Endoszkópos sinus műtét maxilláris sinus mucoceles esetén
Az orrmelléküregek mucocelesei jóindulatú, cisztaszerű, kiterjedt elváltozások, amelyeket pszeudostratizált oszlopos hám szekréciós légzőnyálkahártyája szegélyez. Nyálkahártyával töltött tömegek, és a sinus ostium elzáródása és a vízelvezetési minta eltömődése után alakulnak ki, amit megerősít az elülső orrmelléküregben előforduló mucoceles magas előfordulása, amelyet a nasofrontalis csatorna variációi okoznak.
A mucoceles lassan növekszik. Lund és Milroy azt javasolta, hogy a sinus kiáramlásának akadálya, egymásra helyezett fertőzéssel kombinálva, citokinek felszabadulását okozza a limfocitákból és a monocitákból. A citokin felszabadulás ösztönözné a fibroblasztokat prosztoglandinok és kollagenázok kiválasztására, ami pedig stimulálhatja a csontfelszívódást, ami a mucocele terjeszkedéséhez vezet.
A maxilláris sinus mucoceles viszonylag ritka, a paranasalis sinus mucoceles kevesebb mint 10% -át teszi ki. Számos elmélet létezik a maxilláris sinus mucoceles eredetéről és kialakulásáról, például krónikus fertőzésről, allergiás sinonális betegségről, traumáról, korábbi műtétekről, és egyes esetekben továbbra is bizonytalanok. Japánban gyakoribbak, ahol általában a Caldwell-Luc maxilláris sinusectomia után jelentik. Feltételezzük, hogy a Caldwell-Luc műveleteket követően kialakuló mucoceles kialakulása a megrekedt sinus nyálkahártya eredményeként jön létre. Bár a mucocele kialakulásának egyik elmélete a krónikus fertőzés, Busaba és mtsai. összehasonlította a maxilláris sinus mucoceles bakteriológiáját a krónikus sinusitisszel, és arról számolt be, hogy az adatok nem támasztják alá a fertőzést, mint a nem traumás maxilláris sinus mucocele fő eredetét. A krónikus orrmelléküreg-gyulladásban szenvedő betegeket orális antibiotikumokkal kezelik preoperatív módon, mint a betegcsoportunkban. A posztoperatív időszakban nyomon követik őket bármilyen tünet és / vagy revíziós műtét szükségessége miatt. Sorozatunkban 5 betegnél (36%) volt korábban műtét (egy Caldwell-Luc és 4 endoszkópos ethmoid műtét), ezen kívül 9 betegnek (64%) nem volt ismert patológiája, amely maxilláris mucocele képződést okozott volna.
A maxilláris sinus mukoceleiről korábban beszámoltak a maxillofacialis irodalomban. A mucoceles tünetei összefüggenek tágulásukkal és a környező anatómiai struktúrák későbbi nyomásával és elzáródásával. Az antrális mucocelesről általában beszámoltak, hogy fájdalommentes duzzanatként jelenik meg. A maxilláris sinus falának mediális kiterjedése az orrüregbe kiszorítja az alsó turbinát és az orrdugulást okozza. Az antrum kiemelkedő kiterjedése az alsó pályára az orbitális tartalom elmozdulását és vizuális változásokat okozhat. Az alveolus területére történő lefelé történő elmozdulás akár a fogak lazulását is okozhatja.
A mucocele diagnózisát a tünetek, a képalkotás és a műtéti feltárás, valamint a szövettani megerősítés alapján állapítják meg. A leginformatívabb radiológiai értékelés a számítógépes tomográfia. A CT-vizsgálat homogén elváltozásként mutatja a mucocele-t, amely izodense az agyval és nem növeli a kontrasztot, hacsak nem fertőzött. A sinus falaiban sima, tiszta vágású peremek találhatók a csonterózióban. Ezzel szemben rosszindulatú daganatokban a tömeg valószínűleg szabálytalan alakú, erózióval vagy a sinus falainak tönkremenetelével, a környező lágy szövetekbe való beszivárgással és a csontok abszorpciójának szabálytalan peremeivel. A mágneses rezonancia képalkotás leginkább a sinonazális daganatok másodlagos mucocele képződéséhez van fenntartva, amelyben az intravénás kontraszt után a mucocele bélés membránja megnő. Amikor a terjeszkedés és a csontrombolás jelen van, a differenciáldiagnózis magában foglalja az orrmelléküregek jóindulatú és rosszindulatú elváltozásait. A jóindulatú elváltozások közé tartozik a neurofibroma; dermoid, epidermoid, cementáló fibroma; angiofibroma; invertáló papilloma és cylindrinoma. A rosszindulatú elváltozások közé tartoznak az adenoid cisztás karcinóma, a plazmocytoma, az embrionális rhabdomyosarcoma, a lymphoma, a schwannoma és a fogászati eredetű daganatok. Csonterózió hiányában a mucoceleseket meg kell különböztetni több körülménytől, beleértve a retenciós cisztákat, a krónikus sinusitist, az antrachoanalis polipot és a paranazális üregek polipózisát.
A retenciós ciszták gyakoriak a maxilláris sinusban, és megtalálhatók a lakosság körülbelül 9% -án végzett képalkotó vizsgálatokról. Úgy gondolják, hogy a sinus bélésében lévő szeromucos mirigyek csatornáinak elzáródása miatt keletkeznek, ami hámbéléssel bélelt cisztát eredményez, amely nyálkahártya vagy serous folyadékot tartalmaz. A sinus nyálkahártyája alatt alakulnak ki, ami megmagyarázza, miért olyan vékony falúak. Röntgenfelvétel szerint a ciszta lekerekített, kupola alakú, lágyrész-tömeg, amely leggyakrabban a maxilláris sinus virágán helyezkedik el; gyakran tartalmaz tiszta, sárgás folyadékot. A mukoceles a paranasaalis sinusok bármelyikének csatornájának vagy természetes ostiumának elzáródásával jár együtt, és a periosteum alatt nőnek.A periosteum hozzájárul a cisztás fal felépítéséhez, ennek eredményeként a mucocele fala vastag és kemény lesz. A mucocele növekvő helye a periosteum alatt van, míg a retenciós ciszták a sinus nyálkahártyája alatt nőnek. Ez megmagyarázza, hogy miért vannak a retenciós ciszták nem táguló, jól körülírt, nyálkahártyával borított tömegek, míg a mucoceles oszteolitikus képességgel rendelkezik, és hajlamos a legkisebb ellenállás útján tágulni.
Úgy gondolják, hogy az antrachoanális polip hipertrófiás maxilláris sinus nyálkahártyát ábrázolnak, amely a természetes vagy a kiegészítő ostia révén az orrüregbe sérül. Az orrelzáródás a leggyakoribb tünet, és radiográfiailag az érintett sinus opálosságaként jelenik meg. Soha nem erodálják a csontot. Az orrpolipok lehetnek egyszeresek vagy többszörösek, és előfordulhatnak a sinus üregében vagy az orrboltozatban helyezkednek el. Ezek az orrüreg tágulását okozhatják, de nem okoznak csontos eróziót.
A maxilláris sinus mucoceles kezelése műtéti. Történetileg az ajánlott kezelés teljes kivágás nyílt megközelítés útján, amely magában foglalja a Caldwell-Luc sinusectomiát, az alsó nasoantrális ablakot és a mucocele bélésének eltávolítását. ele az arc lágy szövetébe található, nyitott megközelítés tűnik indokoltnak. Azokban az esetekben, amikor a mucocele a sinusra korlátozódik, vagy a pályára vagy az ethmoid sinusra terjed ki, megbízható beavatkozási mód az endoszkópos műtét a mucocele tartalmának kiürítésére és a mucocele üregének széles középső húsos antrostomián keresztül történő levegőztetésére / elvezetésére.