Az aszpirin és az ibuprofen kölcsönhatásba lépnek?

Kérdés

Hogyan hat az aszpirin az ibuprofennel? Melyek az ibuprofen alternatívái?

Joanna M. Pangilinan, PharmD, BCOP gyógyszerész, átfogó rák válasza Központ, Michigani Egyetem Egészségügyi Rendszere, Ann Arbor, Michigan

2006-ban az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) figyelmeztette az egészségügyi szakembereket arra, hogy az ibuprofen befolyásolhatja az alacsony dózisú aszpirin (napi 81 mg) vérlemezkeellenes hatását. Az ibuprofen (reverzibilis inhibitor) kölcsönhatásba léphet az aszpirinnel (irreverzibilis inhibitor) a trombocita-ciklooxigenáz (COX) acetilezési helyének kompetitív gátlásával. Mivel az ibuprofen és az aszpirin elfoglalják a COX közeli helyszíneit, az ibuprofen megakadályozhatja az aszpirin hozzáférését és megkötését. Következésképpen csökkenthető a tromboxán B2 termelésének aszpirinnel történő visszafordíthatatlan gátlása és a thrombocyta aggregáció gátlása.

Kockázatok más NSAID-okkal

Milyen kockázatokkal jár más nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok)? Az adatok ellentmondásosak.

A vizsgálatok az általánosan felírt NSAID-k és az aszpirin kombinációjának ex vivo vérlemezkeellenes hatásait értékelték. Megállapították, hogy az ibuprofen, az indometacin és a naproxen befolyásolja az aszpirin antiagregáns hatását. A celekoxib, a sulindac és a meloxicam nem befolyásolja az aszpirint.

donor plazma. A nem szteroid gyulladáscsökkentők, köztük, de nem kizárólag, a celekoxib, az ibuprofen, a naproxen, az oxaprozin és a piroxicam, befolyásolják az aszpirin antiagregáns hatását. A diklofenak, a ketorolac és az acetaminofen nem.

Egy másik tanulmány a tromboxán B2 termelését mérte azoknál a betegeknél, akik napi 80 mg aszpirint és egyidejűleg ibuprofent (800 mg, naponta háromszor) vagy diklofenakot (50 mg) szedtek. , Naponta háromszor) 7 napig. 30 mg aszpirint, a legalacsonyabb, tromboprofilaktikus hatású dózist használtuk referenciaként. A diklofenakkal társított thromboxane B2 szint gátlás 98,1%, míg az ibuprofennel 86,6%. Az ibuprofen / aszpirin gátlása alacsonyabb szintet eredményezett, mint a 30 mg aszpirin által termelt szint.

Időzítési szempontok

Hogyan befolyásolja az adminisztráció az interakciót? Az NSAID-k és az aszpirin in vitro thrombocyta-gátló hatásait értékelő kutatások azt találták, hogy az aszpirin antiagregáns-gátló hatása jelentősen csökkent, ha az aszpirint ibuprofen vagy mefenaminsav után vették be. A hatás nem csökkent, amikor az aszpirint korábban bevették.

Farmakokinetikai / farmakodinamikai modellt használtak az aszpirin és az ibuprofen időfüggő kölcsönhatásának előrejelzésére. Az előrejelzések szerint a 81 mg aszpirin vérlemezke-gátló hatása nem csökken, ha az aszpirint követő 2 órán belül 200 mg ibuprofent adtak be. Az előrejelzések szerint azonban az antiagregáns hatás jelentősen csökken, ha az ibuprofent legfeljebb 12 órával az aszpirin előtt adták be. Az előrejelzések szerint az aszpirin vérlemezke-gátló hatása csökken, ha az ibuprofent naponta háromszor ismételten alkalmazzák.

Az FDA azt javasolja, hogy az egyszeri adag 400 mg ibuprofent 8 órán keresztül vegyék be az azonnali felszabadulású aszpirin előtt vagy legalább 30 perccel azután. Időzítési ajánlások nem állnak rendelkezésre az ibuprofen és a bélben oldódó bevonattal ellátott aszpirin együttes alkalmazására. Végül az alkalmi ibuprofen használata várhatóan nem csökkenti a napi alacsony dózisú aszpirin kardioprotektív hatásait.

Ajánlások

Horn és Hansten szerint:

• Arra számíthat, hogy az ibuprofen csökkentheti az aszpirin hatékonyságát .

• Ha lehetséges, kerülje az ibuprofent, vagy adjon neki 2 órával az aszpirin után.

• Fontolja meg, hogy az interakció elkerülhetetlen lehet, ha az ibuprofen naponta többször adják be.

• Ha lehetséges, kerülje a celekoxibot, a naproxent és az indometacint, mivel lehetséges az aszpirinnel való kölcsönhatás.

• A bizonyítékok arra utalnak, hogy az acetaminofen, a diklofenak, a szulindak és a meloxikám nem léphetnek kölcsönhatásba.

Az ibuprofén alternatíváját fontolóra kell venni a betegek számára alacsony dózisú aszpirint igényel a kardioprotektív kezeléshez. Egyes NSAID-k azonban társulhatnak a megnövekedett kardiovaszkuláris kockázattal, ami még nagyobb kihívást jelent az alternatíva meghatározása szempontjából. Az alacsony dózisú aszpirint szedő betegeket arra kell utasítani, hogy kerüljék az ibuprofen vény nélkül történő alkalmazását, hacsak ezt az egészségügyi szakember nem kéri.