7 Jelzések egy visszhangbuborék-vizsgálatra

Agitált sóoldat Az” Echo Bubble study “gyakran elhanyagolt kiegészítő komplementer echokardiográfiai technika. Mi a visszhangbuborék-vizsgálat? Milyen indikációk és értelmezés vannak az agitált fiziológiás sóoldat,” buborékvizsgálat “használatára? Ezen a héten Dr. Ali és Dr. Nossikoff 7 jelzést ad nekünk egy visszhangbuborék-tanulmányhoz, és áttekinti az eredmények értelmezésének módját. További információ mindkét orvosról a hét oktatói reflektorfénybe tartozó cikkei között.

Echo Bubble Study: Mi ez?

Az Echo Bubble Study egy sóoldat injekciója levegővel történő keverés után mikrobuborékok létrehozására, amelyek ultrahanggal visszaverődnek a vénába, hogy elérjék és átlátszatlanítsák a jobb szívkamrákat, a koszorúér sinusját. tartós bal felső vena cava (PLSVC), vagy a szívburok pericardiocentesis során.

7 Jelzések egy visszhangbuborék-vizsgálatra

1 – Söntök detektálása (PFO, ASD, tüdő)

2- A tartós bal felső vena cava észlelése.

3- A TR-jel intenzívebbé válása, ha a RV szisztolés nyomását legnehezebb megbecsülni

4- A jobb szívhatárok és tömegek körülhatárolása ( beleértve a lakóautó falvastagságát).

5 – A pulmonalis törzs és a pajzsok képalkotásának javítása, különösen akkor, ha trombókat keresnek, amelyek kontrasztfeltöltési hibákként jelennek meg.

6 – Visszhang által vezérelt peric alatt ardiocentézis.

7- A központi vénás vonal ellenőrzésére a behelyezés után.

Hogyan kell elvégezni és értelmezni a megállapításokat

A söntök észlelése

Általánosságban; a mikrobuborékok megjelenése a szív bal oldalán a jobb szívű kamrákban való megjelenésük után pozitív söntvizsgálatnak tekinthető.

Leggyakrabban apikális négykamrás képet használnak, valamint a paraszternális rövid tengely nézetet is. a pitvari septum szintje (aorta szelepszint) vagy subcostalis négykamrás nézet használható.

ASD / PFO

ASD vagy PFO esetén; a buborék nélküli a szív bal oldalán kell megjelennie az első 3-4 cardiaccikluson belül.

Ha a bal oldalon nem jelennek meg buborékok, a beteget utasítják Valsalva-manőver végrehajtására (ami a PFO felnyitásához vezet a felszabadulás során ) és buborékok jelennek meg a bal oldalon a PFO esetében. Az átmeneti, balra hajló pitvari szeptum nem bizonyítása a Valsalva felszabadulásával a manőver elégtelen teljesítőképességét jelzi, és ismétlődnie kell.

A TEE során a betegek általában nem képesek a megfelelő Valsalva elvégzésére. A legtöbb operátor most külső májtömörítést alkalmaz, amelyet felszabadulás követ, ami az IVC áramlásának hirtelen növekedését eredményezi az RA felé hasonló hatásokkal, mint a Valsalva felszabadulása. Néhány kezelő köhögést is alkalmaz.

Egy másik megállapítás az úgynevezett „negatív jet”, amely kitöltési hibaként jelenik meg a szív teljesen átlátszatlan jobb oldalán az ASD előtt, balról jobbra tolódás miatt. Ez lehet tévesen az alsó vena cava versenyének áramlásával a színházi szeptum RA oldalán.

Pulmonalis arteriovenous malformációk (PAVM-ek)

Pulmonalis arteriovenousmalformációk (PAVM) esetén melyik terület kórosan kitágult az erek jobb-bal oldali söntet biztosítanak a pulmonalis és a szisztémás keringés között, és a sönt extra szív; a mikrobuborékok 5 vagy morecardialis ciklus “késői buborékok” után jelenhetnek meg a szív bal oldalán. Az inhepatopulmonáris szindróma, amelyet tipikusan cirrhotikus páciensnél a megmagyarázhatatlan deszaturáció jellemez, a PAVM-ek mikroszkóposak és nem láthatók a CTPA-n, az echokardiográfián jobbról balra tolódó megjelenés ugyanolyan lesz, mint a klasszikus PAVM-eknél, mint általában Osler-Weber-Rendu esetében. szindróma. Az összehígított sóoldat nulla sugárzási technikaként alkalmazható az Osler-Weber-Rendu szindrómában szenvedő betegek családtagjainak szűrésére. Az RA opacifikációja hosszabb ideig tart, és a buborék megjelenése LA-ben késleltetheti a tolást a tüdőszintnél.

Tartós bal felső vena cava

Tágult koszorúér és kétes tartósan fennmaradó bal felső vena cava inzase; a kanült be kell helyezni a bal karban, és a felkavart sóoldatot át kell injektálni a bal kar.

A teszt pozitív az LSVC szempontjából, ha az izgatott sóoldat megjelenik a szívkoszorúban, mielőtt megjelenik a szív jobb oldalán.

Az imaging jobb a parasternalis hosszú tengely nézetén keresztül. Az M-mód a jobb időbeli felbontás érdekében alkalmazható, a fénysugár középpontja a CS és az RVOT.

A tapasztalt üzemeltetők szögletes A4C-t használnak, hátsó dőlésszöggel mutatva, hogy a CS RA-ba nyílik. Több összetett anatómiai változat létezik, a jobb oldali armisszióba történő második injekció javasolt.

A TR-jel intenzívebbé tétele

Abban az esetben, ha a CW által leadott TR-jel szuboptimális és a pulmonalis artéria szisztolés nyomása fontos a klinikai döntéshozatalban; keveréses sóoldat injektálásával és a TR CW-jének megszerzésével a jel láthatóbbá és mérhetőbbé válik, de a CW-nyereséget csökkenteni kell, mivel az izgatott sótartalom némi zajt okoz. Ebben az esetben a gélofusin sok háttérzajt fog okozni, ezért jobban kerülendő.

Ismertesse a jobb szívhatárokat és a tömegeket

Néha nem optimális nézetben; az RV határok nem egyértelműek, vagy kétségei lehetnek a tömegével vagy a lakóautó üregének trabekulációjával kapcsolatban. A felkavarott sóoldat beadása segíthet a RV határok körülhatárolásában a pontos mérésekhez, mivel a szívizom mélyedésein belülre esik, és elválasztja a sűrű, tömörített szívizomot az üregtől. Ez a lakóautók szabad falának elősegítését is segíti.

A pulmonalis artériák továbbfejlesztett képalkotása

A pulmonalis artéria méretének megfelelő meghatározásához & sub / supravalvularis terület; izgatott sóoldat segíthet, ha a kép nem optimális. A trombák és a tömegek feltöltési hibákként jelenhetnek meg.

Echo-vezérelt pericardiocentesis során

pericardiocentesis során; keverés közbeni sóoldatot lehet használni az eljárás során annak megkülönböztetésére, hogy a szúrás a szívburokban vagy az egyik szívkamrában (főleg RV) van-e, észrevéve a mikrobuborékokat akár a szívburokban, akár a kamrában.

Központi vénás vonalszabályozás behelyezés után / h3>

A kontrasztnak azonnal megjelennie kell az inRA-ban, miután erőteljesen átnyomta az egyik központi vonal portját, ha nem jelenik meg, akkor ez artériás kanülezést jelent, ha későn jelenik meg – ez a katéter tekercselését jelenti. Központi vénás port használatakor és erőteljes sóoldatban a levegő nélkül is erőteljes keverés történik, így a lépést átugorhatja 0,5–1 ml levegővel.

Összegzés

Köszönjük mind Dr. Ahmed Mohamed Fareed Ali, mind pedig Dr. Alexander Nossikoff azért, mert lebontották a visszhangbuborék-vizsgálat 7 indikációját az agitált sóoldatról szóló 2 részes blogsorozatunk első részében. A jövő héten mindkét orvos elmagyarázza, hogyan kell elvégezni az eljárást, milyen kellékekre van szükség, valamint tippeket ad a képalkotás optimalizálásához.