A „Reggel szem” szemkilátó pillantása

Andover, Massachusetts.

Az Allergan Botox bemutatása 1991-ben beindult a kozmetikai ipar fellendülése. Azóta a kozmetikai termékek piaca folyamatosan bővült, az Allergan szempilla-javító Latisse bevezetése volt a legújabb példa, mivel a fogyasztók folyamatosan követelik a termékeket kozmetikai megjelenésük megváltoztatására, mivel elégtelennek találja a vény nélküli leplezéseket. Mind a marketingszakemberek, mind a betegek egyik elsődleges célpontja az öregedő szem, különösen a szem körüli terület. A kozmetikai pult olyan termékeket kínál, amelyek az életkor, az étrend, a sóbevitel, az alvás és akár a napszak okozta szemhéjduzzanat korrigálására vagy elrejtésére irányulnak. Mivel senki sem akar kecsesen öregedő vagy egészségtelen megjelenést mutatni, a Garnier Nutritioniste puffadásgátló szemgörgő gél, amely koffeinnel és B5-pro-vitaminnal dúsított, könnyen magára vonja a fogyasztók figyelmét.

Ez a fedél duzzanata vagy a reggeli szem torlódása nagyrészt két tényezőnek tulajdonítható: természetes, életkorral összefüggő változások a fedél szövetében, és szubakut lokalizált gyulladás, amelyet a gyulladáscsökkentő könnyfilm közvetítők jelenléte a zárt szemű könnyfilmben. Bár a fedél duzzanata és a kötőhártya vörössége általában nem fenyegeti a látást, a bőrpírcsillapítók, a helyi krémek és a műtéti eljárások egyre növekvő népszerűsége azt sugallja, hogy az ilyen az élet szempontjai indokolják a klinikusok figyelmét a MEC-re.

Az alvó szem

Amikor lehunyjuk a szemünket alváshoz, a levator palpebrae izomzat ellazul, amikor az orbicularis az oculi izmok összehúzódnak, hogy bezárják a szemet és zárva tartsák.1 Alvás közben a preokuláris könnyfilm dinamikus, reflexes, könnyekben gazdag rétegből stagnáló, szekréciós és IgA-dús rétegbe vált át. 2-6 Nyitott szem és reflex a könnyek folyamatosan feltöltődnek, mivel a villogás pumpáló hatása mind a mikroorganizmusokat, mind a gyulladásos mediátorokat elmossa. A szem bezáródása után a pislogás megszűnik, bár a friss váladék cseréje a felesleges könnyekre folytatódik.7 A reflex, a nyitott és a csukott szem könnyeinek időbeli változásai markánsan eltérő profilokat mutatnak. A nyitott szemű és a reflexes könnyek például sokkal több lizozimot, laktoferrint és lipokalint tartalmaznak, minimális szekréciós immunglobulin A-val együtt. A zárt szemű könny viszont akár 80 százalékos sIgA.8

A szem bezáródása után a könnyfilm átalakulása, amely komplement konverzióként ismert, szintén polimorfonukleáris (PMN) sejtek toborzását idézi elő. Ezt az elmozdulást proaktívnak javasolták módosítás a szemhéj által csapdába esett mikroorganizmusok leküzdésére.7 A zárt szemű könnyek komplementkomponenseinek többsége a plazma szintjének 0,5–2,2 százaléka, ami arra utal, hogy alvás közben a kötőhártya-ereken keresztül szivárgott plazmából származhatnak. ezek a C3 és a B faktor, amelyeket a PMN-ek felszabadíthatnak vagy helyben szintetizálhatnak. A PMN-sejtek és az sIgA hatalmas jelenlétének köszönhető, hogy a zárt szemű könnyfilm szubakut gyulladás állapotában van meghatározva. Ez a gyulladásos tényezők felhalmozódása stagnáló, koncentrált könnyréteget eredményez.

Ha nincs bejelölve, ezek a beállítások autolitikus károsodást okozhatnak. Ezért komplement gátlókat is felvesznek. Talán helyben szintetizált, a vitronektin fontos komplementer szabályozó. A könnyszűrés segítségével bebizonyosodott, hogy a vitronektin fokozatosan növekszik a reflexből (0,08 µg / ml) a nyitott szeművé (0,75 µg / ml) a zárt szemű könnyekig (3,65 µg / ml). 7 A vitronektin fokozhatja a PMN sejtek fagocitózisát , fokozza a csapdába esett mikroorganizmusok feldolgozását, szabályozza a komplement fehérjéket a membrán kötődése sorsának szabályozásával és korlátozza a plazmin aktiválódását. A vitronektin azon képessége, hogy részlegesen képződött MAC-hoz kötődjön és befejezze annak befejeződését, a legközvetlenebb működési módja a komplement szabályozásának.

Gondolhatunk éjszakai fagocitózisra kisebb fertőzés vagy gyulladás szempontjából. A fertőzés sarkalatos jelei közül sok fennáll, akár periorbitális baktériumok, a szemfelszín “gyűjtőlapjára” csapdába esett baktériumok, vagy szennyezett sminkek okozzák. A komplement átalakulás a gyulladásos mediátorok fokozott jelenlétéhez vezet. Ezek a mediátorok ezután neutrofileket toboroznak, a maximális toborzás nyolc órás alvás után figyelhető meg. A nem kontaktlencséket viselők jól kontrollált tanulmányában a vörösség, a hőmérséklet és a véráramlás maximális értékét ébrenlétkor mérve dokumentálták, napközbeni ingadozásokkal egész nap.10

Az öregedő szem

A “puffadt” fedél az idősödő egyének, különösen a nők gyakori kozmetikai panasza. Bár sok krém és homeopátiás gyógyszer állítja ezt a betegséget, az alapul szolgáló biológiai folyamatok megértése rávilágít e módszerek eredendő hiányosságaira. A szemet körülvevő bőr vékonyabb, mint a test bármely más része, és napsütés hatására még inkább megnő. 11 A bőr rugalmassága az életkor előrehaladtával is csökken, 11 azzal a vegyülethatással, hogy a szemhéjak idővel megereszkedni és megereszkedni kezdenek. Az orbitális septum, amely övként működik, képezi a pálya elülső határát.
Ez is gyengül az életkor előrehaladtával, mivel a kollagén és az elasztin lebomlik, és ezáltal az infraorbital zsírpárnák előrehaladhatnak. A kollagén lebomlása, a szövet turgora, vagy a bőr újbóli alakformálásának képessége szintén elveszik.

Az extracelluláris mátrix háromféle rostból áll: kollagén; retikuláris és rugalmas. A három típus közül a legnagyobb kollagénszálak vékony fibrillákból állnak, amelyek szorosan összenyomódnak, és zsinórszerű alakzatokat alkotnak.12 Ezeket három, egymásba fonódó polipeptidlánc alkotja, az úgynevezett tropokollagén kötegek. A kollagén rostok támogatják a szövetek és sejtek kereteit, és retikuláris rostokkal kapcsolódnak a hámsejtek alaplemezéhez. A retikuláris rostok finomabbak és III-as típusú kollagénből készülnek. Ezek a finom fibrillák egyedileg vagy csoportosítva lehetnek, de folytonosak a kollagén rostokkal.12 Ezek együttesen kereszteződnek és hálót alkotnak. A rugalmas szálak a legkisebbek, és általában nincsenek egymással összecsomagolva; előfordulhatnak egyes szálak vagy kötegek képződhetnek. Az elasztin-rendszer bójaként működik, hogy homogén módon eloszlassa a stresszt és létrehozza a szövetek rugalmasságát.12 Az öregedési folyamat során mindhárom rost- a típusok bizonyos mértékig ellazulnak. A retikuláris rostok nagyobb hatással lehetnek a duzzanatra, mert helyet adnak az extracelluláris folyadéknak.12

Úgy tűnik, a bőr jobban elvékonyodik posztmenopauzás nőknél, mint az öregedő férfiaknál. A zsírszövet sejtjei, az extraglanduláris ösztrogéntermelés fő helyszíne, azok a sejtek, amelyeket a retikuláris rostrendszer támogat, 12 amelyek befogják őket. A kollagén és a retikuláris rostok degenerálódnak és dezorganizálódnak, ami Amint az elasztinhálózat degenerálódik, a rugalmasság is elvész. 13 Ezek a rostok elkopnak és lehetővé teszik a zsírsérv kialakulását.

A hialuronsav természetesen előforduló poliszacharid a dermisben található. Víz iránti affinitása miatt a szövet turgorának biztosításáért felelős.14 A Turgor egyszerű csipetpróbával tesztelhető: Ha a bőr gyorsan visszacsattan a helyére, a szövet turgora jól karbantartott; ha lassan visszacsúszik, a turgor gyenge. A turgornyomás annak a külső erőnek az eredménye, amelyet a sejtek tartalma gyakorol a membránjukra. Enélkül a bőr petyhüdtté válik, és a csökkent extracelluláris nyomás miatt a folyadék az erekből a szemhéjszövetbe könnyedén lefolyhat. Ez az intersticiális folyadék ezután összegyűlik és duzzadásként jelentkezik.

Klinikai szempontok

Az öregedő fedéllel járó jelenségeket számos tényező súlyosbítja. A zárt szemű könnyfilm gyulladásos mediátorai szubakut gyulladás állapotához vezetnek. A vízszintes alvási helyzet, hajlamos és hanyatt fekvő, lehetővé teszi a folyadékelvezetést az alsó szemhéjba. Az UV-védelem és más káros környezeti ingerek, mint például a füst és a szennyezés, hosszan tartó napfény is súlyosbítja a helyzetet; még az egyének étrendje is mély hatást gyakorolhat. Nagy mennyiségű só fogyasztása kiszáradáshoz és a szövet turgorának csökkenéséhez vezethet.

Mivel a szemhéj duzzanata sok etiológiának kell lennie, a téves diagnózis megelőzése érdekében más betegségek 15 klasszikus jeleit kell szem előtt tartani. Mivel sok gyógyszer szemhéjduzzanatot okozhat, kéthetes moratórium kortikoszteroidokra, acetaminofenre, aszpirinre, nem szteroid gyulladáscsökkentőkre és hormonális a kiegészítők kizárhatják a gyógyászati okokat.15 A betegtörténetek szintén nagyon fontosak. Ezek révén a MEC dokumentált szisztémás tünetekkel különböztethető meg az allergiától, és megfigyelhető az öregedés lassú, természetes előrehaladása. Ha a beteg “gyors öregedésre panaszkodik”. , “valami más lehet a tettes. A MEC minden korosztályban jelen lehet, de az életkor előrehaladtával egyre gyakoribb. A jelek – reggeli szempír és reggeli szemhéjduzzanat – számos betegség jellemzői. A MEC-ben az a különbség, hogykitartóak és nem mindig jelentkeznek együtt szisztémás tünetekkel.15

A MEC-t jelentős vörösség és a fedél duzzanata jellemzi, amely a nap előrehaladtával csökken . Nem progresszív, és nem jár fájdalommal, hővel vagy fedélpírral. Ezenkívül nem rontja a látást vagy okozza a kettõsséget. Nincs társítva egy S jelhez, az orbitális cellulitus fémjeléhez, amelyben a zárt fedél S-szerű alakú, és nincs proptosis.

Kezelési lehetőségek

A MEC jelenlegi terápiája nem felel meg a felhasználók elvárásainak. A smink csak el tudja rejteni a hiányosságokat, és hajlamos a bőr redőkben sütni, és súlyosbíthatja a helyzetet, ha szennyezett. A krémek és más aktuális alkalmazások valóban visszafelé működnek; célja, hogy csökkentse a duzzanatot kívülről befelé, nem pedig kifelé, ahogyan a szemhéj duzzanata megnyilvánul. A krémeknek megelőző hatása lehet, mivel a bőr egészségének megőrzésére szolgálnak, de ez nem jelent megkönnyebbülést azoknak az egyéneknek, akik már elvesztették a szövet turgorát és a MEC-t.

Míg a MEC, pontosabban a fedél duzzanata, a gravitáció hatására végül elmúlik, órákig is eltarthat, ami életminőségi következményekkel járhat. A nap folyamán bebizonyosodott, hogy a bőr vastagsága csökken a test felső felében, ugyanakkor növekszik az alsó felében. Ez arra utal, hogy a gravitáció képes a bőrfolyadékot az arcról a lábakra eltolni.16 Ezzel a módszerrel a szemhéj ödémája lassan csökkenhet, amikor az interstitialis folyadék elvezet. A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy a duzzanat változatlanul akár hat órán át is tarthat. Helyesebb lenne a fedél duzzadását úgy kezelni, hogy a folyadékot a duzzadt fedélről az eredetének helyén húzza ki.

A MEC végül orvosolható, ha a függőleges helyzetben , az ébrenléti pozíciót és a pislogást újra feltételezzük. A MEC hatása azonban órákig tarthat, és homeopátiás vagy természetes gyógymódok vagy kozmetikumok alig befolyásolják őket. Így a növekvő kozmetikai piacon lyuk van: a MEC jeleinek és tüneteinek bevált kezelése.

Dr. Abelson, a Harvard Medical School oftalmológiai klinikai docense és a Schepens Eye Research Institute vezető klinikai tudósa, konzultál a szemészeti gyógyszerek területén. Howe asszony az andoveri Ora Clinical Research and Development orvos írója. Mr. Lane a kutatás-fejlesztésért felelős vezető, Gomes pedig az Ora allergiaigazgatója.

1. Franzco AAM. A szem és az alvás. Clin Exper Ophth 2005; 33: 117-25.

2. Tan KO, Sack RA, Holden BA, Swarbrick HA. Alvás közbeni könnyfilm-összetétel változásainak időbeli szekvenciája. Curr Eye Res 199; 12: 11: 1001-7.

3. Sack RA, Tan KO, Tan A. Napi könnyciklus: Az éjszakai gyulladásos konstitutív könnyfolyadék bizonyítékai. Invest Ophth Vis Sci 1992; 33: 3: 626-40.

4. Sack RA, Conradi L, Krumholz D és mtsai. 80 kemokin, citokin és növekedési faktor membránelrendezésének jellemzése nyitott és zárt szemű könnyekben: angiogenin és más védelmi rendszer alkotóelemei. Invest Ophth Vis Sci 2004; 45: 4: 1228-38.

5. Sack RA, Conradi L, Beaton A és mtsai. A gyulladásos mediátorok antitest tömbjének jellemzése allergiás és normál könnyekben a nyitott és zárt szem környezetében. Exper Eye Res 2007; 85: 528-38.

6. Sack RA, Beaton A, Sathe S és mtsai. A szem előtti könnyréteg zárt szemű modellje felé. Prog Retin Eye Res 2000; 19: 6: 649-68.

9. Thakur A, Willcox MDP, Stapleton F. A gyulladásos citokinek és arachidonsav-metabolitok az emberi éjszakai könnyekben: homeosztatikus mechanizmusok. J Clin Immunol 1998; 18: 1: 61-70.

11. Takema Y, Torimoto Y, Kawai M, Imokawa G. Az életkorral összefüggő változások az emberi arcbőr rugalmas tulajdonságaiban és vastagságában. Br J Dermatol 1994; 131: 641-8.

12. Ushiki T. Kollagén, retikuláris és rugalmas szálak: átfogó megértés morfológiai szempontból. Arch Histol Cytol 2002; 65: 2: 109-26.

13. Kligman AM, Zheng P, Lavker RM. A ráncok anatómiája és patogenezise. Br J Dermatol 1985; 113: 37-43.

14. Klein AW, Elson ML. A lágyrész-megnövelt anyagok története. Dermatol Surg 2000; 26: 1096-1105.

15. Sami MS, Soparkar CNS, Patrinely JR, Tower RN. Szemhéj ödéma. Semin Plast Surg 2007; 21: 24-31.

16. Tsukahara K, Takema Y, Moriwaki S és mtsai. A bőr folyadékának transzlokációja fontos meghatározója az emberi bőr vastagságának napi változásának.Br J Dermatol 2001; 145: 590-6.