Alvási apnoe gyermekeknél: Mit kell tudni a szülőknek a műtétről

Két tanulmány rávilágított a tonsillectomia, az adenoidectomia, a módosított tonsillectomia és az kombinált műtétek előnyeire és kockázataira az alvási apnoében diagnosztizált gyermekeknél.

Danielle Friberg orvos, PhD és Nina Shapiro, orvos

A szokásos műtéti eljárások A légutak megnyitásakor az alvási apnoe diagnosztizált gyermekek alvásának javítása érdekében általában hatékonyak, de ezeknek az eljárásoknak a finomítása nem mindig jár előnyökkel, és hosszú távú kockázatok jelentkezhetnek.

E megértés támogatása érdekében a mandulák és az adenoidok eltávolítására szolgáló módosított műtét nem nyújt további előnyt az obstruktív alvási apnoe (OSA) néven ismert alvási rendellenességű gyermekeknél alkalmazott szokásos műtéti eljárásokhoz képest, 1 a JAMA Otolaryngology című szaklapban megjelent tanulmány.

A kutatók az adenotonsillectomiát (mandulák és adenoidok eltávolítása) hasonlították össze az adenopharyngoplasty nevű eljárással, amely sebészeti úton is visszahúzza a mandulák mögé a hozzáadott szöveteket mandulapillérek), a mandulák és az adenoidok eltávolítása során. 1

“A palatális oszlopok varrása a mandulaműtét során nem jobb, mint a mandulaműtét önmagában a gyermekkori OSA kezelésében” – mondja Danielle Friberg, a tanulmány vezetője, PhD, a stockholmi Karolinska Intézet docense és a svéd Uppsala Egyetem oktatója. “Az ötlet az volt, hogy még jobban megnyissák a kis légutakat az oszlopok visszahúzásával, de ez nem változtatott az apnoe javulásán.”

Tonsillectomia előnyei Felülmúlják a kockázatokat?

A gyermek mandulájának eltávolítása rutinszerű eljárás lett. Az Egyesült Államokban évente körülbelül 400 000 mandulaműtétet végeznek, általában gyermekeken. 2 A mandula eltávolításának egyik fő oka az alvási apnoe; egy másik gyakori ok gyakori fertőzések (azaz a fülek, a torokgyulladás). 3

Az alvási apnoe kezelésénél általában a mandulákat és az adenoidokat is eltávolítják, hogy megnyissák a légutakat és megkönnyítsék a légzést. puha szövettömegek a torok hátsó részén, az adenoidok az orrüreg mögötti lágyrész tömege. Mindkettő az immunrendszer része, ezért egyes sebészek úgy döntenek, hogy az adenoidokat a helyükön hagyják.

A javulás érdekében Ezen eljárások hatékonyságának csökkentése az alvási apnoe csökkentése érdekében a sebészek alternatív módszereket teszteltek, például az adenopharyngoplasztikát Dr. Friberg csapata szerint meggyőződni arról, hogy ez a megközelítés jobb-e. 83, 2–4 év közötti gyermeket vizsgáltak, mind OSA-val – akik közül 36-ot módosítottak, 47-et pedig hagyományos műtéten estek át.

A kutatók pontszámot használtak az obstruktív apnoe-hypopnea index (OAHI) néven ismert OSA súlyosságának értékelésére. Az elején mindkét csoportban az átlagos pontszám 23,8,1 volt. Ez azt jelenti, hogy átlagosan 23 olyan epizódjuk volt, amikor a légzés leállt az alvás minden órájában. Egy óránál több mint 5 légzési leállást tekintenek a normális értéknek, és 30-nál több súlyos obstruktív alvási apnoét. A vizsgálat végére mindkét csoportnak hasonló csökkenése volt a 21 esemény OAHI-értékében.1 Ezért nem volt érzékelhető különbség a több műtéttel.

A szülők számára az az üzenet, hogy az a módosított műtét, amely magában foglalja a mandulapillérek varrását “” nem ajánlott kezelés másképp egészséges, OSA-ban szenvedő gyermekeknél “- mondja Dr. Friberg az EndocrineWeb-nek.

Az obstruktív alvási apnoe néha anatómiai problémákból, például keskeny légutakból, vagy megnagyobbodott mandulák a fertőzés miatt. Az alvási apnoe még nagyobb valószínűséggel fordul elő elhízott gyermekeknél (és felnőtteknél). 3 A svéd vizsgálatban azonban csak hét gyermek volt túlsúlyos, mondja Dr. Friberg.

A kutatók további három évig követik ezeket a gyerekeket, de Dr. Friberg gyanítja, hogy az eredmények fennmaradnak.

Második áttekintés a gyermekek alvási apnoéjának műtétéről

Egy második, kapcsolódó tanulmányban 4 ausztrál kutató közel 1,2 millió gyermeket követett egy nemzeti regisztről próbálja meg Dániában, 1979 és 1999 között, értékelni a mandulaműtét, az adenoidektómia vagy mindkettő hosszú távú hatékonyságát, összehasonlítva ezen műtétek egyikével sem.

E gyermekek közül több mint 60 000-en voltak a három közül az egyik műtétek típusai életük első kilenc évében.4 A kutatók ezután 28 különböző betegség hosszú távú kockázatait számolták ki, amelyeket a résztvevők 40 éves korukig tapasztaltak.

Megállapították, hogy olyan gyermekek, akiknek volt vagy a mandulaműtét, az adenoidektómia vagy mindkét műtét kétszer-háromszor nagyobb valószínűséggel szenvedett felső légúti betegségekben a későbbi években.4 A gyermekeknél a felső légúti fertőzések kétszer-háromszorosára nőttek, de általában kevesebb fertőzés , és az allergiás betegségek csökkenése.

A felső légúti fertőző betegségek gyakoriságát azonban kilátásba helyezték az általános populációhoz viszonyítva, és csak enyhe 2% -os növekedésre esett vissza, ami kevesebb aggodalomra ad okot 4 a szerzők szerint.

Ezzel szemben a kisgyermekkori állapotok kezelésére szánt műtétek később nagyon életveszélyesek voltak: a műtét 21 állapot közül hétre csökkentette a hosszú távú kockázatot, de kilencnél nem változtatta meg a kockázatot. mások és valójában növelik az öt mért egészségügyi probléma kockázatát. 4

Például, míg az adenoid eltávolítás az alvászavarok csökkent kockázatával volt összefüggésben, a rendellenes légzés kockázata nem változott, de a középfül kockázata a fertőzés és az arcüreg-gyulladás fokozódott. 4

Tanács a szülők számára: Tonsillectomia ésszerű lehetőség egyesek számára

A svéd csapat által közölt megállapítás, miszerint a varrás hozzáadása a mandulák és adenoidok eltávolításához nem adjon további hasznot, nem meglepő, 1 mondja Nino Shapiro, MD, az UCLA David Geffen Orvostudományi Karának fej- és nyaksebészeti professzora. “Az obstrukció nagy része a légutakat elzáró hatalmas manduláknak és adenoidoknak köszönhető” – mondja -, és nem a laza (lágy) szövetekből. “

A lágyrészekkel kapcsolatos aggodalom gyakran relevánsabb. megfontolás felnőtteknél, mondja Dr. Shapiro, aki a Hype: A Doctors Guide to Medical Myths, eltúlzott állítások és rossz tanácsok (2018, St. Martins Press) társszerzője.

Amikor elmondja, hogy a varrás megtörténik, a varratok gyakran véletlenül jönnek ki a műtét után; és mások azt gondolják, hogy az oszlopok varrása csökkentheti a vérzést, ami még nem bizonyított.

Ami a hosszú távú kockázati tanulmányt illeti? Dr. Shapiro elmondja az EndocrineWeb-nek, hogy a szülőknek nem szabad túlzottan aggódniuk. Nehéz valóban felmérni ezeknek az eljárásoknak a kockázatát.

“Sok ilyen gyerek egyébként is hajlamos lesz másféle egészségügyi problémákra, “mondja. Míg a műtét általában segít az alvási apnoében, amely elsősorban az eljárás ajánlását jelentette, más további megoldások kevés r hosszú távú kockázatokat kell figyelembe venni.

A szakértők egy CPAP gép használatát javasolják a folyamatos pozitív légúti nyomásterápiához, amely alvás közben közvetlenül egy arcmaszkon keresztül juttatja a levegőt az apnoe epizódjainak csökkentésére, elhízott gyermekeknél.

A zavart alvással kell foglalkozni. Ha a gyerekeknek nincs elegendő órányi egészséges alvásuk, ez veszélyezteti növekedésüket és fejlődésüket – mondja. Ezeknek a gyermekeknek gyakran elhízásuk van.

Az oximetria néven ismert teszt, amely az oxigéntelítettséget méri. A vér oxigéntartalmának vizsgálata segíthet az orvosnak abban, hogy eldöntsék, fontolóra veszik-e a műtétet a légzési problémák javulásáért egy újabb tanulmány megállapításai szerint. / p>

Az Egyesült Királyság és Görögország kutatói értékelték az oximetriás vizsgálatok eredményeit 141 gyermek között, akiknél rendszeres horkolás és megnagyobbodott mandulák tüneteit diagnosztizálták; ezeket a gyermekeket műtétre utalták.7 Ha a betegek oximetriás tesztjének eredményei megjelentek oxigén deszaturációs hemoglobin indexe 3,5 vagy annál több epizód óránként, és megműtötték őket, éjszakai alacsony oxigén epizódjaik javultak a hasonló gyermekekkel összehasonlítva, akiket nem műtöttek meg.

Az alvási apnoe súlyossága tájékoztatta b az alvásvizsgálat (oximetriás teszt) lehet a legjobb módja annak, hogy segítsen tájékoztatni döntését a műtét előrehaladásáról a gyermek alvási apnoéjának kezelésében.

Sem Fribergnek, sem Dr. Shapirónak nincsenek releváns közzétételei.

Források

1. Fehrm J és mtsai. Adenopharyngoplasztika vs. adenotonsillectomia súlyos obstruktív alvási apnoében szenvedő gyermekeknél Véletlenszerű klinikai vizsgálat. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2018; nyomtatás előtt. Elérhető: https://jamanetwork.com/journals/jamaotolaryngology/article-abstract/2682652 Hozzáférés: 2018. augusztus 15.
2. Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ: Nemzeti egészségügyi statisztikai jelentések, 2017. február 28. Elérhető: div id = “5d2b15800c”> Hozzáférés: 2018. augusztus 15.
3. American Academy of Otolarngology — Head and Neck Surgery. Elérhető: www.entnet.org//content/tonsillectomy-facts-us-ent-doctors. Hozzáférés: 2018. augusztus 15.
4. Byars, S. et. al. A légzőszervi, allergiás és fertőző betegségek hosszú távú kockázatának társulása gyermekkori adenoidok és mandulák eltávolításával. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2018; 144 (7): 594–603.
5. Johns Hopkins Medicine. Pulzus-oximetria. Elérhető: www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/test_procedures/pulmonary/pulse_oximetry_92,P07754. Hozzáférés: 2018. augusztus 15.
6. Narang I, Mathew JL. Gyermekkori elhízás és obstruktív alvási apnoe. J Nutr Metab. 2018; 134202.
7. Papadakis, C. et. al. Oximetria használata az alvászavaros légzés adenotonsillectomia szükségességének meghatározásához. Gyermekgyógyászat. 2018. szeptember. Elérhető: http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2018/08/03/peds.2017-3382 Hozzáférés: 2018. augusztus 15.