen elterjedt. A HDV-fertőzés azokra a betegekre korlátozódik, akiknek HBV-fertőzése van, és a hepatitis B-hez hasonlóan parenterálisan szerezhető be. Világszerte a HBV-hordozók körülbelül 5% -a anti-HDV-pozitív. A delta hepatitis továbbra is gyakori probléma az intravénás kábítószer-használók körében.

Vissza a tetejére

Kórélettan

A betegek egyidejűleg HDV-fertőzöttek lehetnek, amikor megszerzik a hepatitis B vírus (akut együttfertőzés), vagy megszerezhetik a vírust a hepatitis B fertőzés után (szuperinfekció). Még mindig nem világos, hogy a vírus közvetlenül citotoxikus-e, vagy az immun által közvetített válasz felelős-e a patológiáért. Az immunválasz lehet a domináns mediátor a krónikus betegségekben, míg az akut fertőzésben a közvetlen vírusos citotoxicitás dominálhat. A nekro-gyulladásos aktivitás súlyos, de a szövettani jellemzők nem specifikusak a krónikus HDV-fertőzésre.1

Vissza az elejére

Jelek és tünetek

A HDV fertőzés tünetei nem specifikusak, és a legtöbb beteg szubklinikai betegségben szenved. A HDV-t és HBV-t megszerző legtöbb beteg egyidejűleg kitisztítja a delta vírust, míg a túlfertőzöttek 70-90% -ában krónikus delta fertőzés alakul ki. A szuperfertőzés súlyosabb akut megbetegedést okoz, mint önmagában a HBV, és magasabb a fulmináns májelégtelenség kockázata, amely az esetek 5-20% -ában fordul elő.2

Vissza a tetejére

Diagnózis

A delta hepatitis diagnózisát csak akkor szabad megfontolni, ha pozitív HBV fertőzés van jelen. Ezt általában a pozitív szérum HBsAg vagy HBV DNS vagy mindkettő megállapítása tükrözi. A delta antigén elleni antitestek mérése ELISA segítségével felállíthatja a diagnózist. A vírusirtás után azonban pozitív lehet, különösen HBV-HDV koinfekció esetén. Az IgM antitestek megnövekednek, ha májkárosodás van, és nem csak az akut betegségben; látszólag eltűnnek, amikor a hepatitis megszűnik. A HDV antigén jelenléte a szérumban megerősíti a diagnózist, csakúgy, mint a HDV RNS, amely csak kutatási körülmények között áll rendelkezésre. Az anti-HDV antitest (IgG) magas titerekben jelenhet meg krónikus HDV fertőzés esetén, míg az alacsonyabb titer a vírus felbontása után mutatható ki.

Vissza a tetejére

Kezelés

A delta hepatitis megelőzhető a hepatitis B elleni oltással. Jelenleg nincs hatékony vakcina a delta hepatitis megelőzésére krónikus hepatitis B hordozókban. A delta hepatitist nagy dózisú, akár hárommillió U-interferonnal kezelhetik heti háromszor, 1 éven keresztül. Bár a betegek 70% -a kitisztítja a vírust és normalizálja a májenzim szintjét, a terápia után szinte minden beteg visszaesik valamikor. Ortotópos májtranszplantációt mérlegelnek dekompenzált betegeknél. Érdekes, hogy a HDV-ben szenvedő és májtranszplantált betegeknél nagyobb az esély a graft túlélésére, mint azoknak, akik csak hepatitis B miatt transzplantáltak. Ez a jelenség a HDV HBV replikációra gyakorolt gátló hatásának eredménye lehet. Hepatitis B immunglobulint adnak ezeknek a betegeknek.

Vissza a tetejére

Eredmények

A HDV és HBV koinfekciója súlyos fulmináns hepatitist és májelégtelenséget, ill. krónikus fertőzésként fennmaradhat, cirrhosist vagy hepatocelluláris carcinomát eredményezve. A krónikus fertőzés inaktív fázisban is fennmaradhat, és néhány beteg teljes remisszióba kerül. A májcirrózis kialakulásának esélye nagyobb a delta hepatitisben szenvedő betegeknél, mint a kizárólag hepatitis B-vel fertőzött betegeknél, csakúgy, mint a hepatocelluláris carcinoma kockázata. Humán immunhiányos vírussal vagy hepatitis C-vel együtt fertőzött betegek rosszabb kimenetelűek. 3,4

Vissza a tetejére

Összegzés

• A hepatitis D vagy delta vírus (HDV) egy hibás egyszálú RNS vírus, amely hepatitis B vírus (HBV) jelenlétét igényli kifejezése és replikációja. A HDV világszerte forgalmazott. A fejlődő világban endémiás.
• A HDV-fertőzés azokra a betegekre korlátozódik, akik HBV-fertőzésben szenvednek, és a hepatitis B-hez hasonlóan parenterálisan szerezhetők be.
• A HDV-fertőzés súlyosabb akut betegségeket okoz mint a HBV önmagában, és nagyobb a kockázata a fulmináns májelégtelenségnek, amely az esetek 5-20% -ában fordul elő.
• A delta hepatitisben szenvedő betegeknél nagyobb a cirrhosisra való progresszió esélye, mint a kizárólag hepatitisben szenvedő betegeknél B, valamint a hepatocelluláris carcinoma kockázata.
• A delta hepatitis megelőzhető a hepatitis B elleni oltással.

Vissza a tetejére

Vissza a tetejére