Az OBRA-87 idősek otthoni szabályozásai és a lakossági értékelési eszköz végrehajtása: hatások a folyamat minőségére
Célkitűzés: Az idősek otthonában lakók által az országos idősotthon rezidensértékelő eszközének (RAI) végrehajtása előtt és után kapott folyamatminőség kulcsfontosságú változásainak és az Omnibus költségvetési egyeztetési törvény (OBRA) idősek otthoni reformjainak más jellemzése.
Tervezés: Kvázi-kísérleti tanulmány komplex, többlépcsős valószínűségen alapuló mintaterv felhasználásával, az RAI és más OBRA rendelkezések (1990) és (1993) bevezetése előtt gyűjtött adatokkal.
Helyzet és résztvevők: Két független kohorsz (n > 2000) a lakosok közül egy véletlenszerű mintában, 254 ápolói létesítményben, 10 állam fővárosi statisztikai területein.
Beavatkozás: Az OBRA-87 fokozta az ápolási otthonok szabályozását, és új követelményeket foglalt magában az ellátás minőségével, a lakosok felmérésével, az ellátás tervezésével, valamint a neuroleptikus gyógyszerek és a fizikai korlátozások használatával kapcsolatban. Az egyik kulcsfontosságú rendelkezés, amelyet az OBRA követelményeinek a mindennapi idősotthoni gyakorlatban való megvalósításának elősegítésére használtak, egy szabványosított, átfogó rendszer, az RAI néven kötelező használata az értékelés és az ellátás tervezésének elősegítésére. Az OBRA rendelkezései a szövetségi törvényekben 1990. október 1-jén léptek hatályba, bár a rendeletek kiadásának késedelme a RAI tényleges végrehajtásához vezetett 1991. tavaszán. MÉRÉSEK ÉS ELEMZÉSEK: A kutató ápolók minden adatgyűjtés során átlagosan 4 napot töltöttek létesítményenként fordulóban, a rezidensek mintájának értékelése, adatok gyűjtése a lakosokkal folytatott interjúk és megfigyelések, interjúk során a személyzet közvetlen gondozóinak több műszakjával a mintába felvett lakosok számára, valamint az orvosi dokumentumok áttekintése, beleértve az orvos rendeléseit, kezelési és gondozási terveit, az ápolás előrehaladását jegyzetek és gyógyszeres nyilvántartások. Az RN-ek adatokat gyűjtöttek a mintába felvett lakosok jellemzőiről, az ellátásukról és a létesítmények gyakorlatáról. Értékelték annak a hatását, hogy tagja lettek az 1990 előtti OBRA vagy az 1993 utáni OBRA kohorsznak. a lakosok egészségügyi nyilvántartásában szereplő információk pontosságáról, az ellátási tervek átfogóságáról és a folyamat minőségének egyéb kulcsfontosságú szempontjairól, miközben ellenőrzik a rezidensek esetkeverékében bekövetkezett változások. Az adatokat kontingenciatáblák és logisztikai regresszió, valamint egy speciális statisztikai szoftver (SUDAAN) segítségével elemeztük a megfelelő varianciabecslés biztosítása érdekében.
Eredmények: Összességében az idősek otthonában az ellátás folyamata több fontos területen javult. A rezidensek egészségügyi nyilvántartásában szereplő információk pontossága, valamint az ápolási tervek átfogó jellege jelentősen megnőtt. Ezenkívül számos problémás gondozási gyakorlat csökkent ebben az időszakban, ideértve a fizikai korlátozások alkalmazását is (37,4–28,1% (P < .001)) és a bent lévő vizeletkatéterek (9,8–7% (P < .001)). A jó ellátási gyakorlatok, például a fejlett irányelvek jelenléte, tevékenységekben való részvétel és WC-programok használata a bél inkontinenciában szenvedő lakosok számára. Ezeket az eredményeket az 1990 és 1993 közötti rezidens jellemzők közötti különbségek ellenőrzése után is fenntartották. Egyéb gyakorlatok, például antipszichotikus gyógyszerek használata, viselkedéskezelő programok , a megelőző bőrápolás és a terápiák biztosítása nem változott, vagy a különbségek nem voltak statisztikailag szignifikánsak, miután igazodtak a rezidensek esetének változásához.
Következtetés: Az OBRA reformjai és a a RAI az átfogó geriátriai értékelés példátlan megvalósítását jelentette a Medicare és Medicaid tanúsítvánnyal rendelkező idősotthonokban. Ezen beavatkozások hatásainak értékelése jelentős javulást mutat a lakosok ellátásának minőségében. Ugyanakkor ezek az eredmények arra utalnak, hogy még többet kell tenni a folyamat minőségének javítása érdekében. Az eredmények arra utalnak, hogy a RAI az egyik eszköz, amelyet a létesítmény személyzete, a terapeuták, a gyógyszertári tanácsadók és az orvosok felhasználhatnak arra, hogy támogassák folyamatos erőfeszítéseiket, hogy magas színvonalú ellátást és életet biztosítsanak a nemzet 1,7 millió idősek otthonában lakóinak.