Antistreptococcus beavatkozások guttate és krónikus plakkos pikkelysömörhöz

Háttér: A guttate pikkelysömör egy jellegzetes akut formája a pikkelysömörnek, amely jellemzően gyermekeknél és fiatal felnőtteknél fordul elő. Szorosan összefügg a megelőző streptococcus torokfájással vagy mandulagyulladással. Egyes hatóságok azt állították, hogy a közönséges (krónikus plakkos) pikkelysömör súlyosbodhat a távoli helyeken történő fertőzés miatt is. Bár sok bőrgyógyász ajánlotta az antibiotikumok alkalmazását különösen a guttate pikkelysömörére, nem világos, hogy befolyásolják-e a pikkelysömör bármelyik formájának lefolyását. Néhány bőrgyógyász mandula eltávolítást is ajánlott pikkelysömörhöz olyan betegeknél, akiknél visszatérő streptococcus torokfájás volt.

Célkitűzések: Az antistreptococcus-beavatkozások hatékonyságának bizonyítékainak értékelése, beleértve az antibiotikumokat és a mandulaműtétet az akut guttate és a krónikus plakkos pikkelysömör kezelésében.

Keresési stratégia: Megkerestük a Cochrane Clinical Trials Register (Cochrane Library, Issue 3, 1999), Medline (1966- 1999. szeptember), Embase (1988- 1999. szeptember), a pikkelysömörrel kapcsolatos vizsgálatok Salford-adatbázisát ( to November 1999) and the European Dermato-Epidemiology Network (EDEN) Psoriasis Trials Database (to November 1999) for terms and PSORIASIS using the Cochrane Skin Group search strategy.

Kiválasztási kritériumok: Randomizált vizsgálatok egy vagy több antistreptococcusos beavatkozással guttate vagy krónikus plakkos pikkelysömörben szenvedő betegeknél.

Adatgyűjtés és -elemzés: Két ellenőr függetlenül megvizsgálta az egyes megszerzett próbák alkalmasságát és minőségét.

Főbb eredmények: Az általunk azonosított egyik alkalmas vizsgálat két orális antibiotikum-séma alkalmazását hasonlította össze 20, főleg guttate típusú pszoriázisos betegnél, akiknek bizonyítékai voltak a béta-hemolitikus streptococcus kolonizációra. Akár rifampicint, akár placebót adtunk az antistreptococcusos antibiotikumok (fenoxi-metil-penicillin vagy eritromicin) szokásos kúra végéhez. A vizsgálat egyik karjában egyetlen beteg sem javult a megfigyelési időszak alatt. Nem találtak randomizált vizsgálatokat a tonsillectomia pikkelysömörre vonatkozóan.

A recenzens következtetései: Bár köztudott, hogy a guttate pikkelysömörét kiválthatja a streptococcus fertőzés, nincs szilárd bizonyíték az antibiotikumok alkalmazásának alátámasztására sem a kialakult guttate pikkelysömör kezelésében, sem a a guttate pikkelysömörének kialakulása a streptococcus torokfájást követően. Bár mind az antibiotikumokat, mind a tonsillectomiát gyakran ajánlják a visszatérő guttate pikkelysömörben vagy krónikus plakkos pikkelysömörben szenvedő betegek számára, mind a mai napig nincs jó bizonyíték arra, hogy bármelyik beavatkozás előnyös lenne.