A cukorbeteg amputált
Eredeti szerkesztő – Rachael Walton-Mouw az Amputált Rehabilitációs Projekt Fizioterápiás Világhálózatának részeként
Kiemelt közreműködők – Tony Lowe, Sheik Abdul Khadir , Kim Jackson és Rachael Lowe
A cukorbeteg amputált – A & Protect
A cukorbetegség vezető nem traumás oka Alsó végleti amputáció (LEA) az Egyesült Államokban, az összes nem traumás LEA 60% -a cukorbetegeknél fordul elő. Ebből egyértelmű, hogy a fizikoterapeuta betegeinek többsége látja, hogy az amputált rehabilitáció cukorbeteg. Fontos megjegyezni, hogy a cukorbetegség egy szisztémás betegség, amely negatívan befolyásolja a test minden rendszerét. A gyógytornásznak tisztában kell lennie a cukorbetegség potenciális hatásával a betegükre, rehabilitációjukra és a LEA utáni mobilitási céljaikra. A gyógytornásznak nemcsak a mobilitást kell elősegítenie, hanem a mobilitási tréning során is meg kell védenie a beteg kontralaterális végtagját.
A cukorbetegek 15-ször nagyobb eséllyel esnek át LEA-ra, mint a nem cukorbetegek. Ezenkívül a LEA-n átesett cukorbetegeknél 55% -kal nagyobb a halálozás kockázata, mint a nem cukorbetegeknél. A cukorbetegeknél nagyobb az újraimutáció kockázata, a kontralaterális végtag fő amputációjának mértéke 1 év alatt 11,6%, 5 év után 53,3%. Ezt szem előtt tartva a cukorbeteg amputált kontralaterális végtagjának védelme több jelentéssel bír. Egy tanulmány megállapította, hogy a cukorbetegeknél “azonosítható és potenciálisan sarkalatos esemény tapasztalható, a legtöbb esetben egy kisebb traumával járó epizód, amely bőrsérülést okozott, megelőzte az amputációk 69-80% -át”.
A Rehab elsődleges céljai a LEA után növelni kell a mobilitást, növelni kell a függetlenséget és növelni a potenciális sikert a jövőbeni protetikai funkcióval. Mint minden beteg esetében, ezek a mobilitási célok is ellentmondanak a biztonság maximalizálásának céljával. A diabéteszes amputáltal való együttműködés során azonban a biztonság rendkívül fontos, mivel hajlamosabbak a sérülésekre és a szövetek elégtelenségére, miközben növelik mozgékonyságukat. Ez azzal a tudattal párosulva, hogy gyógyulási arányuk lassabb, mint a nem cukorbetegeknél, nagyobb kockázatot jelent számottevő posztoperatív szövődmények kialakulásában.
A biztonsági céloknak két fő formája van:
- Megakadályozza az esés okozta sérüléseket, és
- megelőzi a károsodást az ismert károsodott szövetekre (azaz a kontralaterális végtagra) kóros stressz csökkentésével.
Támogatni fogjuk a mobilitást és a gyógyulást, miközben megvédjük az ellenoldali végtagot is.
A cukorbetegség az emberi test legtöbb, ha nem az összes szövetét érinti, különösen az endotheliális sejtszöveteket. Úgy gondolják, hogy a hiperglikémia a cukorbetegséggel összefüggő szövődmények elsődleges oka. A jelenlegi álláspont szerint a hiperglikémia az Advanced Glycation End termékek (AGE) fokozott képződését okozza, amelyek viszont szinte minden cukorbetegség szövődményének patogenetikus közvetítői, hagyományosan mikroangiopátiákba (nephropathia, retinopathia és neuropathia) és makroangiopathiákba (szív- és érrendszeri, agyi érrendszeri) csoportosítva. és perifériás érbetegségek).
A korosztályok az ízületi tokban és az inakban is kialakulnak, hozzájárulva a cukorbetegek izmainak és ízületeinek ROM csökkenéséhez. Az AGE képződése a kötőszövetekben fokozott merevséget, csökkent megfelelést és csökkenő nyújthatóságot okoz. Az AGE molekuláris nyomként működik a kémiai reakció miatt a glükóz és a fehérjék. Ez a keresztkötés visszafordíthatatlan. Ezután feltétlenül törekedni kell arra, hogy a cukorbeteg amputált személy ROM-ját a kontralaterális végtagon tartsuk fenn annak érdekében, hogy megakadályozzuk az irreverzibilis folyamat miatti mozgásvesztést. transzfer esetén a cukorbeteg amputált annak a veszélye fenyegeti, hogy abnormális stresszeket gyakorol az ellenoldali végtagra a lábuk elfordításával vagy forogásával. Ez akkor fordul elő, amikor a cukorbeteg amputált testtömegét az ép végtag lábán mozgatja, amikor azt a földre ültetik. Ha az amputált az átadás során nem állítja be vagy helyezi át a lábat, az átvitel stresszét elnyeli a láb szövete. Ezek a forgási és nyíróerők mikrotraumát okozhatnak a láb szövetében. A cukorbeteg amputált nincs tudatában ennek a megnövekedett stressznek vagy esetleges károsodásnak, mert az ép lábnál gyakran csökken a védőérzet.
Ennek elkerülése érdekében a PT-nek meg kell tanítania a cukorbeteg pácienst, hogy lassan mozogjon az átvitel során, és testtömegét kisebb lépésekben mozgassa. Fontos, hogy minden egyes lépésnél helyezzék át a lábukat, hogy megfeleljenek testük mozgásának. A cukorbeteg amputált felső végtagjainak funkcionális erőhiánya szintén befolyásolhatja azok képességét, hogy kisebb lépésekben mozogjanak az átadó felületre. Ezért fontos, hogy a PT értékelje és kezelje az UE esetleges gyengeségeit annak érdekében, hogy ez az átviteli technika sikeres legyen.
Gait képzés
A gait a legveszélyesebb tevékenység a cukorbeteg amputált számára. Bár az esések jelentős veszélyt jelentenek a cukorbeteg amputáltakra; ugyanakkor az ellenoldali végtagnál gyakran figyelmen kívül hagyják a szövetkárosodás veszélyét is. Az egyoldalú járás még segítő eszközzel is nagyobb igényt támaszt az ép végtagra. A cukorbeteg amputáltal végzett járás közben a gyógytornásznak tisztában kell lennie az ép végtag kóros stressz lehetőségével, és be kell avatkoznia e stresszek enyhítése érdekében. Ismét fontos megjegyezni, hogy a cukorbeteg amputált szövete kevésbé ellenálló és kevésbé képes elviselni ezt a stresszt.
Az, hogy a cukorbeteg hogyan emeli fel a lábát a talajról, hogy elindítsa a lengést, és hogyan landol a lábára az első érintkezéskor, befolyásolja a kontralaterális lábra gyakorolt stressz mértékét a járás során. Rendellenesen magas stressz gyakran jelentkezik az első érintkezéskor vagy az ép végtag lábának leszállásakor. Ha az ép végtag lépcsőjének leszállása nehéz és erőteljes, akkor megnövelt nyíróerő lesz a lábon. Figyelje meg, hogy a cukorbeteg amputált ugráló akciót végez-e annak érdekében, hogy a lábát előre vigye, ami kemény, ellenőrizetlen leszállást okoz. Ez akkor fordul elő, ha nem elég erősek ahhoz, hogy testtömegüket UE-vel hatékonyan fel tudják emelni a segédeszközre.
A járás előtti beavatkozásként a PT-nek értékelnie kell, hogy a cukorbeteg amputált képes-e a felső végtagjaival hatékonyan felemelni testtömegét a segédeszközre. Ha nem, akkor az UE erősítését be kell építeni a kezelési tervbe. Ebben a járás előtti szakaszban a PT élhet ezzel a lehetőséggel, hogy megtanítsa vagy betanítsa a cukorbeteg amputált arra, hogyan lehet hatékonyan és biztonságosan lépni egy puha leszállással. Lehet, hogy meg kell mutatni nekik azt a technikát, amellyel testtömegüket a segédeszközre emelik, és lassan csökkentik súlyukat ép végtagjukra. Ez a technika csökkenti az ütést, valamint csökkenti a nyíróerőt, amely a talaj érintkezésének hirtelen leállításakor következik be.
Az összes járási edzés során, függetlenül az alkalmazott segédeszközöktől, a PT-nek biztosítania kell, hogy a páciens minden lépésnél irányított, puha leszállást tudjon elérni. Bármelyik pillanatban a beteg túl fáradt vagy gyenge ahhoz, hogy ezt elérje, a beteget hagyni kell pihenni. Elengedhetetlen, hogy a járástávolság célja ne ütközzen az ellentétes végtagvédelem céljába. Ha az állóképesség problémát jelent, akkor a rehabilitációs csapatnak is foglalkoznia kell vele. Ez a járás megváltozott mechanikájának velejárója, mivel a kétlábú járás és a kettős végtagok tartási fázisa elvész. Még a járást segítő eszközzel is elveszíti a kettős végtagok tartási ideje. Szintén a járási ciklus egy bizonyos szakaszában korlátozott BUE-támogatás következik be, ami fokozottan támaszkodik az ép végtagra, hogy biztonságosan és hatékonyan tartsa a testet egyenes helyzetben. A biztonságos, egyoldalú járás segédeszközzel hatékony propriocepciót, ROM-ot és a kontralaterális végtag erősségét igényli, amelyek valószínűleg veszélyeztetettek a cukorbeteg amputáltaknál.
Számos tényezőnek kell eldöntenie annak eldöntését, hogy milyen segédeszközt használjon a járáshoz. Míg nem cukorbeteg amputált személynél a PT dönthet úgy, hogy mankókat használ a járásképzéshez a járás megnövekedett könnyűsége és hatékonysága miatt; a mankók használata a cukorbeteg amputáltaknál fokozottabb esés és sérülés veszélyét okozhatja ép végtagjukon. A biztonságnak érvényesülnie kell a segédeszközök kiválasztása során.
Normál Walker versus Rolling Walker
Magának a Walker-nek a fokozottabb stabilitása miatt dönthet úgy, hogy normál Walker helyett gördülő Walker-t használ. Ez jó választás lehet a cukorbeteg amputált számára, aki korlátozottan képes háztartási távolságokat gyalogolni (> 10 méter), és szüksége van arra, hogy a sétálónak nagyon stabilnak kell lennie a járáshoz szükséges emelési technika végrehajtása során ( hogy lehetővé tegye a lágy, ellenőrzött leszállást az első érintkezéskor). Figyelembe kell azonban venni a sétáló emelőhatását és a súly utólagos elmozdulásának lehetőségét. Ha képes a járót a földdel érintkezésbe hozni, az valóban növelheti a cukorbeteg amputált biztonságát járás közben. Ezenkívül a szokásos vagy „pick-up” járókák használata fizikailag jobban megadóztatja az amputáltakat, ami korlátozhatja annak hasznosságát.
Walker kontra mankók
A mankók hatékony és biztonságos használatához jó egyoldalú egyensúly szükséges; ezért a diabéteszes amputáltnak jó egyensúlyban kell lennie, érzékszervi vesztesége vagy ép végtagjában erőhiánynak kell lennie ahhoz, hogy sikeres legyen – és ne legyen veszélye az elesésre.
A LEA utáni ismert megnövekedett zuhanási kockázat és az intakt végtag egyensúlyának elvesztésének megnövekedett lehetősége mellett a PT-nek azt is figyelembe kell vennie, hogy miként eshet a cukorbeteg amputált.Mankóval az emberek inkább elveszítik egyensúlyukat előre vagy hátra, nem pedig egyik oldalról a másikra. Ha mégis elveszítik egyensúlyukat, akkor általában a „lengési fázis” lábukkal nyúlnak az egyensúlyuk megragadásához. Transztibiális amputált embernél a maradék végtag gyakran az a végtag, amellyel kinyúlnak – a maradék végtagjuk távoli végére esést okozva. Érdekes megjegyezni, hogy amikor egy transzfemorális amputált mankóval esik le, hajlamosak meghajlítani vagy behúzni a maradék végtagjukat, ami hatással van a csípőjükre vagy a fenekükre, de nem gyakran a maradék végtagjuk távoli végére. Ezért a sétáló nemcsak stabilabb alapot ad a cukorbeteg amputáltaknak a gyalogláshoz és csökkenti az elesés kockázatát, hanem csökkenti a maradék közvetlen sérülésének kockázatát is, ha zuhanás következne be.