Érmét lenyelő csecsemő
Egy anya elhozta 1 éves kislányát a sürgősségi osztályra, és jelentette, hogy a gyermek lenyelt egy érmét. Egyszer hányt, anélkül, hogy visszanyerte volna az érmét. Az anya elmondta, hogy a csecsemő nem köhögött vagy zihált, és légzési nehézségei nem voltak, de nem volt hajlandó enni.
A nyak és a mellkas elülső hátsó röntgenfelvétele (1. ábra) és a fej oldalirányú röntgenfelvétele és a nyak (2. ábra) egy érmét tárt fel a nyelőcső alsó nyaki szintjén. A mellkasröntgen (nem látható) és a has elülső hátsó röntgenfelvétele (3. ábra), amelyen az érme látható, eljutott a gyomorba.
A röntgenfelvétel előtt a differenciáldiagnosztika tartalmazott egy idegen testet a nyelőcsőben és egy idegen test a légutakban. A röntgenvizsgálatok után a géget és az esophagoscopiát általános érzéstelenítésben végeztük a műtőben, és megerősítettük, hogy az érme a nyelőcsőben van, és nem a légcsőben.
Megbeszélés
A külföldi test általában a 6 hónapos és 5 év közötti kisgyermekek problémája. Az eseményt gyakran látják a szülők, mint ennek a betegnek az esetében. A gyermekek által általában elfogyasztott tárgyak közé tartoznak az érmék, apró játékok, ceruzák, tollak és felsők, elemek, biztonsági tűk, tűk és hajtűk.
A lenyelt idegen testek többsége biztonságosan áthalad a gyomor-bél traktuson és átjut ürülékkel. Az idegen testet lenyelő betegek általában tünetmentesek, de nehézséget okozhatnak az étkezés.
A csecsemők és gyermekek sürgősségi befogadásának egyik fő oka az idegen test felszívódása vagy lenyelése. Az idegen test a nyelőcső három beszűkült helyén helyezkedhet el: a cricopharyngealis izom alatt az aorta íven, a diafragma hiatusánál
és a cardiánál. . A veleszületett és fejlődési szűkületek felelősek lehetnek az idegen testek csapdájáért. Ha az objektum a helyén marad, lokalizált fájdalom alakulhat ki a pajzsmirigy porcánál, nyáladzás és nyelési nehézség mellett. Ha az objektum megjavul, ödéma alakul ki, és fertőzés következhet be
perforációval.
Egy szülő láthatja, hogy a gyermek lenyeli az objektumot, és elvégzi a kezdeti diagnózist. Ha az objektum diszkoidnak tűnik a röntgenfelvételen, mint ebben a betegben, akkor elfoglalja a koronális síkot, és könnyen megkülönböztethető a légcsőben lévő tárgyaktól. A nyak, a mellkas és a has fluoreszkópos vizsgálata megkeresheti a röntgenfelvételen dokumentált tárgyat, mint ebben az esetben.
Az idegen test a nyelőcsőben azonnali figyelmet igényel. Esophagoscopy végezhető az objektum bonyodalmak nélküli felkutatására és eltávolítására. A sürgős eltávolítás különösen fontos az éles tárgyak, valamint a lemezelemek esetében.
A nyelőcsőtől disztális tápcsatornában lévő idegen testek általában áthaladnak, kivéve, ha szokatlan formájuk vagy 3,5 cm-nél nagyobb éles margójuk van ( a Treitz-szalagon túli áthaladás korlátozó mérete). Szükség lehet műtéti eltávolításra. A szabály szerint minden olyan radiológiai bizonyíték, amely azt mutatja, hogy a pyloruson túl 5 napig egy álló idegen test van, elzáródást jelez.
Ebben az esetben a fémtárgyat további szövődmények nélkül engedték át az emésztőrendszeren.
Házhoz szállítás üzenet
Ha egy csecsemő vagy gyermek lenyel egy tárgyat, és az nem azonnal áll helyre, a szülőknek azonnal orvoshoz kell fordulniuk. Az állandó nyak-, mellkas- és hasi röntgenfelvétel dokumentációjának kötelezőnek kell lennie, mielőtt bármilyen invazív vizsgálatot kérnének.
Ha az idegen test nem elég sűrű ahhoz, hogy láthatóvá váljon, szükség lehet orális vízoldható kontrasztra az objektum azonosításához.
Az étel- és folyadékbevitelt addig kell visszatartani, amíg a gyermeket orvosilag ki nem engedik, hogy elkerüljék a aspirációt. A nyak, a mellkas és a has röntgenfelvételét az idegen test eltávolítása után is meg kell szerezni az alapkövetési információkért.
Jelmagyarázatok
1. ábra Ez az elülső hátsó (AP) kúp a nyak és a mellkas lefelé történő röntgenfelvétele
a fém érmét a koronális síkban jeleníti meg az alsó nyak középső régiója felett a mellkas bemeneténél. C = kulcscsont, FR = a mellkasi gerinc bal első bordája.
2. ábra: Ez egy bal oldali röntgenfelvétel a fej és a nyak sagittális síkjában, amely a fém érmét mutatja a nyelőcső régiójában. elülső alsó nyaki gerinc. Jelentős ödéma nem mutatható ki. C = érme, E = fülbevaló, EP = epiglottis, H = hyoid csont, T = nyelv, TR = trachea, 5 = 5. nyaki csigolya.
3. ábra A has ezen elülső hátsó röntgenfelvétele
a fémérme a gyomor pitvarának régiójában.
DP = pelenka tű, S = gyomor.