A legjobb időpont az ortosztatikus vitális jelek mérésére?

ILLUSZTRATÍV ESET

Egy magas vérnyomásban szenvedő 54 éves nő fő szédülési panasszal jár. A továbblépéshez fel kell mérnie az ortosztatikus létfontosságú jeleket. Az elfoglalt klinikai gyakorlatban mikor kell elvégezni az értékelést, amely a leghasznosabb?

Az ortosztatikus hipotenziót (OH) a szisztolés vérnyomás (BP) ≥ 20 Hgmm-es vagy diastolés ≥ 10 Hgmm, 3 percen belül mérve a fekvő helyzetből az állásra emelkedés után Ez a meghatározás az Amerikai Neurológiai Akadémia és az Amerikai Autonóm Társaság konszenzusos irányelvein alapszik2, és az európai irányelvek is megerősítették3.

Az OH előfordulása az általános populációban körülbelül 6%, becslések között 10% -tól 55% -ig idősebb felnőtteknél.4 Az etiológia gyakran multifaktoriális; okai lehetnek neurogének (az autonóm kudarc, például a Parkinson-kór, a többszörös rendszer atrófiája vagy a diabéteszes neuropátia által közvetített), nem neurogén (a gyógyszerekkel vagy a hipovolémiával kapcsolatos) vagy idiopátiás. a járulékos megbetegedések növekedése, például a leesések (veszélyességi arány = 1,5), az 5 szívkoszorúér-betegség (HR = 1,3), a stroke (HR = 1,2) és az összes okból bekövetkező halálozás (HR = 1,4) fokozott kockázata. A kezelések magukban foglalják a fizikai manővereket (lassú felkelés, a lábak keresztezése és az izmok összeszorítása), a fokozott só- és vízbevitelt, a kompressziós harisnyát, a gyógyszerek (például fludrokortizon vagy midodrin) hozzáadását és más gyógyszerek (például benzodiazepinek és diuretikumok) elkerülését. ).

Az iránymutatás által ajánlott 3 perces késés az értékelésben nem praktikus egy elfoglalt klinikai környezetben. Az Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) vizsgálat adatainak felhasználásával a kutatók összefüggést állítottak össze a BP testtartási változásának mérésével és a hosszú távú káros kimenetelekkel. késői OH-értékelés középkorú felnőtteknél

Az ARIC-vizsgálat egy longitudinális, prospektív, kohorszos vizsgálat, amelyet csaknem 16 000 felnőtt vett részt 1987 óta. Juraschek és mtsai1 az OH azonosításának optimális idejét és annak összefüggését a káros az esés, a törés, az ájulás, a gépjármű balesete és a halálozás klinikai eredményei. A kutatók arra keresték a választ, hogy az álló helyzet után közvetlenül meghatározott BP-mérések előrejelzik-e a nemkívánatos eseményeket, valamint a BP-méréseket, amelyek közelebb kerültek a 3 perchez.

A vizsgálat résztvevői 45 és 64 év közöttiek voltak (átlagosan 54 év), és 26% fekete és 54% nő volt. 4 különböző amerikai közösségben éltek. A kutatók kizárták azokat a betegeket, akiknek hiányzott az OH értékelése, vagy más releváns kohorsz vagy korábbi adatok voltak, így 11 429 alanyból álló kohorsz maradt.