A Medicare fánklyuk megértése

Összegzés: A Medicare D rész fánklyuk, más néven fedezeti rés, a D rész vényköteles gyógyszerek lefedettségének egy szakasza, amely ideiglenesen korlátozhatja a Medicare vényköteles gyógyszerek tervének fedezetét. A lefedettség ezen szakaszában elkezdhet többet fizetni a fedezett vényköteles gyógyszerekért, mint amennyit az év elején fizetett.

A dollár összege, amikor belép a fánk lyuk (fedezeti rés) szakaszába, évente változhat. A Medicare D rész fánklyukának dollár küszöbértékében bekövetkezett változások, valamint a költségmegosztási összeg, amelyet ebben a lefedettségi szakaszban fizet, az Affordable Care Act (ACA) következménye. A Medicare fánk lyuk hivatalosan 2020-ban zárult be. Előfordulhat, hogy még eléri ezt a küszöböt, amelyet kezdeti fedezeti korlátnak is neveznek, de a fedezett vényekért nem kell fizetnie a költségek 25% -ánál többet.

A Medicare fánklyuk (lefedettségi rés) mindenkit érint-e a Medicare vényköteles gyógyszerekkel?

Nem. Nem mindenki lép be a Medicare fánklyuk (fedési rés) szakaszába. A D rész fánklyukja akkor kezdődik, amikor Ön és a Medicare vényköteles gyógyszerterve elköltött egy bizonyos összeget a fedezett vényköteles gyógyszerekre a naptári év során. Ha a vényköteles gyógyszer költségei az év során alacsonyabbak, mint az előre meghatározott összeg, akkor nem lép be a Medicare fánk lyuk szakaszába. Előfordulhat, hogy a D rész költségei nem érik el ezt a határt az alábbi helyzetekben:

• Ha nem sok vényköteles gyógyszert szed, vagy azok, akiket szed, alacsonyabb költségű generikus gyógyszerek
• Ha más vényköteles gyógyszer fedezete van egy munkáltatótól vagy szakszervezettől, amely fizeti a vényköteles gyógyszer költségeinek egy részét

Ha Extra segítséget kap a D rész költségeinek kifizetéséhez, akkor nem lép be a Medicare D fánkfurata.

Hogyan működik a Medicare fánkfurat (fedési rés)?

Ha az összes vényköteles gyógyszer költsége (amit a terv fizetett, plusz az önrész, valamint az Ön által fizetett visszafizetések és együttbiztosítások) meghaladja az év eredeti fedezetkorlátját, akkor a Medicare részben szerepelhet D fánk-lyuk (lefedettségi rés).

Míg a Medicare fánk-lyukban (lefedettségi rés) általában a vényköteles gyógyszerek költségének egy százalékát fizetik. Minden egyes vényköteles gyógyszerért fizetnie kell a terv költségeinek legfeljebb 25% -át. A vényköteles gyógyszereket továbbra is a terv hálózatának kiskereskedelmi és csomagküldő gyógyszertáraiból szerzi be.

Milyen költségek számítanak a Medicare fánk-lyukba (lefedettségi rés)?

Csak akkor léphet be a Medicare fánk lyukába (lefedettségi rés), ha Ön és terve egy bizonyos összeget költenek egy naptári éven belül. 2021-ben ez az összeg 4130 dollár. Íme, mi számít bele a Medicare fánk-lyukba:

• Tervezze meg az önrész
• A gyógyszerek társbiztosítását / visszafizetését
• Bármilyen kedvezményt kap a márkanevű gyógyszerekről . Például, ha a terv 30 dolláros gyártói kedvezményt ad egy gyógyszerre, akkor ez 30 dollár számít a Medicare D rész fánklyukába (lefedettségi rés).

Ez nem biztos, hogy teljes lista .

Íme, ami nem számít bele a Medicare fánk-lyukba (lefedettségi rés):

• A megvásárolt vényköteles gyógyszerek költségei, amelyeket a terv nem fedez. / li>
• havi Medicare vényköteles gyógyszerterv díja
• Gyógyszertáradagolási díjak

Ez nem biztos, hogy teljes lista.

Hogyan kijut a Medicare fánk lyukából (fedési rés)?

Miután elköltött egy bizonyos összeget a Medicare fánk lyukában (lefedettségi rés), elér egy határt, ahol elhagyja a lefedettségi rést, és belép egy katasztrofális lefedettségnek nevezett szakaszba.

2021-ben, ha ez a kiadás eléri a 6550 dollárt, akkor lép át a Medicare D. részének „katasztrofális” szakaszába. Ebben a szakaszban a terve fizeti a vényköteles gyógyszerek költségeinek nagy részét a naptár többi részében év. Kis fedezetet vagy együttbiztosítást fizet a fedezett gyógyszerek költségeiért.

Medicare fánk lyuk (lefedettségi rés): egy példa

Nicole rendelkezik a Medicare D része, vényköteles gyógyszerekkel, és költséges vényköteles gyógyszereket szed az egészségi állapotának kezelésére. Ez a táblázat bemutatja a Medicare fánk-lyukat (lefedettségi rés). Felhívjuk figyelmét, hogy a vényköteles gyógyszerekre költött dollárösszegek csak erre a példára szolgálnak, amelyben a fiktív “Nicole szerepel.”

Esemény	Költség leírása	Dollárösszeg 2021-ben
Nicole levonja a tervét. Ezután fizet gyógyszerköltségeket vagy együttbiztosítást.	Nicole egy éven belül a gyógyszerköltségekre és az együttbiztosításra fordított kiadásait, valamint a terv költségeit	4 130 USD
Nicole belép a “fánk lyukába”.
Nicole továbbra is megvásárolja a gyógyszereket. A terv költségeinek 25% -át fizeti havonta márkanevű gyógyszeréért.	Minden hónapban márkanevű vényköteles gyógyszerek	Terv költsége: 440 USD Nicole költsége: 110 USD (a gyógyszer 300 dolláros költségének 25% -a)
Nicole továbbra is megvásárolja a gyógyszereit. Tervezési költségének 25% -át fizeti generikus gyógyszereiért havonta.	Generikus vényköteles gyógyszerek havonta	Terv költsége: 560 USD Nicole költsége: 140 USD (a ezeknek a gyógyszereknek a teljes költsége)
	Nicole havi összes gyógyszerköltsége	250 USD
	Nicole kiadásai 10 hónap után a fedezeti résen (ugyanabban az évben)	2500 USD
Nicole katasztrofális lefedettségi szakaszba lép.	A lefedettségi rés elérésére elköltött összeg – 4130 USD A lefedettségi rés során elköltött összeg – 2 500 USD	4 130 USD + 2 500 USD = 6 630 USD (2050-ben 6550 USD váltja ki a lefedettségi rést és a katasztrofális szakasz kezdetét.)
10 hónap után Nicole vényköteles gyógyszerekre fordított költése eléri a 6 630 dollárt. 6550 dollárba kerül a katasztrófafázis elérése – tehát 10 hónap után eléri ezt a fázist. Ettől a ponttól az év végéig Nicole minden egyes gyógyszerért csak kis összegű biztosítékot fizet.