Herzchirurgie bei Vorhofflimmern (MAZE)

Was ist Vorhofflimmern?

Vorhofflimmern (AF oder AFib) ist der häufigste abnorme Herzrhythmus. Vorhofflimmern ist ein unregelmäßiger, häufig schneller Herzrhythmus, der aus den Vorhöfen (oberen Herzkammern) stammt. Anstelle der normalen Situation (normaler Sinusrhythmus), in der ein einzelner Impuls geordnet durch das Herz wandert, beginnen bei AF viele Impulse gleichzeitig und breiten sich über die Vorhöfe aus, was einen schnellen und unorganisierten Herzschlag verursacht.

Früher galt Vorhofflimmern als harmloses Ärgernis. Vorhofflimmern wird jetzt jedoch als gefährlicher Zustand erkannt. Vorhofflimmern verdoppelt das Todesrisiko. Es erhöht auch das Schlaganfallrisiko fünf- bis siebenmal im Vergleich zu einer Person ohne Vorhofflimmern. Darüber hinaus kann Vorhofflimmern zu Herzinsuffizienz und unangenehmen Symptomen im Zusammenhang mit einer schnellen Herzfrequenz führen. Erfahren Sie mehr über Vorhofflimmern (Afib).

Fortschritte in der Ablation (sowohl minimalinvasive chirurgische Eingriffe als auch Katheter) bieten die Möglichkeit einer Heilung für eine große Anzahl von Patienten.

Behandlung von Vorhofflimmern

Die Ziele der Behandlung von Vorhofflimmern umfassen die Wiederherstellung eines normalen Herzrhythmus (Sinusrhythmus), die Kontrolle der Herzfrequenz und die Vorbeugung Blutgerinnsel und Verringerung des Schlaganfallrisikos.

Medizinisches Management von Vorhofflimmern

Zunächst werden Medikamente zur Behandlung von Vorhofflimmern eingesetzt. Medikamente gegen Vorhofflimmern können umfassen:

• Medikamente zur Rhythmuskontrolle (Antiarrhythmika)
• Medikamente zur Frequenzkontrolle (zur Verlangsamung der Herzfrequenz)
• Coumadin (Warfarin) – ein Antikoagulans oder Blutverdünner) zur Verhinderung von Blutgerinnseln und Schlaganfällen

Chirurgische Behandlung von Vorhofflimmern

Eine chirurgische Behandlung von Vorhofflimmern wird in Betracht gezogen, wenn:

• Medizinische Therapie kontrolliert oder korrigiert Vorhofflimmern nicht effektiv
• Medikamente gegen Vorhofflimmern werden nicht toleriert
• Antikoagulanzien (Coumadin / Warfarin) können nicht eingenommen werden
• Blutgerinnsel, einschließlich Schlaganfälle, treten auf.

Eine minimalinvasive Operation ist eine Option für viele Patienten mit Vorhofflimmern. Eine chirurgische Behandlung von Vorhofflimmern kann auch in Betracht gezogen werden, wenn eine Operation erforderlich ist, um eine gleichzeitig bestehende Herzerkrankung wie eine Klappen- oder Koronararterienerkrankung zu behandeln.

Bewertung

Um festzustellen, ob eine chirurgische Behandlung für Vorhofflimmern vorliegt Wenn ein Fibrillieren angebracht ist, wird eine gründliche Bewertung durchgeführt, die Folgendes umfasst:

• Eine Überprüfung Ihrer Krankengeschichte
• Echokardiogramm (Echo)
• Vollständige körperliche Untersuchung Untersuchung
• Holter-Monitor-Test
• Elektrokardiogramm (EKG)
• Andere Tests nach Bedarf

Nach der Bewertung der Chirurg Besprechen Sie Ihre Behandlungsoptionen und bestimmen Sie gemeinsam, ob Sie für eine Operation in Frage kommen.

Wer ist ein Kandidat für eine Vorhofflimmerchirurgie?

Dr. Marc Gillinov diskutiert die Ergebnisse einer randomisierten kontrollierten Studie des Cardiothoracic Surgical Trials Network und empfiehlt eine chirurgische Ablation oder ein Labyrinthverfahren für Patienten, die sich einer Herzoperation unterziehen und bereits Vorhofflimmern haben.

Chirurgen der Cleveland Clinic haben die Die größte Erfahrung des Landes in der Ablation (Heilung) von Vorhofflimmern. Mit der neuesten Technologie, einschließlich fortschrittlicher chirurgischer Robotik, können Herzchirurgen der Cleveland Clinic die Behandlung nun auf praktisch alle Patienten mit Vorhofflimmern ausweiten. Die chirurgische Behandlung von Vorhofflimmern wird als a bezeichnet „Labyrinth“ -Verfahren oder Ablation; andere häufig verwendete Begriffe umfassen „Mini-Labyrinth“ – oder Lungenvenenisolation. Obwohl Variationen dieser Verfahren häufig sind, glauben wir an der Cleveland Clinic, dass die besten Ergebnisse erzielt werden, wenn weniger invasive Ansätze verwendet werden, um ein Verfahren durchzuführen, das ähnelt stark dem klassischen Labyrinth-Verfahren. Patienten, die für eine chirurgische Ablation in Betracht gezogen werden, fallen in zwei Gruppen:

1. Patienten mit isoliertem Vorhofflimmern – können Kandidaten für minimalinvasive Behandlungsansätze sein.
2. Patienten mit Vorhofflimmern, die aus anderen Gründen eine Herzoperation benötigen, am häufigsten zur Behandlung von Erkrankungen der Herzkranzgefäße oder Herzklappen.

Minimalinvasive Chirurgie bei Patienten mit isoliertem Vorhofflimmern

Derzeit sind die meisten Patienten mit Vorhofflimmern Kandidaten für eine minimalinvasive chirurgische Ablation.Das Labyrinthverfahren ist der chirurgische Ablationsansatz mit dem größten langfristigen Erfolg bei der Behandlung von Vorhofflimmern. Das Labyrinthverfahren umfasst die Erzeugung von Leitungsblockaden (Narbengewebe), die die abnormalen Impulse blockieren, die Vorhofflimmern verursachen, und die Wiederherstellung des normalen Sinusrhythmus ermöglichen. Die Leitungsblocklinien werden unter Verwendung von Kryothermie (Gefrieren) oder Hochfrequenzenergie erzeugt. Die chirurgische Ablation umfasst auch den Ausschluss des linken Vorhofanhangs, der Hauptursache für Schlaganfälle bei Patienten mit Vorhofflimmern.

Das Labyrinthverfahren ist für Patienten mit stark symptomatischem Vorhofflimmern geeignet, bei denen die Katheterablation fehlgeschlagen ist. und Patienten mit Schlaganfall oder anderen Blutgerinnseln in der Vorgeschichte. Die Erfolgsrate liegt zwischen 80% und 90% und variiert je nach Patienteneigenschaften.

Patienten mit Vorhofflimmern, die eine andere Herzoperation benötigen

Vorhofflimmern ist bei Patienten, die eine Herzoperation benötigen, sehr häufig aus anderen Gründen (wie Mitralklappenoperationen, Aortenklappenoperationen, Bypass-Transplantationen der Koronararterien und anderen chirurgischen Eingriffen). Jüngste Daten der Cleveland Clinic zeigen, dass unbehandeltes Vorhofflimmern bei solchen Patienten die Mortalität erhöht (siehe Grafiken unten). Daher behandeln Chirurgen der Cleveland Clinic bei Patienten mit Vorhofflimmern in der Vorgeschichte das Vorhofflimmern während anderer Arten von Herzoperationen.

Überleben nach Herzchirurgie

Vorhofflimmern in Kombination mit Mitralklappenreparatur

Patienten mit unbehandeltem präoperativem Vorhofflimmern (blaue Linien) haben ein reduziertes Überleben. Jetzt wird der gesamte AF zum Zeitpunkt der Herzoperation abgetragen.

Wenn Patienten mit AF eine Klappen- oder Bypass-Operation haben, erstellen Chirurgen eine klassische Labyrinthläsion, die entweder mit Hochfrequenzenergie oder Kryothermie auf das Herz gesetzt wird. Dies verlängert den operativen Eingriff in der Regel um 15 Minuten und erhöht das operative Risiko nicht. Der Sinusrhythmus wird je nach Patienteneigenschaften bei 75% bis 85% der Patienten wiederhergestellt.

Ausgewählte Patienten mit Herzklappenerkrankungen und Vorhofflimmern können Kandidaten für einen minimalinvasiven Ansatz sein, der die Behandlung beider Erkrankungen ermöglicht / p>

Diese Informationen beziehen sich auf Verfahren und können Anweisungen enthalten, die für die Cleveland Clinic spezifisch sind. Bitte konsultieren Sie Ihren Arzt, um Informationen zu Ihrem spezifischen Verfahren zu erhalten.

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