A felső mellkasi porckorongsérv, majd az akutan előrehaladó paraplegia
A tüneti mellkasi porckorongsérv előfordulása évente egymillióra vonatkozik, és az összes intervertebrális lemez mindössze 0,25–0,75% -ában fordul elő sérülések.1 Jelen esetünk különösen abban az értelemben különös, hogy a felső mellkasi porckorongsérv akutan előrehaladott paraplegiát eredményezett, és a gerinccsatornában hátrafelé vándorló herniated tömeget fúzió nélküli hátsó műtéttel sikeresen kivágták. A mellkasi porckorongsérv ritkasága valószínűleg abból adódik, hogy a mellkasi csigolyákat mechanikusan stabilizálják a bordafej ízületei, és ennek következtében elkerülik a dinamikus stresszt.3 Irodalmi áttekintésünk azt mutatta, hogy a mellkasi porckorongsérv tünetei főleg hátfájás, lassan progresszív myelopathia, mellkasi ideg radiculopathia és hólyag diszfunkció. 2, 4, 5, 6 Néhány esetről beszámoltak, amikor a mellkasi porckorongsérvből akut paraplegia alakult ki; 7, 8, azonban a jelen eset egyedülálló, mivel a szekvestált lemez a magas mellkasi gerinccsatornában utólag vándorolt a dura hátsó oldala felé.
A mellkasi porckorongsérvek többségéről beszámoltak, hogy hátsó vagy postero-laterális domború típusúak. számoltak be arról, hogy a mellkasi porckorongsérv többnyire a lemez radiológiai meszesedésével járt együtt. 9, 10, 11 Esetünkben azonban a preoperatív röntgen, CT és makroszkópos vizsgálat a porckorongsérv nem mutatott meszesedést. Egy olyan jelentés található, amelyben a mellkasi porckorongsérvet a gerinccsatorna postero-laterális oldalára szekvestálták. 12 A jelentett esetben a röntgen- és CT-vizsgálat nem mutatta a herniált porckorong meszesedését, hasonlóan a betegünkhöz.
Számos jelentés érkezett a mellkasi porckorongsérvek műtéti eljárásairól. Stillerman és mtsai2 négy műtéti megközelítésről számoltak be a mellkasi porckorongsérvek esetében: (1) transthoracikus, (2) transzfacet pedikulum-kímélő, (3) laterális extracavitary és (4) transzpedicularis megközelítésekről. Egyes szerzők arról számoltak be, hogy az elülső vagy az antero-laterális diszkektómia lehet a legegyszerűbb és leghatékonyabb módszer a gerincvelő lemezkivágására és megkönnyítésére. 4, 13, 14 Továbbá Vanichkachorn és Vaccaro6 arról számoltak be, hogy a hátsó laminectomia ellentmondásos a tüneti mellkasi lemez kezelésében. kiemelkedéseket és javasolta, hogy az operatív eljárást gondosan válasszák ki az elülső, az oldalsó és a hátsó megközelítések közül. A hátsó megközelítés elkerülése összefüggésbe hozható azzal a ténnyel, hogy a kyphosis által jellemzett mellkasi gerinc hátsó laminectomiája nem vezetne sikeresen a gerincvelő dekompressziójához, amelyet a hátsó kidudorodott lemez összenyom, és ezen túlmenően a gerincvelő könnyen károsodhat porckorong eltávolítás a hátsó laminectomia révén. Jelen esetben azonban az axiális MR képalkotás azt mutatta, hogy a tömeg postero-laterálisan helyezkedik el, és a duralis tasakot főleg a hátsó helyről szorította össze, és az elsődleges klinikai és képi diagnózis alapján is gyanítható volt akut idiopátiás epidurális hematoma vagy tályog, hátsó műtétet végeztek. A T2 – T3 szintű laminektómia után a herniated lemez anyagának terminális vége kimutatható volt az epidurális térben, így könnyedén kivágást tudtunk végezni, a dura károsodása nélkül. Jelen esetben a paraplegia több napos előzetes hátfájás után alakult ki. Ennek a mellkasi porckorongsérvnek a kialakulása tehát a következőképpen spekulálható: Az elhízás (magasság: 177 cm, súly: 100 kg) következtében kialakuló korong belső degenerációja megelőzte a porckorongbimbózást, majd az intra-diszkális nyomás gyors és pillanatnyi emelkedését okozta. a test csavarodásához stb., és ennek következtében a gyűrűs fibrózis megrepesztette a hátsó hosszanti szalagot, és a gerinccsatornában utólag vándorolt.
Általában hiányoznak a tüneti mellkasi porckorongsérv jellegzetes neurológiai mintái, és a lokalizáció a mellkasi porckorongsérv által kiváltott fájdalom néha kétértelmű. Ezen okok miatt a tüneti mellkasi porckorongsérv pontos diagnosztizálását jelentősen nehézkesnek mondták. Ezek a tények késleltethetik a diagnózist, ami progresszív neurológiai károsodásokat eredményezhet. Korábbi jelentések azonban azt mutatták, hogy az akutan kialakuló mellkasi porckorongsérv műtét utáni eredményei általában kielégítőek.15 Ezért a megfelelő diagnózis és a pontos neurológiai vizsgálaton és diagnosztikai képalkotáson alapuló korábbi kezelés, például MR-képalkotás kiváló neurológiai funkciók helyreállításához vezethet. .