Emelkedett hemidiaphragma és légszomj: kihívások a klinikoradiológiai integrációban

Kivonat

Az egyoldalú rekeszizom-bénulást gyakran gyanítják, ha a hemidiaphragma rendellenesen emelkedettnek tűnik mellkas radiográfia. A mellkasi radiográfiának nagy érzékenysége van a rekeszizom bénulására. Egy 67 éves férfi 4 hónapos kórházi kórházban mutatkozott be, amely pihenés után javult. A beteg normális szív- és légzőszervi fizikai funkcióval rendelkezett. Normál elektrokardiogramja és jó szisztolés működése volt az echokardiográfiában is. A futópad teszt feltárta az ST-szegmens változásait a csúcsedzés és a helyreállítási szakasz során. A mellkas röntgenfelvételén a jobb hemidiaphragma jelentősen megemelkedett. További vizsgálatot folytattunk a rekeszizom bénulásának kizárása érdekében, és az eredmények meglepő fordulatot vettek egy teljesen más diagnózishoz.

© 2018 A szerző (k) S. Karger AG, Basel által kiadott

Esettanulmány

Egy 67 éves férfi az ambuláns osztályunkhoz érkezett, és panaszkodott az emeleten járás közben fellépő légszomjra, amely pihenés után javult. Ezt észlelte az elmúlt 4 hónapban. Négy éve magas vérnyomást állapítottak meg nála, és a prosztata transzurethralis reszekciója volt a jóindulatú prosztata hiperplázia miatti alsó húgyúti tünetek miatt. Korábban egy bal és jobb oldali inguinalis sérv műtét miatt is műtötték, 12 évesen mandulaműtéten esett át. Soha életében nem dohányzott. Vizsgálatkor normál első és második szívhangja és normális légzési hangja volt. A nyaki vénás nyomása normális volt. Csonka elhízása és gynecomastia volt.

Ez a páciens az előző intézmény néhány vizsgálata, például vizelet rutin mikroszkópos vizsgálata után mutatta be nekünk a jóindulatú prosztata hiperpláziája hátterében előforduló húgyúti fertőzések szűrésére. Az eredmények a normál tartományon belül voltak, kivéve az enyhe mikroalbuminuriát, amely a magas vérnyomása miatt korai vesekárosodást tükröz. Az elektrokardiogram szinuszritmust, az echokardiográfia pedig normál bal kamrai szisztolés funkciót mutatott 62% -os ejekciós frakcióval.

Futópad teszt segítségével végzett további vizsgálatok azt mutatták, hogy az aVL ólom ST-szegmensében bekövetkezett változások tapasztalhatók csúcsgyakorlat során (1. ábra ) és a helyreállítási szakasz (2. ábra). A mellkas radiogrammján (posteroanterior nézet) a membrán jobb kupolájában jelentős emelkedést észleltünk (3. ábra). Az egyoldalú rekeszizom-bénulás gyakran társul a mellkasradiográfián egy megemelkedett hemidiaphragma megállapításához, amelyet a diafragma jobb kupolájaként határozunk meg, > 2 cm-rel magasabban ülve, mint a bal oldali vagy a bal oldali a hemidiaphragma ugyanolyan magasan vagy magasabban ül, mint jobb oldali társa. A mellkasi radiográfia nagy érzékenységgel rendelkezik a rekeszizom bénulása ellen, de alacsony a pozitív prediktív értéke. A rekeszizom emelkedésének van néhány gyakori alternatív oka, például Morgagni sérv, hiatal sérv, valamint tüdő- vagy mediastinalis tömeg és subphrenicus tályog.

Ebben a szakaszban ki akartuk zárni ezeket az alternatívákat, hogy megnézzük, van-e valamilyen összefüggés a tünetei és az esetleges rekeszizom között. Először a has ultrahangvizsgálatával (USG) értékeltük a beteget, amely nem mutatott paradox mozgást a rekeszizomban, de a membrán jobb kupolája alatt nem tudott tiszta struktúrákat mutatni, mivel tele volt gázzal.

Ez volt az a pont, amikor diagnosztikai bizonytalanságunk megoldásához újabb képalkotó módra volt szükségünk, és elvégeztük a komputertomográfia (CT) vizsgálatát. A has CT-vizsgálata gázzal töltött vastagbélhurokot mutatott a jobb hemidiaphragma és a máj között (4., 5. ábra).

Az első nyilvánvaló rekeszizom és légszomj meglepő fordulatot vett egy teljesen más diagnózis felé. A máj mögött és felett, valamint a rekeszizom jobb kupolája alatt levő vastagbélhurkokat Chilaiditi jeleként értelmezték, ami mondanom sem kell, hogy mellékes, de a tapasztalt testmozgás során a beteg légszomjának tényleges okát a futópad teszt határozta meg ami jelentős változásokat mutatott a testmozgás és a gyógyulás csúcsán.

Ebben a páciensben a jobb hemidiaphragma emelkedése észrevétlen maradt volna, ha nem keresi fel belgyógyász csapatunkat, aki eredetileg a mellkasán jelentkező diaphragmatikus bénulásként gyanította. Röntgen. A beteget ingyen értékelték a has CT-vizsgálatával, miután az USG gázzal töltött hasat mutatott ki. V. P., az esettanulmány egyik szerzője, megtiszteltetésnek tartotta, hogy otthoni látogatásokat folytasson a betegnél, hogy többet tudjon meg az életéről, hogy megismerje jelenlegi problémáinak lehetséges okait. V.P. megismerte korábbi vegyészmérnöki munkáját, korábbi orvosi és műtéti történetét, élettörténetét, napi tevékenységeit, étrendi szokásait, családi kapcsolatait és jövőbeli elvárásait. A látogatások lehetőséget kínáltak a jelenlegi diagnózissal kapcsolatos aggályainak kezelésére, valamint a beteg orvosi problémáinak előrejelzésére, valamint a rendszeres gyógyszeres kezelés és a testmozgás fontosságának ismertetésére. Bár ez a vizsgálatok véletlenszerű megállapítása volt, ez más aggályok kizárására, valamint a beteg és a jelenlévő csoport megnyugtatására szolgált. A beteg megosztotta megkönnyebbülését, mivel aggódott, hogy ez a jelenlegi probléma forrása lehet.

Megbeszélés

Chilaiditi jele, egy ritka radiográfiai lelet, a vastagbél közti beavatkozás miatt következik be. rekeszizom és a máj. Radiográfiailag a vastagbél interpozícióját a jobb hemidiaphragma alatti gáz jellemzi. 1910-ben Demetrius Chilaiditi görög radiológus először kis esetsorozatban számolt be 3 olyan betegről, akiknek a vastagbél volt a máj és a jobb hemidiaphragma között. Az ebben a betegségben szenvedő betegek többsége egész életében tünetmentes marad, és az állapotot gyakran mellkasi radiográfián vagy hasi CT-vizsgálaton észlelik. Ezt a röntgen megállapítást meg kell különböztetni a Chilaiditi-szindrómától, amelyet a vastagbél hepatodiaphragmatikus interpozíciójával járó klinikai tünetek jelenléte határoz meg. A Chilaiditi-szindrómában szenvedő betegeknél a tünetek a leggyakrabban gyomor-bélrendszeri (például hányinger, hányás, hasi fájdalom, feszülés és székrekedés), légzőszervi (például nehézlégzés és szorongás) és esetenként anginaszerű mellkasi fájdalom. A Chilaiditi-szindróma gyakrabban figyelhető meg az idősebb emberek körében, és a férfiak négyszer gyakrabban érintettek, mint a nők. A megfelelő subdiaphragmatikus teret és a bél hipermobilitását növelő körülmények hajlamosítják a betegeket ennek a vastagbél-interpozíciónak a kialakulására. A Chilaiditi-jel kialakulásában számos hajlamosító tényező vett részt, nagyrészt diafragmatikus, bél-, máj- és egyéb okokba sorolva, beleértve a hasi elhízást is. A májcirrhosisban, krónikus obstruktív tüdőbetegségben vagy mentális retardációban szenvedő betegeknél gyakoribb ez az állapot. A jelenlegi betegben a központi elhízás hajlamosíthatta őt ennek az interpozíciónak a kialakítására.

A pneumoperitoneum és a subphrenicus tályog két fontos differenciáldiagnózis ennek a radiográfiai jelnek. Egyéb differenciáldiagnózisok közé tartozik a bélelzáródás, a volvulus és a rekeszizom sérv. Történelmileg Chilaiditi jelét, más néven pseudopneumoperitoniumot a mellkas röntgensugárzásánál tévesen értelmezték valódi pneumoperitoneumként (szabad levegő a hasüregben). Az orvosoknak gondosan meg kell vizsgálniuk ezt a súlyos állapotot, mivel ez felesleges műtétekhez vezethet. Gázzal töltött vastagbél-elvonások vagy a jobb rekeszizom alatti normális plicae circulares segíthetnek megkülönböztetni Chilaiditi jeleit az igazi pneumoperitoneumtól. A Chilaiditi jelét a sima radiogramokon és a CT-vizsgálatokon észlelt eredmények alapján diagnosztizálják. A kapcsolódó radiográfiás eredményeket a rekeszizom jobb kupolájának a máj fölé emelése a belek által, a bél légi úton történő megnyúlása és a máj felső peremének depressziója a rekeszizom bal kupola szintje alatt helyezkedik el. Májcirrózisban szenvedő betegeknél ennek a jelnek a felismerése kötelező, mielőtt bármilyen perkután transzhepatikus eljárást, például májbiopsziát elvégeznének, a bélkárosodás megelőzése érdekében. CT-vizsgálat ajánlott a pontos diagnózis felállításához, ha ez radiográfiával vagy ultrahanggal nem érhető el. Ebben az esetben a mellkas röntgenfelvételén véletlenül a jobb rekeszizom emelkedést észlelték, anélkül, hogy alatta vastagbélgáz-árnyékok lennének.A diafragmatikus bénulás kezdeti gyanúja a hasi CT eltérő diagnózisává vált. Ez a megállapítás fontos pontot jelent, nevezetesen azt, hogy Chilaiditi jelének nem kell mindig látható vastagbélgáz-árnyéka lenni a mellkas röntgenfelvételén, mivel ez a hasi CT-n kimutatható.

Következtetések

A rekeszizom-bénulás differenciáldiagnózis lehet a rekeszizom megemelkedett jobb kupola esetében, de figyelembe kell venni Chilaiditi előjelét is, ha az USG nem mutat pozitív eredményt a rekeszizom-bénulás szempontjából. A Chilaiditi jelnek nem kell mindig látható gázárnyékot mutatnia a mellkas röntgenfelvételén, mivel ez a hasi CT-n kimutatható. A nehézlégzés oka lehet a stabil angina, amely nem a Chilaiditi jele jelenlétének tulajdonítható.

Köszönetnyilvánítás

Elismerjük Dr. Bhavik Shah-t a kéziratunk.

Etikai nyilatkozat

A vizsgálati alany írásos tájékozott beleegyezést adott az eset részleteinek és fényképeinek közzétételéhez.

Nyilatkozati nyilatkozat

A szerzők elolvasták és megértették az Integrative Medicine International érdekeltségi nyilatkozatokra vonatkozó politikáját, és a szerzők nem jelentenek összeférhetetlenséget.

Az adatok rendelkezésre állása

Minden további kérés információért forduljon az RB-hez, a megfelelő szerzőhöz.

Szerzői névjegyek

Cikk / publikáció részletei

Nyílt hozzáférésű licenc / Gyógyszeradagolás / Jogi nyilatkozat

Ez a cikk a Creative Commons Nevezd meg – Nem Kereskedelmi – NoDeratívok 4.0 nemzetközi licencének (CC BY-NC-ND) licencével rendelkezik. A kereskedelmi célú felhasználáshoz és terjesztéshez, valamint a módosított anyagok terjesztéséhez írásos engedély szükséges. Gyógyszeradagolás: A szerzők és a kiadó mindent megtettek annak biztosítására, hogy az ebben a szövegben meghatározott gyógyszerválasztás és adagolás összhangban legyen a kiadáskor érvényes ajánlásokkal és gyakorlattal. Tekintettel a folyamatban lévő kutatásokra, a kormányzati előírások változásaira, valamint a gyógyszerterápiával és a gyógyszerreakciókkal kapcsolatos folyamatos információáramlásra, az olvasót arra kérjük, hogy ellenőrizze az egyes gyógyszerek használati utasítását az indikációk és az adagolás változásainak és a figyelmeztetésekkel kapcsolatban. és óvintézkedések. Ez különösen fontos, ha az ajánlott szer egy új és / vagy ritkán alkalmazott gyógyszer. Jogi nyilatkozat: A jelen kiadványban szereplő állítások, vélemények és adatok kizárólag az egyes szerzők és közreműködők, és nem a kiadók és a szerkesztők. A reklámok és / vagy termékreferenciák megjelenése a kiadványban nem garancia, jóváhagyás vagy jóváhagyás a hirdetett termékekre vagy szolgáltatásokra, illetve azok hatékonyságára, minőségére vagy biztonságára vonatkozóan. A kiadó és a szerkesztő (k) kizárják a felelősséget a tartalomban vagy a hirdetésekben említett ötletekből, módszerekből, utasításokból vagy termékekből eredő személyeknek vagy tulajdonnak okozott károkért.