Hochfrequenz-Brustwandoszillation
Hochfrequenz-Brustwandoszillation (HFCWO) bei Kindern
Was ist die Technik?
HFCWO wird durch extra definiert Brustschwingungen, die durch Kräfte außerhalb des Atmungssystems erzeugt werden (Warwick 1991). Externe Brustwandschwingungen werden mit einer aufblasbaren Weste um den Oberkörper aufgebracht, die entweder batteriebetrieben (Abb. 1) oder an einer Maschine (Abb. 2) befestigt ist, die mit variablen Frequenzen und Intensitäten vibriert, wie vom Bediener eingestellt, um dies zu gewährleisten Komfort und damit verbundene Übereinstimmung des Individuums.
Abb. 1 Der AffloVest® verwendet wiederaufladbare Batterien und Patienten können während der Behandlung voll mobil sein.
Abb. 2 Kind, das die maschinenbetätigte Weste verwendet
Dieser Gerätetyp wird auch als Weste bezeichnet, da die Schnittstelle zwischen Maschine und Patient eine maßgeschneiderte Weste ist, durch die sich die Schwingungen bewegen. Die „Weste“ wird in Australien nicht häufig verwendet. Dies hängt teilweise mit den Kosten und dem Gewicht (ca. 8 kg) zusammen.
Es gibt einige evidenzbasierte Literatur zu der Weste, die es wert ist, einzeln in Betracht gezogen zu werden Umstände im Zusammenhang mit der Lungenpathologie und solchen mit Komorbiditäten.
Physiologie
HFCWO verwendet positive und negative Druckänderungen, um die Bewegung des peripheren und trachealen Schleims in Richtung Atemwegsöffnung zu verstärken (Brutto & King, 1984). Luftimpulse werden mit einer hohen Frequenz an die Weste übertragen, wodurch die oszillierenden Brustwandkompressionen zunehmen. Während des Aufblasens steigt der Druck auf zwischen 5 und 20 cm H2O, was einen kurzen Ausbruch des exspiratorischen Flusses verursacht Das Gerät arbeitet normalerweise zwischen 2 und 25 Hz.
Es wird angenommen, dass die Sekretmobilisierung durch die Verwendung von HFCWO verbessert wird, indem die Luft-Flüssigkeits-Scherkräfte während des Ausatmens erhöht werden. Eine andere Theorie ist Diese Verschiebung der Atemwegswände kann Sekrete lösen und die Atemwege verbessern Der Effekt des Luft-Flüssigkeits-Flusses. Es wird auch angenommen, dass HFCWO das Ziliarschlagen verbessert und die Zähigkeit von Bronchialsekreten verändert, wodurch sie weniger dick und daher leichter auszuscheiden sind (Hansen & Warwick, 1990).
Um The Vest oder Afflovest zu kaufen.
Verschreibung der Technik
HFCWO ermöglicht es dem Patienten, eine Behandlung für einen großen Teil von zu erhalten ihre Lunge in einer Vielzahl von modifizierten Haltungsdrainagepositionen. Es kann auch im Sitzen durchgeführt werden, wodurch Probleme im Zusammenhang mit Reflux und bestimmten veränderten Positionen beseitigt werden.
HFCWO kann von einem Physiotherapeuten, einer entsprechend ausgebildeten Pflegekraft oder dem Patienten selbst verabreicht werden, wodurch das Potenzial für eine unabhängige Behandlung besteht.
Kann die HFCWO-Therapie mit einer mukolytischen Inhalation kombinieren und alle 5 Minuten mit Perioden der PEP-Therapie und des Schnaufens und Hustens abwechseln, um den Schleim zu beseitigen.
Es kann ein Programm eingerichtet werden, mit dem die Frequenz und Druck werden ungefähr alle 5 Minuten oder wie angegeben angepasst, um die Sputumbewegung von den peripheren zu den zentraleren Atemwegen zu unterstützen.
Gegenanzeigen und Vorsichtsmaßnahmen
Gegenanzeigen:
Instabile Nackenverletzung
Zugang unter Weste
Lungenembolie
Lungenkontusion
aktuelle Hämoptyse
hämodynamische Instabilität
Rippenfrakturen
großer Pleuraerguss oder Empyem.
Vorsichtsmaßnahmen:
Krankheit im Endstadium (endexspiratorisches Volumen kann unter die Schließkapazität fallen)
Anschluss unter der Weste (derzeit nicht zugänglich)
kürzlich durchgeführte Ösophagusoperation
aufgeblähter Bauch
Bronchospasmus
Osteoporose
Koagulopathie
Vorteile
Kann unabhängig verwendet werden
Kann über einen Vernebler mit einem Mukolytikum kombiniert werden
Kann bei Kindern mit Bronchiektasie und Komorbidität nützlich sein, die nicht in der Lage sind, Atemwege aktiv auszuführen Clearance-Therapie
Nachteile
Es ist sehr teuer und nicht sehr tragbar
Es ist schwer (ca. 8 kg) und laut, was einige Patienten in Verlegenheit bringen kann, die ein leises und diskretes Gerät bevorzugen.
Erfordert keine aktive Teilnahme des Patienten, jedoch in jüngerer Zeit inhalatio n Therapie, Huffing und PEP-Therapie in das Regime
Es kann die Brustbeweglichkeit verringern
Hinweise auf die klinische Anwendung von HFCWO Es wird berichtet, dass die Sputum-Clearance mit HFCWO der PEP-Therapie ähnlich ist (Braggion et al. 1995), andere Autoren berichten jedoch, dass sie weniger wirksam ist als ACBT (Pike et al. 2004).
Eine neuere Langzeitstudie zum Vergleich von PEP-Therapie und HFCWO ergab einen signifikanten Unterschied in Bezug auf die Anzahl der Lungenexazerbationen und die Zeit bis zur ersten Lungenexazerbation zugunsten der PEP-Maskentherapie. Der Autor kam zu dem Schluss, dass die Verwendung des HFCWO als primäre Atemwegsfreigabe bei Kindern mit CF nicht unterstützt werden sollte (McIlwaine et al. 2013).
Derzeit gibt es keine Belege für die Verwendung dieses Geräts bei Kindern mit Nicht-CF-Bronchiektasie.
Obwohl HFCWO-Geräte in Australien nicht ohne weiteres erhältlich sind, sind viele andere Atemwegsfreigabeoptionen verfügbar, die billiger und hochwirksam sind.