A szülés utáni HELLP-szindróma esete – Irish Medical Journal

Egy 37 éves primigravidát utaltak az antenatális klinikáról a pre-eclampsia ideiglenes diagnózisa a súlyos frontális fejfájás, a magas vérnyomás és a proteinuria miatt. Nem volt kórelőzményben látászavar vagy epigasztrikus fájdalom. A nő 30 hetes terhesség alatt állt. 13 hetesen foglalták le, és 18 hetes terhességnél kezdte meg a terhesgondozásokat. 22. héten rendellenesség-vizsgálatot végzett, amely nem észlelt rendellenességeket. A terhességi cukorbetegséget 27. terhességi héten diagnosztizálták nála, amelyet diétával kontrolláltak. Vizsgálatkor a vérnyomás 188/119 volt. Volt pedálödéma és peri-orbitális duzzanat, túlzott reflexekkel. Hasvizsgálaton a méh mérete megegyezett a 30 hetes terhességgel. A magzat hosszanti fekvésű és fejkúpos volt. A kardiotokográfia megnyugtató volt. 200 mg labetalolt adtak be. A vizelet fehérje szintmérője 3+ fehérjét mutatott ki. 12 mg betametazont adtak be. Megkezdték a bemenet / kimenet monitorozását és magnézium-szulfátot (MgSO4) adtak. A vért teljes vérkép, májfunkció, vesefunkciós tesztek és alvadási szűrővizsgálat céljából küldték, amelyek normális értékeket tártak fel. A húgysav 388 g / dl, a vizelet fehérje / kreatinin aránya pedig 180.

Ezen tünetek fényében döntést hoztak a sürgősségi császármetszésről. Élő nőbaba született. A nőt az intenzív osztályra (ICU) helyezték ellenőrzésre, ahol a labetalol infúzió és az MgSO4 folytatódott. Később jó állapotban áthelyezték a szülés utáni osztályra. Huszonnégy órával később fej- és epigasztrikus fájdalom jelentkezett nála. Vérnyomása 200/100-ra emelkedett. Májenzimjei gyors növekedést mutattak, túlzott vérlemezkehullással. Átvitték az ICU-ra, ahol megkezdték a labetalol infúzió beadását. A második napon tünetei javultak, és a vérnyomást kontrollálták. Májenzimjei csökkentek, a vérlemezkék megnövekedtek, és visszakerültek a postnatalis osztályra. A műtétet követő 12. napon orális labetalollal bocsátották ki azzal a tervvel, hogy 3 hónap után újra a nőgyógyászati klinikán láthassák. A HELLP szindróma egy multisystem betegség, amelyet hemolízis, megemelt májenzimszint és alacsony vérlemezkeszám jellemez1,2. Az állapot a súlyos pre-eclampsia / eclampsia eseteinek 10% -20% -ában alakul ki, és jelentős kockázattal jár az anya és a magzata szempontjából. Fontos ennek az állapotnak a korai diagnózisa és kezelése. A HELLP-szindróma szülés utáni kezelése főleg támogató, multidiszciplináris 3 csoportot igényel. A tanfolyam gyakran hirtelen és fulmináns. Ennek a szindrómának az egyetlen tünete általában az epigasztrikus fájdalom, mint a páciensünknél, amely feltételezhetően a Glisson-kapszula nyújtásának köszönhető. Az ilyen nem specifikus hasi tünetek azonban diagnosztikai késedelemhez vezethetnek.

Nagyon kevés HELLP-szindróma esetéről számoltak be a szülés utáni időszakban. Az irodalmi áttekintés feltár egy olyan esetet, amikor egy primigravida ikerterhességnél a császármetszést követően HELLP-szindróma alakult ki, amelyet később a DIC bonyolított le, és multiorganikus kudarc miatt halt meg2. Egy másik esetről számoltak be, amikor egy primigravida HELLP-szindróma alakult ki a szülés után, és akut veseelégtelenség alakult ki4. Szerencsére betegünknél nem alakultak ki komplikációk, és az ICU után zavartalanul gyógyult, de az időben történő diagnózis és a multidiszciplináris kezelés a legfontosabb.

R. Langhe, UF Shah, M. Almshwt
Szülészeti Osztály & Nőgyógyászati és Mullingari Regionális Kórház – LongFord Road
Westmeath Co

Levelezés:
Ream Langhe, szülész szülész & Nőgyógyászat, Szülészeti Osztály & Nőgyógyászati regionális kórház Mullingar, LongFord Road, Co Westmeath
E-mail:

1. Celik C, Gezginc K, Altintepe L, Tonbul HZ, Yaman ST, Akyurek C, Türk S. A HELLP-szindrómás terhesség eredményei. Veseelégtelenség. 2003; 25 (4): 613-8.
2. Pop-Trajkovic S, Antic V, Kopitovic V, Popovic J, Trenkic M, Vacic N. Postpartum HELLP-szindróma – az elveszett csata esete. Upsala orvostudományi folyóirat. 2013; 118 (1): 51-3.
3. Nasa P, Dua JM, Kansal S, Chadha G, Chawla R, Manchanda M. Életveszélyes szülés utáni hemolízis, megemelkedett májfunkciós tesztek, alacsony vérlemezkeszindróma vagy trombocitopéniás purpura – a terápiás plazma csere a válasz. Indiai folyóirat a kritikus gondozási orvostudományról: az Indian Society of Critical Care Medicine szakvéleményezett, hivatalos kiadványa. 2011; 15 (2): 126-9.
4. Guyer C. Súlyos szülés utáni HELLP szindróma. Szülészeti és nőgyógyászati folyóirat: a Szülészeti és Nőgyógyászati Intézet folyóirata. 2000; 20 (2): 194.