epekövek

Mik az epekövek?

Az epekövek kemény részecskék, amelyek az epehólyagban fejlődnek ki. Az epehólyag egy kicsi, körte alakú szerv, amely a jobb felső hasban – a mellkas és a csípő közötti területen – található a máj alatt.

Az epekövek mérete a homokszemtől a golflabdáig terjedhet. Az epehólyagban egyetlen nagy epekő, több száz apró kövek vagy kis és nagy kövek is kialakulhatnak. Az epekövek hirtelen fájdalmat okozhatnak a jobb felső hasban. Ez az epehólyag-rohamnak vagy epe kólikának nevezett fájdalom akkor jelentkezik, amikor az epekövek elzárják az epeutak csatornáit.

BruceBlaus (Saját munka), a Wikimedia Commonson keresztül

Mi az epeutak?

Az epeutak az epehólyagból és az epeutakból állnak. Az epevezetékek az epét és más emésztőrendszeri enzimeket a májból és a hasnyálmirigyből a duodenumba viszik – a vékonybél első részébe.

A máj epét termel – egy folyadék, amely méreganyagokat és salakanyagokat visz ki a testből, és segíti a testet a zsírok és a zsírban oldódó A, D, E és K vitamin emésztésében. Az epe többnyire koleszterinből áll. , epesók és bilirubin. A bilirubin, vöröses-sárga színű anyag akkor képződik, amikor a vörösvérsejtekből származó hemoglobin lebomlik. A legtöbb bilirubin epével ürül.

A biliáris traktus

Az epe az epeutak csatornái közé tartoznak a májcsatornák, a közös epevezeték, a hasnyálmirigy-csatorna és a cisztás csatorna. Az epehólyag tárolja az epét. Az étkezés azt jelzi, hogy az epehólyag összehúzódik és ürül az epe a cisztás csatornán, valamint a közös epevezeték a duodenumba keveredik az étellel. az epe epeköveket okoz. Az epekövek akkor képződhetnek, ha az epe túl sok koleszterint, túl sok bilirubint tartalmaz vagy kevés az epesó. A tudósok nem teljesen értik, miért fordulnak elő ezek az egyensúlyhiányok. Epekövek is kialakulhatnak, ha az epehólyag nem ürül ki teljesen vagy elég gyakran.

Az epekövek két típusa a koleszterin és a pigmentkövek:

• Az általában sárga-zöld színű koleszterin kövek elsősorban edzett koleszterinből állnak. Az Egyesült Államokban az epekövek több mint 80 százaléka koleszterin kövek.1
• A sötét színű pigmentkövek bilirubinból készülnek.

Ki van veszélyben epeköveknél?

Bizonyos embereknél nagyobb az epekövek kialakulásának kockázata, mint másoknál: 2

• A nőknél nagyobb az epekövek kialakulásának esélye, mint a férfiaknál. Az extra ösztrogén növelheti az epe koleszterinszintjét és csökkentheti az epehólyag összehúzódásait, ami epekövek kialakulását okozhatja. A nőknek extra ösztrogénje lehet a terhesség, a hormonpótló terápia vagy a fogamzásgátló tabletták miatt.
• A 40 évnél idősebb embereknél nagyobb az epekő kialakulásának esélye, mint a fiatalabbaknál.
• Azok a személyek, akiknek családjában anamnézisben szerepel az epekő, nagyobb kockázatot jelentenek.
• Az amerikai indiánok genetikai tényezőkkel rendelkeznek, amelyek növelik az epében a koleszterin mennyiségét. Valójában az amerikai indiánoknál az epekő aránya a legmagasabb az Egyesült Államokban – a nők csaknem 65, a férfiak 30 százaléka rendelkezik epekővel.
• A mexikói amerikaiaknál nagyobb az epekövek kialakulásának kockázata.

További tényezők, amelyek befolyásolják az ember epekövek kockázatát, a következők2

• Elhízás. Az elhízott emberek, különösen a nők, fokozottan veszélyeztetik az epekövek kialakulását. Az elhízás növeli az epében a koleszterin mennyiségét, ami kőképződést okozhat.
• gyors fogyás. Mivel a test hosszan tartó éhezés és gyors fogyás során lebontja a zsírt, a máj extra koleszterint választ ki az epébe. A gyors fogyás megakadályozhatja az epehólyag megfelelő kiürülését is. Az alacsony kalóriatartalmú étrend és a bariatrikus műtét – olyan műtét, amely korlátozza az ember által elfogyasztható vagy megemészthető ételek mennyiségét – gyors fogyáshoz és az epekövek fokozott kockázatához vezet.
• Fogyókúra. A kutatások szerint a magas kalóriatartalmú és finomított szénhidráttartalmú étrend és alacsony rosttartalmú étrend növeli az epekövek kockázatát. A finomított szénhidrátok a korpa és a csíra eltávolítására feldolgozott szemek, amelyek tápanyagokat és rostokat tartalmaznak. A finomított szénhidrátok közé tartozik a fehér kenyér és a fehér rizs.
• Bizonyos bélbetegségek. Azok a betegségek, amelyek befolyásolják a tápanyagok normális felszívódását, például a Crohn-betegség, epekövekkel járnak.
• Metabolikus szindróma, cukorbetegség és inzulinrezisztencia. Ezek az állapotok növelik az epekövek kockázatát. A metabolikus szindróma emeli az epekő szövődményeinek kockázatát is. A metabolikus szindróma a túlsúlyhoz vagy elhízáshoz kapcsolódó tulajdonságok és egészségi állapotok csoportja, amely az embereket a szívbetegségek és a 2-es típusú cukorbetegség kockázatának teszi ki. egészségügyi téma, inzulinrezisztencia és prediabétesz. >
• fertőzések az epevezetékekben
• súlyos hemolitikus vérszegénységek – olyan állapotok, amelyekben a vörösvértestek folyamatosan lebomlanak, például sarlósejtes vérszegénység

az epekövek tünetei és szövődményei?

Sok epekőben szenvedő embernek nincsenek tünetei. A tüneteket nem okozó epeköveket tünetmentes vagy csendes epeköveknek nevezzük. A csendes epekövek nem zavarják az epehólyag, a máj vagy a hasnyálmirigy működését.

Ha az epekövek elzárják az epevezetékeket, az epehólyagban megnő a nyomás, ami epehólyag-támadást okoz. A fájdalom általában 1-től több óráig tart.1 Az epehólyag-rohamok gyakran követik az erős étkezést, és általában este vagy éjszaka jelentkeznek.

Az epehólyag-támadások általában akkor állnak le, amikor az epekövek mozognak, és már nem blokkolják az epevezetékeket. Ha azonban bármelyik epevezeték néhány óránál hosszabb ideig blokkolva marad, komplikációk léphetnek fel. A szövődmények közé tartozik az epehólyag gyulladása vagy duzzanata, valamint az epehólyag, az epeutak vagy a máj súlyos károsodása vagy fertőzése.

Az az epekő, amely a duodenum közelében lévő közös epevezetékbe kerül és blokkolja a hasnyálmirigy-vezetéket, epekő-hasnyálmirigy-gyulladást okozhat – a hasnyálmirigy gyulladását.

Kezeletlenül az epevezeték vagy a hasnyálmirigy elzáródása végzetes lehet.

Mikor kell az embernek beszélnie az egészségügyi szolgáltatóval az epekövekről?

Azoknak az embereknek, akik azt gondolják, hogy epehólyag-támadást szenvedtek, értesíteniük kell egészségügyi szolgáltatójukat. Bár ezek a támadások általában az epekövek elmozdulásával oldódnak meg, komplikációk alakulhatnak ki, ha az epeutak továbbra is elzáródnak.

Az epehólyag-roham alatt vagy után az alábbi tünetek bármelyikével rendelkező személyeknek azonnal fel kell venniük a kapcsolatot az egészségügyi szolgáltatóval:

• 5 óránál tovább tartó hasi fájdalom
• hányinger és hányás
• láz – akár alacsony fokú láz – vagy hidegrázás
• a bőr vagy a szemfehérje sárgás színe, az úgynevezett sárgaság
• tea színű vizelet és világos színű széklet

Ezek a tünetek az epehólyag, a máj vagy a hasnyálmirigy súlyos fertőzésének vagy gyulladásának jelei lehetnek.

Hogyan diagnosztizálják az epeköveket?

Az egészségügyi szolgáltató általában ultrahangvizsgálatot rendel el az epekövek diagnosztizálásához. Egyéb képalkotó tesztek is használhatók.

• Ultrahang vizsga. Az ultrahang egy átalakítónak nevezett készüléket használ, amely biztonságos, fájdalommentes hanghullámokat pattog le a szervekről, hogy képet alkosson azok szerkezetéről. Egy speciálisan képzett technikus végzi az eljárást egy egészségügyi szolgáltató irodájában, járóbeteg-központjában vagy kórházában, és egy radiológus – az orvosi képalkotásra szakosodott orvos – értelmezi a képeket. Érzéstelenítésre nincs szükség. Ha epekövek vannak, akkor azok láthatók lesznek a képen. Az ultrahang a legpontosabb módszer az epekövek kimutatására.
• Számítógépes tomográfia (CT) vizsgálat. A CT vizsgálat egy röntgen, amely képeket készít a testről. A CT-vizsgálat magában foglalhatja egy speciális festék, az úgynevezett kontrasztanyag injekcióját. A CT-vizsgálatok röntgensugarak és számítógépes technológiák kombinációjával háromdimenziós (3-D) képeket hoznak létre. A CT-vizsgálatok megkövetelik, hogy a személy egy asztalon feküdjön, amely egy alagút alakú eszközbe csúszik, ahol a röntgensugarakat felveszik. Röntgen technikus végzi az eljárást egy járóbeteg-központban vagy kórházban, a radiológus pedig értelmezi a képeket. Érzéstelenítésre nincs szükség. A CT-vizsgálatok epeköveket vagy szövődményeket mutathatnak, például fertőzést és az epehólyag vagy az epeutak elzáródását. A CT-vizsgálatokból azonban hiányozhatnak a jelen lévő epekövek.
• Mágneses rezonancia képalkotás (MRI). Az MRI-készülékek rádióhullámok és mágnesek segítségével röntgensugarak használata nélkül készítenek részletes képeket a test belső szerveiről és a lágy szövetekről. Egy speciálisan képzett technikus végzi az eljárást egy járóbeteg-központban vagy kórházban, a radiológus pedig értelmezi a képeket. Anesztéziára nincs szükség, bár a zárt terektől félő emberek könnyű szedációt kaphatnak. Az MRI magában foglalhatja a kontrasztanyag injekcióját. A legtöbb MRI-gépnél a személy egy asztalon fekszik, amely egy alagút alakú eszközbe csúszik, amely az egyik végén nyitott vagy zárt lehet; néhány újabb gép lehetővé teszi az ember számára, hogy nyitottabb helyen feküdjön. Az MRI-k epeköveket mutathatnak az epeúti csatornákban.
• Koleszcintigráfia. A koleszcintigráfia – amelyet hidroxil-iminodiacetsav-vizsgálatnak, HIDA-vizsgálatnak vagy máj- és epebetegség-vizsgálatnak is neveznek – ártalmatlan radioaktív anyaggal képeket készít az epeúti rendszerről. A koleszcintigráfiában az illető a vizsgaasztalon fekszik, és az egészségügyi szolgáltató kis mennyiségű ártalmatlan radioaktív anyagot fecskendez az ember karjának vénájába. Az egészségügyi szolgáltató olyan anyagokat is beadhat, amelyek az epehólyag összehúzódását okozzák.Egy speciális kamera képeket készít a radioaktív anyagról, miközben mozog az epeúti rendszeren. Egy speciálisan képzett technikus végzi az eljárást egy járóbeteg-központban vagy kórházban, a radiológus pedig értelmezi a képeket. Érzéstelenítésre nincs szükség. A koleszcintigráfiát az epehólyag rendellenes összehúzódásának vagy az epevezeték elzáródásának diagnosztizálására használják.
• Endoszkópos retrográd cholangiopancreatography (ERCP). Az ERCP röntgensugárral vizsgálja az epét és a hasnyálmirigyet. Miután enyhén nyugtatta a személyt, az egészségügyi szolgáltató egy endoszkópot – egy kicsi, rugalmas csövet, amelynek végén lámpa és kamera található – a szájon át a duodenumba és az epevezetékbe helyezi. Az endoszkóp számítógéphez és videomonitorhoz van csatlakoztatva. Az egészségügyi szolgáltató kontrasztanyagot juttat a csövön keresztül az epevezetékbe, ami a csatornákat megjeleníti a monitoron. Az egészségügyi szolgáltató ambuláns központban vagy kórházban végzi az eljárást. Az ERCP segít az egészségügyi szolgáltatónak megtalálni az érintett epevezetéket és az epekövet. A követ egy apró kosárba rögzítik, amelyet az endoszkóphoz rögzítenek, és eltávolítják. Ez a teszt invazívabb, mint a többi teszt, és szelektíven alkalmazzák.

Az egészségügyi szolgáltatók vérvizsgálatokat is alkalmaznak az epeutak, az epehólyag, a hasnyálmirigy vagy a máj fertőzésének vagy gyulladásának jeleinek felkutatására. A vérvizsgálat magában foglalja a vért az egészségügyi szolgáltató irodájában vagy kereskedelmi létesítményében, és a mintát laboratóriumba küldi elemzés céljából. Az epekő tünetei hasonlóak lehetnek más állapotokhoz, például vakbélgyulladáshoz, fekélyekhez, hasnyálmirigy-gyulladáshoz és gyomor-nyelőcső reflux betegségéhez.

Néha néma epeköveket találunk, amikor az embernek nincsenek tünetei. Például egy egészségügyi szolgáltató észreveheti az epeköveket, amikor más okból végez ultrahangot.

Hogyan kezelik az epeköveket?

Ha az epekövek nem okoznak tüneteket, kezelésre általában nincs szükség. Azonban, ha egy személynek epehólyag-rohama vagy egyéb tünetei vannak, az egészségügyi szolgáltató általában a kezelést javasolja. Egy személyt egy gasztroenterológushoz – az emésztőrendszeri betegségekre szakosodott orvoshoz – lehet utalni kezelésre. Ha egy személynek epehólyag-támadása volt, valószínűleg újabb epizódok következnek.

Az epekövek szokásos kezelése az epehólyag eltávolításának műtéte. Ha egy személy nem végezhet műtétet, nem sebészeti kezelések alkalmazhatók a koleszterin epekövek feloldására. Az egészségügyi szolgáltató felhasználhatja az ERCP-t a kövek eltávolítására azoknál az embereknél, akik nem tehetnek műtétet, vagy a kövek eltávolításához a közös epevezetékből olyan embereknél, akiknél epehólyag-eltávolító műtét készül.

Sebészet

Az epehólyag eltávolítására szolgáló műtét, az úgynevezett kolecisztektómia, az egyik leggyakoribb műtét felnőtteknél az Egyesült Államokban.

Az epehólyag nem nélkülözhetetlen szerv, ami azt jelenti, hogy az ember normálisan élhet epehólyag nélkül. Az epehólyag eltávolítása után az epe a májból és a közös epevezetékeken keresztül közvetlenül a nyombélbe áramlik, ahelyett, hogy az epehólyagban tárolódna.

A sebészek kétféle kolecisztektómiát végeznek:

• Laparoszkópos kolecisztektómia. Laparoszkópos kolecisztektómiában a sebész több apró bemetszést hajt végre a hasban, és behelyez egy laparoszkópot – egy vékony csövet, apró videokamerával. A kamera nagyított képet küld a test belsejéből egy videomonitorra, így a sebész közelről láthatja a szerveket és szöveteket. A monitor figyelése közben a sebész műszerekkel gondosan elválasztja az epehólyagot a májtól, az epevezetékektől és más struktúráktól. Ezután a sebész az egyik apró metszésen keresztül eltávolítja az epehólyagot. A betegek általában általános érzéstelenítést kapnak.

  A legtöbb kolecisztektómiát laparoszkópiával végzik. Számos laparoszkópos kolecisztektómiát ambulánsan végeznek, vagyis az illető ugyanazon a napon hazamehet. A normál fizikai aktivitás általában körülbelül egy hét alatt folytatható.3

• Nyitott kolecisztektómia. Nyílt kolecisztektómiát hajtanak végre, amikor az epehólyag súlyos gyulladásban szenved, fertőzött vagy más műtétektől heges. Ezen esetek többségében a nyílt kolecisztektómiát a kezdetektől tervezik. A sebész azonban nyílt kolecisztektómiát hajthat végre, amikor a laparoszkópos kolecisztektómia során problémák merülnek fel. Ezekben az esetekben a sebésznek át kell állnia a nyílt kolecisztektómiára, mint a beteg biztonsági intézkedésére.

  A nyílt kolecisztektómia elvégzéséhez a sebész körülbelül 4–6 hüvelyk hosszú metszést hoz létre a hasban az epehólyag eltávolítására.4 A betegek általában általános érzéstelenítést kapnak. A nyílt kolecisztektómia felépülése miatt néhány embernek akár egy hétig is kórházban kell tartózkodnia. A normál fizikai aktivitás általában körülbelül egy hónap után folytatható.3

Kevés embernek lágyabb és gyakoribb a széklet az epehólyag eltávolítása után, mert az epe gyakrabban áramlik a nyombélbe. A bélszokások változása általában átmeneti; ezeket azonban meg kell vitatni az egészségügyi szolgáltatóval.

Bár az epehólyag műtét szövődményei ritkák, a leggyakoribb szövődmény az epevezeték sérülése. A sérült közös epeutakból az epe szivároghat, és fájdalmas, esetleg veszélyes fertőzést okozhat. Egy vagy több további műveletre lehet szükség az epevezetékek kijavításához. Az epevezeték sérülései a kolecisztektómiák kevesebb, mint 1% -ánál fordulnak elő. súlyos orvosi állapot, amely megakadályozza a műtétet. Az epekövek a nem műtéti kezelés után 5 éven belül gyakran kiújulnak.6

A koleszterin epekövek feloldására kétféle nem sebészeti kezelés alkalmazható:

• Orális oldódási terápia. Az Ursodiol (Actigall) és a chenodiol (Chenix) olyan epesavakat tartalmazó gyógyszerek, amelyek képesek feloldani az epeköveket. Ezek a gyógyszerek a leghatékonyabban a kis koleszterin kövek feloldásában. Hónapokra vagy évek kezelésére lehet szükség az összes kő feloldásához.
• Lökéshullám litotripszia. Az epekő összetörésére egy lithotripter nevű gépet használnak. A litotripter sokkhullámokat generál, amelyek áthaladnak a személy testén, hogy az epekövet kisebb darabokra törjék. Ezt az eljárást csak ritkán alkalmazzák, és az ursodiollal együtt alkalmazható.

Étkezés, étrend és táplálkozás

Az étkezéshez, az étrendhez és a táplálkozáshoz kapcsolódó tényezők, amelyek növelik az epekövek kockázatát, a következők:

• elhízás
• gyors fogyás
• magas kalóriatartalmú és finomított szénhidráttartalmú és alacsony rosttartalmú étrend

Az emberek csökkenthetik az epekövek kockázatát azáltal, hogy fenntartják a egészséges testsúly megfelelő étrend és táplálkozás révén.

Az Ursodiol segíthet megelőzni az epeköveket azoknál az embereknél, akik alacsony kalóriatartalmú étrend vagy bariatri műtét révén gyorsan fogynak. Az embereknek beszélniük kell egészségügyi szolgáltatójukkal vagy dietetikusukkal arról, hogy milyen étrend megfelelő a számukra.

Emlékezetes pontok

• Az epekövek az epehólyagban kialakuló kemény részecskék.
• Az epét alkotó anyagok egyensúlyhiánya epeköveket okoz. Az epekövek akkor képződhetnek, ha az epe túl sok koleszterint, túl sok bilirubint tartalmaz vagy kevés az epesó. A tudósok nem teljesen értik, miért fordulnak elő ezek az egyensúlyhiányok.
• A nőknél, a 40 évnél idősebbeknél, az epekövek családi kórtörténetében szenvedőknél, az amerikai indiánoknál és a mexikói amerikaiaknál nagyobb az epekövek kialakulásának kockázata.
• Sok epekőben szenvedő embernek nincsenek tünetei. Azokat az epeköveket, amelyek nem okoznak tüneteket, tünetmentes vagy csendes epeköveknek nevezzük.
• Ha az epekövek elzárják az epevezetékeket, az epehólyagban növekszik a nyomás, ami epehólyag-támadást okoz.
• Az epehólyag-támadások gyakran kövesse a nehéz ételeket, és általában este vagy éjszaka jelentkeznek.
• Az epekő tünetei hasonlóak lehetnek más állapotokéhoz.
• Ha az epekövek nem okoznak tüneteket, kezelésre általában nincs szükség. Azonban, ha egy személynek epehólyag-rohama vagy egyéb tünetei vannak, az egészségügyi szolgáltató általában a kezelést javasolja.
• Az epekövek szokásos kezelése az epehólyag eltávolításának műtéte. Ha egy személy nem végezhet műtétet, nem sebészeti kezelések alkalmazhatók a koleszterin epekövek feloldására. Az egészségügyi szolgáltató endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfiát (ERCP) használhat a kövek eltávolítására azoknál az embereknél, akik nem eshetnek át műtéten, vagy a kövek eltávolításához a közös epevezetékből olyan embereknél, akiknél epehólyag-eltávolító műtét készül.
• Az epehólyag nem alapvető szerv, ami azt jelenti, hogy az ember normálisan élhet epehólyag nélkül. Az epehólyag eltávolítása után az epe a májból és a közös epevezetékeken keresztül közvetlenül a nyombélbe áramlik, ahelyett, hogy az epehólyagban tárolódna.

Klinikai vizsgálatok

Az Országos Cukorbetegség, Emésztési és Vesebetegségek Intézete (NIDDK) és az Országos Egészségügyi Intézet (NIH) egyéb elemei folytatják és támogatják a sok betegség és állapot.

Mik azok a klinikai vizsgálatok, és megfelelőek-e Önnek?
A klinikai vizsgálatok a klinikai kutatás részét képezik, és minden orvosi fejlődés középpontjában állnak. A klinikai vizsgálatok a betegségek megelőzésének, kimutatásának vagy kezelésének új módjait vizsgálják. A kutatók klinikai vizsgálatokat is igénybe vesznek az ellátás más szempontjainak megvizsgálására, például a krónikus betegségben szenvedők életminőségének javítására. Tudja meg, hogy a klinikai vizsgálatok megfelelnek-e az Ön számára Külső NIH Link.

Milyen klinikai vizsgálatok vannak nyitva?
A jelenleg nyitott és toborzó klinikai vizsgálatok megtekinthetők a www.ClinicalTrials.govExternal Link Disclaimer webhelyen.

Ez a tartalom a Nemzeti Egészségügyi Intézet részét képező Országos Cukorbetegség és Emésztőrendszeri és Vesebetegségek Intézetének (NIDDK) szolgáltatása. Az NIDDK az elszámolóházak és az oktatási programok révén lefordítja és terjeszti a kutatási eredményeket, hogy növelje az egészséggel és a betegségekkel kapcsolatos ismereteket és megértést a betegek, az egészségügyi szakemberek és a nyilvánosság körében. A NIDDK által készített tartalmat a NIDDK tudósai és más szakértők gondosan felülvizsgálják.

A NIDDK köszönetet mond:
Michael G. Sarr, MD, Mayo Clinic