Hepatitis D (Deutsch)

Virologie

Hepatitis D oder Delta-Virus (HDV) ist ein defektes einzelsträngiges RNA-Virus, für dessen Expression das Hepatitis B-Virus (HBV) erforderlich ist Reproduzieren. HDV ist ein kugelförmiges Partikel mit 35 bis 37 nm, das von einer von HBsAg abgeleiteten Lipoproteinschicht umhüllt ist. HDV-RNA besteht aus 1680 Nukleotiden und die Replikation ist auf Hepatozyten beschränkt. Es wird als das kleinste RNA-Genom unter den tierischen Viren angesehen.

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Prävalenz

HDV ist weltweit verbreitet. Es ist in Entwicklungsländern endemisch und in Südamerika weit verbreitet. Die HDV-Infektion ist auf Patienten mit HBV-Infektion beschränkt und wird wie Hepatitis B parenteral erworben. Weltweit sind etwa 5% der HBV-Träger Anti-HDV-positiv. Delta-Hepatitis bleibt ein häufiges Problem bei intravenösen Drogenkonsumenten.

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Pathophysiologie

Patienten können gleichzeitig mit dem Erwerb des HDV infiziert sein Hepatitis B-Virus (akute Koinfektion) oder sie können das Virus nach Infektion mit Hepatitis B (Superinfektion) erwerben. Es ist immer noch nicht klar, ob das Virus direkt zytotoxisch ist oder ob eine immunvermittelte Reaktion für die Pathologie verantwortlich ist. Eine Immunantwort kann der vorherrschende Mediator bei chronischen Erkrankungen sein, während bei akuten Infektionen die direkte virale Zytotoxizität überwiegen kann. Die nekroinflammatorische Aktivität ist schwerwiegend, aber die histologischen Merkmale sind für eine chronische HDV-Infektion nicht spezifisch.1

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Anzeichen und Symptome

Die Symptome einer HDV-Infektion sind nicht spezifisch. und die meisten Patienten haben eine subklinische Erkrankung. Die meisten Patienten, die HDV und HBV erwerben, beseitigen gleichzeitig das Delta-Virus, während 70% bis 90% der Superinfizierten eine chronische Delta-Infektion entwickeln. Eine Superinfektion führt zu einer schwereren akuten Erkrankung als HBV allein und birgt ein höheres Risiko für ein fulminantes Leberversagen, das in 5% bis 20% der Fälle auftritt.2

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Diagnose

Die Diagnose einer Delta-Hepatitis sollte nur in Betracht gezogen werden, wenn eine positive HBV-Infektion vorliegt. Dies spiegelt sich normalerweise darin wider, dass eine positive HBsAg- oder HBV-DNA im Serum oder beides gefunden wird. Die Messung von Antikörpern gegen Delta-Antigen mittels ELISA kann die Diagnose stellen. Es kann jedoch nach viraler Clearance positiv sein, insbesondere im Fall einer HBV-HDV-Koinfektion. IgM-Antikörper sind erhöht, wenn Leberschäden vorliegen und nicht nur bei akuten Erkrankungen. Sie verschwinden offenbar, wenn die Hepatitis abgeklungen ist. Das Vorhandensein von HDV-Antigen im Serum bestätigt die Diagnose, ebenso wie HDV-RNA, die nur in einem Forschungsumfeld verfügbar ist. Anti-HDV-Antikörper (IgG) können bei chronischen HDV-Infektionen in hohen Titern auftreten, während nach viraler Auflösung ein niedrigerer Titer nachgewiesen werden kann.

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Behandlung

Delta-Hepatitis kann durch Impfung gegen Hepatitis B verhindert werden. Derzeit gibt es keinen wirksamen Impfstoff gegen Delta-Hepatitis bei chronischen Hepatitis-B-Trägern. Delta-Hepatitis kann 1 Jahr lang dreimal pro Woche mit hochdosiertem Interferon von bis zu 9 Millionen U behandelt werden. Obwohl bis zu 70% der Patienten das Virus beseitigen und die Leberenzymwerte normalisieren, fallen fast alle Patienten irgendwann nach der Therapie zurück. Bei dekompensierten Patienten wird eine orthotope Lebertransplantation in Betracht gezogen. Interessanterweise haben Patienten mit HDV und einer Lebertransplantation eine höhere Überlebenschance als diejenigen, die eine Transplantation nur wegen Hepatitis B erhalten. Dieses Phänomen kann auf die hemmende Wirkung von HDV auf die HBV-Replikation zurückzuführen sein. Hepatitis B-Immunglobulin wird diesen Patienten verabreicht.

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Ergebnisse

Eine Koinfektion mit HDV und HBV kann zu einer schweren fulminanten Hepatitis und Leberversagen führen oder kann als chronische Infektion fortbestehen und zu Zirrhose oder hepatozellulärem Karzinom führen. Eine chronische Infektion kann in einer inaktiven Phase bestehen bleiben, und einige Patienten gehen in eine vollständige Remission über. Die Wahrscheinlichkeit eines Fortschreitens zur Zirrhose ist bei Patienten mit Delta-Hepatitis höher als bei Patienten, die ausschließlich mit Hepatitis B infiziert sind, ebenso wie das Risiko für ein hepatozelluläres Karzinom. Patienten, die mit humanem Immundefizienzvirus oder Hepatitis C koinfiziert sind, haben ein schlechteres Ergebnis.3,4

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Zusammenfassung

• Hepatitis D- oder Delta-Virus (HDV) ist ein defektes einzelsträngiges RNA-Virus, für das das Vorhandensein von Hepatitis B-Virus (HBV) erforderlich ist sein Ausdruck und Replikation. HDV ist weltweit verbreitet. Es ist in Entwicklungsländern endemisch.
• Die HDV-Infektion ist auf Patienten mit HBV-Infektion beschränkt und wird wie Hepatitis B parenteral erworben.
• Eine Infektion mit HDV führt zu einer schwereren akuten Erkrankung als HBV allein und birgt ein höheres Risiko für ein fulminantes Leberversagen, das in 5% bis 20% der Fälle auftritt.
• Die Wahrscheinlichkeit eines Fortschreitens zur Zirrhose ist bei Patienten mit Delta-Hepatitis höher als bei Patienten ausschließlich mit Hepatitis B, ebenso wie das Risiko für ein hepatozelluläres Karzinom.
• Delta-Hepatitis kann durch Impfung gegen Hepatitis B verhindert werden.

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