A da Vinci robotsebészet forradalom vagy megszakadás?

Az irónia az, hogy a kórházak pénzt veszítenek a robot által támogatott műtétek miatt, mert a biztosítótársaságok minden minimálisan invazív műtétet megtérítenek, legyen az laparoszkópos vagy robotikus, ugyanazok az arányok.

Ugyanakkor a vidéki területek kórházai, amelyeket a Medicare Centers for Medicare & Medicaid Services kritikus hozzáférési kórházakként jelöl ki, előnyben vannak az ilyen létesítményekre vonatkozó szövetségi visszatérítési szabályok miatt.

A wyomingi vidéki 25 ágyas kórház azt mondta a Modern Healthcare-nek, hogy CMA státusza miatt a da Vinci-vásárlás költségeinek 40 százalékát kívánja megtéríteni.

Dr. Richard Newman, a Connecticuti Hartfordban, a Saint Francis Medical Group hasnyálmirigy- és endokrin sebésze kutatta a da Vinci költséghatékonyságát az epehólyag-eltávolítás eseteinek azonos eredménnyel, egy laparoszkópos, egy robotral való összekapcsolásával. Megállapította, hogy a robot által segített műtétek háromszor többe kerülnek.

“Nem hiszem, hogy ez jó üzlet a kórházak számára” – mondta. “A helyben lévő adminisztrátorok nagyon volumen-vezérelt területen működtek, ahol ha a városszerte verseny megkapja, akkor Ön is kap.”

Úgy tűnik, hogy a kórházak térítéssel térítik meg a robotok költségeit. Az egyik mód a gép lehető legnagyobb mértékű használata.

A befektetési szakértők azt is elmondták a Modern Healthcare-nek, hogy a da Vinci sebészeti rendszer megvásárlásának megvalósíthatósága érdekében a kórházaknak 150-310 eljárást kell végrehajtaniuk hat éven belül, hogy ellensúlyozzák az előzetes és a folyamatos költségeket.

Számos orvos megerősítette, hogy a kórházi adminisztrátorok, akik műtőik, személyzetük és felszerelésük kapujai, hajlamosak robotokkal segített műtétekre, hogy megtérítsék a sokmillió dolláros gépek költségeit.

Az ECRI Intézet a robot által segített műtétet a 2015-ös 10 legfontosabb egészségügyi veszély közé sorolja. Az ECRI nem hibás a készülékben. Ehelyett a nem megfelelő tanúsítási követelményekre mutat rá az azt használó kórházakban. A csoport arra ösztönzi a kórházakat, hogy dolgozzanak ki megfelelő eljárásokat az orvosok robotrendszerek használatának jóváhagyására.

Egyes kórházakban előírhatják, hogy a sebészek három robotműtétet hajtsanak végre, mielőtt rendben adnák nekik, hogy robotot használnak a beteg számára. Mások 50 vagy 100 műveletet igényelhetnek. A kórházi házirendeket rendszeresen nem hozzák nyilvánosságra a nyilvánosság előtt.

“Három robotos esetet hajt végre, és hitelesítenek” – mondta Redan példaként. “De az emberek egy évet töltenek ösztöndíjjal, megtanulva, hogyan kell végezzen hagyományos műtéteket. ”

Az Intuitív ellen folyamatban lévő egyes perekben egyes felperesek azt állítják, hogy a társaság lobbizik a kórházakban, hogy megkönnyítsék hitelesítési követelményeiket, hogy minél több orvos használhassa a gépeket.

A védelem érdekében eszközei, 2014-ben az Intuitív “77 millió dolláros adózás előtti veszteséget vállalt a termékfelelősségi károk becsült költségeinek megoldása érdekében” – állítja a San Jose Mercury News.

Júliusban az Intuitive rendezte “a egy újság szerint egy Placer megyei nő, aki súlyos belső sérüléseket okolt “” hét évvel ezelőtti méheltávolítás miatt a sunnyvale-i székhelyű vállalat robotkarjainak korai generációján “.

Bár a végső feltételek bizalmasak voltak , a felperes 10 millió dolláros kártérítést kért.

Az Intuitív kibővítette t az oktatása felajánlja az orvosoknak, hogy elindítsák őket. De sokan még mindig úgy gondolják, hogy ez nem elég. Bár az eszközgyártóknak nem kötelező az orvosokat kiképezniük a felszerelésükre, a szakértők szerint az Intuitív többet tett a betegek iránti kereslet kielégítéséért, mint a sebészek kiképzését. . Közvetlen fogyasztói marketingjük csak bűncselekmény. Képzettségük hiánya, véleményem szerint a bűnözővel határos. ”- mondta Genden.

Az Intuitív továbbra is új sebészeti osztályokra szorítkozik, ezzel az esetre legutóbb, hogy da Vinci jól működik a fej- és nyaki műtéteknél, sőt az általános műtétek nyílt, és általában viszonylag olcsó kategóriájában is.

Például a da Vinci használatával kapcsolatos tapasztalatai alapján Genden elmondta. haszon volt a transzorális műtéteknél a torok daganatok eltávolítására, a borotválkozási órákon kívül az operációs idő – ami korrelál az alacsonyabb pácienskockázattal, mondta Genden.

Az Intuitive azonban nem áll meg itt, hanem a da Vinci a pajzsmirigy eltávolítására. Bár a pajzsmirigy eltávolítása az a nyílt metszéssel végzett robot-eljárás lényegesen hosszabb ideig tartott, és nem adott jobb eredményeket – tette hozzá Genden.

A Sinai-hegyi kórház nem kínál robot által támogatott pajzsmirigy-eltávolítást. De az Intuitive 2013-as éves jelentésében az alábbiakat mondta az eljárásról: “A nyílt műtét az onkológiai kontroll szempontjából hatékony műtét, és alacsony a szövődményességi aránya. Kiemelkedő nyaki heg marad.A túlnyomórészt ázsiai sebészek most a da Vinci sebészeti rendszert használják a hónaljból a testbe bejutó pajzsmirigy-eltávolítások elvégzésére, hogy elkerüljék a nyakon látható heget. ”

Az intuitív aligha egyedülálló abban az erőfeszítésben, hogy találjon új felhasználási módokat termékeinek – mondta a Mikulás.

“Ez egy másik problémát emel ki a rendszerünkben, amelyet gyakran senki sem boldog, ha valamit meglehetősen szűk folyosóra korlátoz. Szeretne minél több pénzt keresni. “- mondta.” Látjuk ezt a drogoknál, látjuk ezt az eszközöknél, hogy ha A, B és C esetén működik, akkor próbáljuk ki D esetében is. “

Da Vinci mindkettő Egy amerikai egészségügyi rendszer oka és tünete, amely jóval többe kerül, mint más országok hasonló rendszerei, anélkül, hogy jobb eredményeket kínálna.

Annak érdekében, hogy a kórházak megállapíthassák, a robot műtéti eszköz a legjobb vásárlási döntés, az ECRI Intézet kifejlesztette egy ingyenes értékelési eszköz.

A robotsebészeti tervezés révén a kórházak kiértékelhetik az alapvető összetevőket, például a gyakorlati elemeket betegségek biztonsága, minősége és költségei.

“Ezt a szolgáltatást azért fejlesztettük ki, hogy segítsük a kórházakat eldönteni, hogy ez a költséges műtéti mód – amelynek jelenleg csak korlátozott klinikai bizonyítékai vannak és a túlzott felhasználás lehetősége megfelel-e az igényeiknek “- mondta Thomas E. Skorup, az MBA, a FACHE alelnöke, az ECRI Intézet alkalmazott megoldások csoportja a vállalat honlapján.

Bizonyos bizonyítékok vannak arra, hogy azok a fogyasztók, akik egy hibátlan robot gondozásában látják a műtétet kevésbé ijesztőnek, és a kórházak arra kényszerülnek, hogy megtérítsék a robot költségeit, az eredmény olyan műtétek lehetnek, amelyek nem teljesen szükségesek.

Mivel a robot által segített műtét a prosztata eltávolításának leggyakoribb módjává vált, ezeknek a műtéteknek a száma nőtt az orvosi útmutatás hátterében, amely egyre inkább a legjobbakat azonosítja. a prosztatarák kezelése “figyelem és várj.”

Dr. Quoc-Dien Trinh, a Harvard urológusa, aki a da Vincit használja, vonakodott arra a következtetésre jutni, hogy azok az emberek, akiknek nincs szükség műtétre, műtétet végeznek. De az adatok ebbe az irányba mutatnak.

“Nehéz inkriminálni az egyént, de ha a népesség általános tendenciáit nézzük, akkor ez azt mutatja. Ezek az új technológiák mindig is leginkább alacsony kockázatúak voltak. populációk – mondta.

Redannak van egy ötlete, hogyan lehet mindezt visszaszorítani.

“Jelenleg úgy gondolom, hogy a robotokat csak bizonyos kiválósági központokban kellene használni, ahol vannak. értékelve az ilyen típusú műtétek hatékonyságát, hatékonyságát és gazdaságosságát “- mondta.

Kapcsolódó hírek: Az Egyesült Államok egészségügye a legrosszabb a fejlett országok között”