Garatgyulladás (torokgyulladás)

Sok vírus és baktérium okozhat akut garatgyulladást. A Streptococcus pyogenes, amelyet A-csoportú Streptococcus-nak vagy A-csoportos strep-nek is neveznek, akut torokgyulladást okoz, amelyet strep toroknak neveznek. S. pyogenes. Az S. pyogenes gram-pozitív kokkok, amelyek láncban növekednek (lásd 1. ábra). Véragar lemezeken növesztve β-hemolízist (teljes hemolízist) mutatnak. A β-hemolitikus Streptococcus Lancefield osztályozási rendszerének A csoportjába tartoznak, ezért A csoportú streptococcusoknak hívják őket.

• hirtelen fellépő torokfájás
• Odynophagia
• Láz

Egyéb tünetek lehetnek fejfájás, hasi fájdalom, hányinger és hányás – különösen a gyermekek körében. Az A csoportos strep-pharyngitisben szenvedő betegeknél általában nincs köhögés, rhinorrhoea, rekedtség, szájüregi fekély vagy kötőhártya-gyulladás. Ezek a tünetek határozottan vírusos etiológiát sugallnak.

A klinikai vizsgálat során az A csoportú strep-pharyngitisben szenvedő betegeknél általában

• garat- és mandulapír erythema van
• mandulahiány-hipertrófia váladékokkal vagy anélkül
• Palatal petechiák
• Elülső nyaki lymphadenopathia

Az A csoportú strep pharyngitisben szenvedő betegeknél scarlatiniform kiütés is jelentkezhet. Az ebből eredő szindrómát skarlátnak vagy scarlatinának hívják.

A 3 évesnél fiatalabb gyermekeknél az A csoport strep-fertőzése által okozott légzőszervi betegségek ritkán jelentkeznek akut garatgyulladásként. Ezeknek a gyermekeknek általában mucopurulens rhinitisük van, amelyet láz, ingerlékenység és étvágytalanság követ (“streptococcus-láz” vagy “streptococcosis”). A tipikus akut A csoportú strep pharyngitis-szel ellentétben ez a bemutatás kisgyermekeknél szubakut és magas láz ritka. személyes továbbítás. Az átvitel általában a fertőzött személy nyálán vagy orrváladékán keresztül történik. Az A csoportba tartozó strep-pharyngitisben szenvedők sokkal nagyobb valószínűséggel továbbítják a baktériumokat másoknak, mint tünetmentes garat-hordozók. A zsúfolt körülmények – például az iskolákban, a napközi otthonokban vagy a katonai kiképző létesítményekben – megkönnyítik az átvitelt. Bár ritka, az A csoportos strep-fertőzések étkezés útján is előfordulhatnak. A nem megfelelő élelmiszer-kezelés miatt a garatgyulladás élelmiszer-eredetű kitörése következett be. A nőstények, például háztartási cikkek, például tányérok vagy játékok, nem valószínű, hogy elterjesztenék ezeket a baktériumokat. Nincs arra utaló bizonyíték, hogy a háziállatok át tudnák vinni a baktériumokat az emberekre.

A megfelelő antibiotikummal történő kezelés 24 órán keresztül vagy hosszabb ideig általában kiküszöböli az ember azon képességét, hogy továbbítsa az A csoportos strept. Az A csoportba tartozó strep-pharyngitisben vagy skarlátos lázban szenvedőknek otthonukban kell maradniuk a munkahelyükről, az iskolájukból vagy a napközi otthonából a következő időkig:

• afebrile
• a megfelelő kezelés megkezdése után 24 órával antibiotikum terápia

Inkubációs periódus

Az A csoport strep pharyngitis inkubációs ideje körülbelül 2–5 nap.

Kockázati tényezők

Az A csoport strep-garatgyulladása minden életkorban előfordulhat. Leggyakrabban az 5-15 éves gyermekek körében fordul elő. 3 évesnél fiatalabb gyermekeknél ritkán fordul elő.

A leggyakoribb kockázati tényező az A csoportba tartozó strep pharyngitisben szenvedő másik személlyel való szoros kapcsolat. Az A csoportos strep-pharyngitis fokozott kockázatának kitett felnőttek a következők:

• Iskoláskorú gyermekek szülei
• Gyermekekkel gyakran érintkező felnőttek

Az iskolákban, a katonai laktanyákban és a napköziházakban előforduló tömegek növelik a betegség terjedésének kockázatát.

Diagnózis és tesztelés

Az akut pharyngitis differenciáldiagnosztikája több vírusos és bakteriális kórokozót is magában foglal. A vírusok a pharyngitis leggyakoribb oka minden korcsoportban. Szakértők becslései szerint az A csoport strepje, a leggyakoribb bakteriális ok, a pharyngitis epizódjainak 20-30% -át okozza a gyermekeknél. Összehasonlításképpen, a szakértők becslései szerint a pharyngitis fertőzések körülbelül 5–15% -át okozza felnőtteknél.

Az anamnézis és a klinikai vizsgálat felhasználható a vírusos garatgyulladás diagnosztizálására, ha egyértelmű vírusos tünetek jelentkeznek.A vírusos tünetek a következők:

• köhögés
• nátha
• rekedtség
• szájüregi fekélyek
• kötőhártya-gyulladás

Az egyértelmű vírusos tünetekkel küzdő betegeknek nincs szükségük az A csoport strep-vizsgálatára. A klinikusok azonban nem használhatják a klinikai vizsgálatot a vírusos és az A csoportos torokgyulladás megkülönböztetésére vírusos tünetek hiányában.

A klinikusoknak vagy gyors antigéndetektálási tesztet (RADT), vagy toroktenyésztést kell alkalmazniuk az A csoportos strep megerősítésére. torokgyulladás. A RADT-k magas specifitással rendelkeznek az A csoport strep-jére, de eltérő érzékenységgel rendelkeznek a torok kultúrájához képest. A torok kultúrája az arany standard diagnosztikai teszt.

A forrásokról szóló szakaszban megtalálhatja a felnőttek és a gyermekek speciális diagnosztikai irányelveit1,2,3.

Különleges szempontok

A klinikusoknak meg kell erősíteniük az A csoport strep-garatgyulladását 3 évesnél idősebb gyermekeknél, hogy megfelelően irányítsák a kezelési döntéseket. Antibiotikumok adása olyan gyermekeknek, akiknek megerõsített A csoportos strep-pharyngitisük van, csökkenthetik a következmények (akut reumás láz) kialakulásának kockázatát. Az A csoportos strep-pharyngitis vizsgálata rutinszerűen nem javallt:

• 3 évesnél fiatalabb gyermekek
• Felnőttek

Akut reumás a láz nagyon ritka ezekben a korcsoportokban.

A klinikusok pozitív RADT-t használhatnak az A csoport strep-pharyngitisének megerősítésére gyermekeknél. A klinikusoknak azonban nyomon kell követniük a negatív RADT-t torokkultúrájú pharyngitis tüneteivel rendelkező gyermeknél. A klinikusoknak rendelkezniük kell egy mechanizmussal a családdal való kapcsolatfelvételhez és az antibiotikumok megkezdéséhez, ha a tartalék toroktenyészet pozitív.

Kezelés

Az A csoportba tartozó strep pharyngitis kezelésére ajánlott antibiotikum-kezelés alkalmazása :

• Rövidíti a tünetek időtartamát
• Csökkenti a családtagok, az osztálytársak és más szoros kapcsolattartók közötti átvitel valószínűségét
• Megakadályozza a szövődmények kialakulását , beleértve az akut reumás lázat is

Kezelés nélkül az A csoportos strep pharyngitis tünetei általában önmagában korlátozottak. Azonban akut reumás láz és gennyes szövődmények (pl. Peritonsilláris tályog, mastoiditis) nagyobb valószínűséggel fordulnak elő kezeletlen fertőzés után. Azoknak a betegeknek – életkortól függetlenül -, akiknek pozitív RADT- vagy toroktenyészete van, antibiotikumokra van szükség. A klinikusoknak nem szabad antibiotikumokkal kezelniük a vírusos garatgyulladást.

A penicillin vagy az amoxicillin a választott antibiotikum az A csoportos strep pharyngitis kezelésére. Soha nem jelentettek olyan penicillinnel szemben rezisztens A csoportú strep klinikai izolátumát. Ugyanakkor az azitromicinnel és klaritromicinnel szembeni rezisztencia néhány közösségben gyakori. Penicillinallergiában szenvedő betegek számára az ajánlott kezelési módok közé tartoznak a szűk spektrumú cefalosporinok (cephalexin, cefadroxil), klindamicin, azitromicin és klaritromicin. 3.

Táblázat: Az A csoportú streptococcus pharyngitis esetén ajánlott antibiotikum-kezelési rend

Táblázat: Az A csoportú streptococcus pharyngitis számára ajánlott antibiotikum-kezelési rend

Kábítószer, útvonal	Dózis vagy adagolás	Időtartam vagy mennyiség
Penicillinallergia nélküli személyek számára
Penicillin V, szájon át	Gyermekek: 250 mg naponta kétszer vagy naponta háromszor; serdülők és felnőttek: 250 mg naponta 4 alkalommal vagy 500 mg naponta kétszer	10 nap
orális amoxicillin	50 mg / kg naponta egyszer (max = 1000 mg); alternatív: 25 mg / kg (max = 500 mg) naponta kétszer	10 nap
Benzatin-penicillin G, intramuszkuláris	< 27 kg: 600 000 U; ≥27 kg: 1 200 000 U	1 adag
Penicillinallergiában szenvedőknek
Cephalexin, orális	20 mg / kg / adag naponta kétszer (max = 500 mg / adag)	10 nap
Cefadroxil, orális	30 mg / kg naponta egyszer (max = 1 g)	10 nap
Orális klindamicin	7 mg / kg / adag naponta háromszor (max = 300 mg / adag)	10 nap
Azitromicin, b orálisan	12 mg / kg egyszer (max = 500 mg), majd 6 mg / kg (max = 250 mg) naponta egyszer a következő 4 napban	5 nap
klaritromicinb, szájon át	7,5 mg / kg / adag naponta kétszer (max = 250 mg / adag)	10 nap

Feladó: Shulm ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G és mtsai.Klinikai gyakorlati útmutató az A csoportú streptococcus pharyngitis diagnosztizálására és kezelésére: 2012-es frissítés az Amerikai Fertőző Betegségek Társasága külső ikonján. Clin Infect Dis. 2012; 55 (10): e86 – e102, 2. táblázat (kiigazítva) és ez a hibás külső ikon (Clin Infect Dis. 2014; 58 (10): 1496).

Megjegyzés: Ha újrafelhasználásra kíváncsi ehhez a táblához először kérjen engedélyt a naplóból; kérés a [email protected] e-mail címen.

Szállítás

A tünetmentes A csoportú strep hordozók általában nem igényelnek kezelést. A hordozók pozitív toroktenyészettel rendelkeznek, vagy RADT pozitívak, de laboratóriumi vizsgálatok során nincsenek klinikai tüneteik vagy immunológiai válaszuk az A csoport strep-antigénjeire. A tüneti pharyngitisben szenvedőkhöz képest a hordozók sokkal ritkábban adják át az A csoportos sztreppet másoknak. A hordozók szintén nem valószínű, hogy supupuratív vagy nonuppupuratív szövődményeket okoznának.

Néhány akut pharyngitis ismétlődő epizódban szenvedő embernél, akiknél a RADT vagy a torok tenyésztése bizonyítja az A csoport strep-jét, valóban visszatérő epizódjaik vannak a vírusos pharyngitisnek, egyidejűleg streptococcus hordozással. Az antibiotikumok ismételt alkalmazása a betegek ezen alcsoportja között felesleges. A hordozók klinikai vagy laboratóriumi módszerekkel történő azonosítása azonban nagyon nehéz lehet. Az Amerikai Fertőző Betegségek Társaságának irányelvei és a Vörös Könyv címe, amely meghatározza, hogy valaki hordozó, és annak kezelése. A csoport strep pharyngitis. A gennyes szövődmények az A csoport sztrepének a garatból a szomszédos struktúrákba történő elterjedéséből származnak. Ezek a következők lehetnek:

• Peritonsillaris tályog
• Retropharyngealis tályog
• Cervicalis lymphadenitis
• Mastoiditis

Egyéb fokális fertőzések vagy szepszisek még ritkábban fordulnak elő.

Az akut reumás láz az A csoport strep-garatgyulladásának nem szupuratív következményei. A poszt-streptococcusos glomerulonephritis az A csoport strep-pharyngitisének vagy bőrfertőzésének nem szupuratív következménye. Ezek a szövődmények az eredeti fertőzés megszűnése után jelentkeznek, és az A-csoport kezdeti strep-fertőzésének helyétől távol eső helyeket érintenek. Úgy gondolják, hogy az immunválasz eredménye, és nem a közvetlen A csoportú strep-fertőzés eredménye.

Megelőzés

A jó kézhigiéné és a légzési etikett csökkentheti az összes csoporttípus elterjedését. Strep fertőzés. A kézhigiéné különösen fontos köhögés és tüsszentés, valamint ételek elkészítése vagy étkezés előtt. A jó légzési etikett magában foglalja a köhögés vagy a tüsszentés elfedését.

A fertőzött személy antibiotikummal történő kezelése legalább 12 órán át csökkenti a baktériumok átviteli képességét. Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia 2018. évi Vörös Könyvének értelmében az A csoportos strep-garatgyulladásban szenvedőknek otthonukból kell maradniuk a munkahelyen, az iskolában vagy a napközi otthonában:

• Afebrile
• Legalább 12 órával a megfelelő antibiotikum-terápia megkezdése után

Epidemiológia és megfigyelés

Az emberek az egyetlen rezervoár az A csoport strep-je számára. Leggyakrabban az 5-15 éves gyermekek körében fordul elő. 3 évesnél fiatalabb gyermekeknél ritka. Az Egyesült Államokban télen és tavasszal a leggyakoribb az A csoportba tartozó strep-garatgyulladás.

A CDC nem követi nyomon az A-csoportba tartozó strep-garatgyulladás vagy más, nem invazív A-csoportos strep-fertőzések előfordulását. A CDC az Aktív Bacterial Core Monitoring (ABC) programon keresztül követi az invazív A csoportos strep-fertőzéseket. Az A csoportba tartozó invazív strep-fertőzések előfordulásáról az ABC-k Felügyeleti Jelentések webhelyén találhat információt.

Erőforrások

1. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G és mtsai. Klinikai gyakorlati útmutató az A csoportú streptococcus pharyngitis diagnosztizálására és kezelésére: 2012-es frissítés az Amerikai Fertőző Betegségek Társasága külső ikonja alapján. Clin Infect Dis. 2012; 55 (10): 1279–82.
2. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G és mtsai. A klinikai gyakorlat iránymutatása az A csoport streptococcus pharyngitis diagnosztizálásához és kezeléséhez: az Amerikai Fertőző Betegségek Társaságának külső frissítése 2012-ben. Clin Infect Dis. 2014; 58 (10): 1496.
3. Fertőző Betegségek Bizottsága. A csoport streptococcus fertőzés külső ikon. Kimberlin DW-ben, Brady MT, Jackson MA, Long SS, szerkesztők. 31. kiadás Vörös könyv: A fertőző betegségek bizottságának 2018. évi jelentése. Elk Grove Village (IL): Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia; 2018: 748–62.
4. Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, Gewitz M, Rowley AH, Shulman ST és mtsai.A reumás láz megelőzése, valamint az akut streptococcus pharyngitis diagnózisa és kezelése: Az American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis és Kawasaki Betegség Bizottságának tudományos nyilatkozata a fiatalok szív- és érrendszeri betegségeiről, a funkcionális genomika és a transzlációs biológia Interdiszciplináris tanácsa, és az Interdiszciplináris Tanács az ellátás minőségéről és az eredmények kutatásáról: jóváhagyta az American Academy of Pediatricsexternal ikon. Keringés. 2009; 119 (11): 1541–51.