Geschichte der sozialen Sicherheit
Geschichte der SSA während der Johnson-Administration 1963-1968
DIE ENTWICKLUNG DER MEDIZINPFLEGE
Vor allem unter den Verbesserungen im sozialen Bereich Sicherheitsprogramm während der Johnson Administration sind die umfassenden Krankenversicherungsprogramme für ältere Amerikaner.
Der Mangel an angemessenem Schutz für ältere Menschen gegen die Kosten der Gesundheitsversorgung war die größte Lücke im Schutz des Sozialversicherungssystems im Jahr 1963. Diesem Bedarf gerecht zu werden Für ältere Menschen wurde von der Regierung von Präsident Lyndon B. Johnson höchste Priorität eingeräumt, und anderthalb Jahre nach seinem Amtsantritt wurde dieses Ziel erreicht, als durch die Änderungen der sozialen Sicherheit von 1965 ein neues Programm, „Medicare“, eingeführt wurde Programm.
Das besondere wirtschaftliche Problem, das die Entwicklung von Medicare stimulierte, besteht darin, dass die Gesundheitskosten im Alter stark ansteigen, wenn gleichzeitig das Einkommen fast immer sinkt. Die Kosten einer angemessenen privaten Krankenversicherung, wenn sie in o bezahlt werden ld Alter ist mehr als die meisten älteren Menschen leisten können. Vor Medicare hatte nur etwas mehr als die Hälfte der über 65-Jährigen eine Krankenversicherung; Nur wenige der Versicherten hatten eine Versicherung, die einen Teil der Kosten ihrer chirurgischen und außerklinischen Ärzte abdeckte. Außerdem gab es zahlreiche Fälle, in denen private Versicherungsunternehmen Krankenversicherungen für ältere Menschen in der Kategorie mit hohem Risiko kündigten.
Dort Es handelte sich um Programme zur medizinischen Hilfe für ältere Menschen vor Medicare, die jedoch nicht dem Bedarf der älteren Menschen an medizinischer Versorgung entsprachen. Nur relativ wenigen Menschen wurde geholfen, weil die Programme so restriktiv waren, sowohl hinsichtlich der Frage, wer Anspruch auf Hilfe hatte als auch hinsichtlich der Frage, wer Anspruch auf Hilfe hatte Der Umfang der versicherten Versorgung, die erbracht werden könnte. Aufgrund der begrenzten Verfügbarkeit staatlicher Mittel konnte nur den Bedürftigen geholfen werden. Das Problem der hohen Kosten für die Gesundheitsversorgung war dagegen nicht auf die Armen beschränkt ältere Menschen, die ein beträchtliches Einkommen hatten und in der Lage waren, Ersparnisse zu sammeln, drohten, durch eine schwere Krankheit finanziell ausgelöscht zu werden. Medizinische Hilfe, die auf individuellen Bedürfnissen beruhte, konnte nicht angreifen eine breite Front das Problem der Unsicherheit aufgrund hoher Gesundheitskosten im Alter. Die Entscheidung der Verwaltung und des Kongresses war, dass bei der Bewältigung dieses Problems wie auch bei der Bewältigung des Problems der Aufrechterhaltung des Einkommens im Alter der Hauptschub den Mechanismus der Sozialversicherung nutzen sollte.
Gesetzgebung – Das Produkt vieler
Es wurde manchmal von Präsident Johnson gesagt, dass er der erstere von Konsens ist und dass sein Erfolg in dieser Richtung für seine gesetzgeberischen Leistungen verantwortlich ist. Die Medicare-Gesetzgebung verspricht ein herausragendes Beispiel für die Entwicklung eines solchen Konsenses zu sein. Einer der Gründe, warum es ein herausragendes Beispiel zu sein scheint, ist die Dauer des Zeitraums, in dem es diskutiert und in Betracht gezogen wurde. {1}
In den ungefähr acht Jahren zwischen der Konzeption des Forand-Gesetzes von 1957 – dem ersten Gesetz, das den Ansatz der sozialen Sicherheit für die Gesundheitsversorgung älterer Menschen vorschlägt, um eine aktive Berücksichtigung durch den Kongress zu erhalten – und der Verabschiedung des Medicare-Programms 1965 fand ein kontinuierlicher Prozess der Präsentation und Analyse von Ideen statt; Konsultation von Experten durch Gesetzgeber und Personen in der Exekutive; gesetzgebende Anhörungen; Beratungen von Beratergruppen; Berücksichtigung von Empfehlungen durch gesetzgeberische Sponsoren; und Änderungen dieses Plans wurden ausgearbeitet und in der Gesetzgebungssprache verankert.
Die Idee hinter dem Plan war immer, die besten Konzepte der Gesundheitsökonomie, der Krankenversicherung und des Gesundheitswesens in den Plan aufzunehmen. Der Versuch, dieses hohe Ziel zu erreichen, erforderte die besten Anstrengungen vieler innerhalb und außerhalb der Regierung, um viele schwierige Probleme zu lösen – Fragen der Finanzierung, der Nutzungskontrolle, der Auswirkungen auf private Pläne, des Qualitätsschutzes, der Methoden der Verwaltung, der gerechten Erstattung, der Akzeptanz für die Menschen, die Gesundheitsleistungen erbringen, sowie für die Menschen, die Gesundheitsleistungen erhalten und bezahlen, und der Art der Notwendigkeit, befriedigt zu werden. Viele tausend sorgfältig getroffene Entscheidungen wurden getroffen und in die mehr als 50 Seiten der erlassenen Gesetze aufgenommen, die voll mit detaillierten Bestimmungen für die Umsetzung der Ideen hinter der Krankenversicherung sind.
Die Entscheidungen mussten angesichts etwas widersprüchlicher Ziele getroffen werden: Unterstützung einer kontinuierlichen Verbesserung der Qualität der Gesundheitsversorgung, aber keine direkten Änderungen der Versorgung; Gesundheitsdienste ohne Hindernisse für ihre ordnungsgemäße Nutzung abzudecken und gleichzeitig die Möglichkeit zu vermeiden, für die unnötige Nutzung der Dienste zu zahlen; nur den grundlegenden und teuersten Bedarf zu decken, aber keinen Anreiz zu schaffen, eine Dienstform zu nutzen, wenn eine andere, möglicherweise weniger teure, gleichermaßen ausreichen könnte; institutionelle Gesundheitsdienste für einen Zeitraum abzudecken, der ausreicht, um den medizinischen Bedarf zu decken, jedoch nicht, um die Nutzung des Krankenhauses zur Deckung des Sorgerechtsbedarfs zu fördern; die Absicherung der Kostenteilung der Patienten durch Selbstbehalte und Mitversicherung vorzusehen, den älteren Menschen jedoch keine übermäßigen finanziellen Belastungen aufzuerlegen; die Ausgaben der Mittel zu sichern, aber die Regierung nicht in die Festsetzung von Arztgebühren einzubeziehen; Verfahren zur Überprüfung der Nutzung vorzusehen, die Regierung jedoch nicht in medizinische Urteile einzubeziehen.
Inkrafttreten der Änderungen von 1965
Mit der Unterzeichnung Am 30. Juli 1965 setzte der Präsident das Medicare-Programm in Kraft, das zwei damit verbundene Krankenversicherungspläne für Personen ab 65 Jahren umfasste:
(1) einen Krankenversicherungsplan, der Schutz gegen die Kosten des Krankenhauses und der damit verbundenen Kosten bietet Pflege und
(2) einen zusätzlichen Krankenversicherungsplan, der Zahlungen für Arztleistungen und andere medizinische und Gesundheitsdienste abdeckt, um bestimmte Bereiche abzudecken, die nicht durch den Krankenversicherungsplan abgedeckt sind.
Krankenversicherungsplan
Krankenversicherungsschutz , finanziert durch Gelder, die aus einer separaten Einkommenssteuer stammen, wurde den Begünstigten im Rahmen des Sozialversicherungs- und Eisenbahnrentensystems ab dem 65. Lebensjahr zur Verfügung gestellt. Der gleiche Schutz, finanziert aus Die allgemeinen Einnahmen des Bundes wurden im Rahmen einer besonderen Übergangsbestimmung für im Wesentlichen alle Personen bereitgestellt, die keinen Anspruch auf Sozialversicherungs- oder Eisenbahnrentenleistungen hatten und vor 1968 das 65. Lebensjahr vollendet hatten. Zusammen bildeten diese beiden praktisch die gesamte ältere Bevölkerung. Unter den älteren Menschen, die aufgrund der besonderen Übergangsbestimmung nicht geschützt sind, befinden sich Bundesangestellte, für die nach dem Bundesgesetz über die Krankenversicherung für Arbeitnehmer von 1959 ein ähnlicher Krankenversicherungsschutz besteht. Andere Personen, für die die Übergangsbestimmung nicht gilt, sind andere Ausländer als diejenigen, die dies getan haben wurden rechtmäßig zum ständigen Aufenthalt zugelassen und haben sich mindestens 5 Jahre lang ununterbrochen in den Vereinigten Staaten und bestimmten Subversiven aufgehalten.
Die im Rahmen der Änderungen der sozialen Sicherheit von 1965 vorgesehenen Krankenversicherungsleistungen waren erstmals am 1. Juli 1966 verfügbar. Die einzige Ausnahme bilden die Leistungen für die Verlängerung nach dem Krankenhausaufenthalt, die am 1. Januar 1967 in Kraft traten. Gemäß der Gesetzgebung von 1965 umfassten die Leistungen, für die Krankenversicherungsleistungen zu zahlen waren, Folgendes:
A. Stationäre Krankenhausleistungen für maximal 90 Tage in jeder Leistungsperiode.
B. Nach dem Krankenhaus verlängerte Pflege für maximal 100 Tage pro Leistungszeitraum, wenn der Leistungsempfänger innerhalb von 14 Tagen nach mindestens drei Tagen Krankenhausaufenthalt in eine qualifizierte Einrichtung aufgenommen wird.
C. Ambulante Krankenhausdiagnosedienste, die innerhalb von 20 Tagen vom selben Krankenhaus erbracht wurden.
D. Häusliche häusliche Gesundheitsdienste für bis zu 100 Besuche in jeder Leistungsperiode innerhalb eines Jahres nach Entlassung aus einem Krankenhaus oder einer erweiterten Pflegeeinrichtung
Die Zahlung der Rechnungen im Rahmen der Krankenversicherung erfolgt an die Leistungserbringer auf der Grundlage von die „angemessenen Kosten“ für die Versorgung der Begünstigten. Die grundlegende Verantwortung für die Verwaltung liegt beim Minister für Gesundheit, Bildung und Soziales. Der Sekretär nutzt geeignete staatliche Stellen und private Organisationen (von Dienstleistern benannt), um die Verwaltung des Programms zu unterstützen. Es wurde die Einrichtung eines Beirats vorgesehen, der den Sekretär in politischen Fragen im Zusammenhang mit der Verwaltung berät.
Alle Beiträge zur Finanzierung des Krankenversicherungsplans werden in einen separaten Treuhandfonds – den Federal Hospital Insurance Trust Fund – eingestellt. Alle Leistungen und Verwaltungskosten des Plans werden aus diesem Fonds bezahlt. Arbeitgeber, Arbeitnehmer und Selbstständige zahlen zu gleichen Sätzen Sozialversicherungsbeiträge auf das Jahreseinkommen bis zu einer bestimmten Grenze, die im Allgemeinen als Beitrags- und Leistungsbasis bezeichnet wird.
SMI-Plan (Supplementary Medical Insurance)
Ein Paket
Für Personen ab 65 Jahren vor dem 1. Januar 1966 begann am 1. September 1965 eine Einschreibefrist, die am 31. Mai 1966 endete Die Einschreibefristen sollten vom 1. Oktober bis zum 31. Dezember in jedem ungeraden Jahr ab 1967 sein.Der Versicherungsschutz konnte von der Person, durch Einreichung einer Mitteilung während einer allgemeinen Einschreibefrist oder durch die Regierung wegen Nichtzahlung von Prämien beendet werden.
Ab dem 1. Juli 1966 waren Krankenversicherungsleistungen für ärztliche Leistungen, häusliche Gesundheitsdienste und Zahlreiche andere medizinische und Gesundheitsdienstleistungen, die in und außerhalb von medizinischen Einrichtungen erbracht werden. Die Gesetzgebung sah vor, dass der Minister für Gesundheit, Bildung und Soziales so weit wie möglich Verträge mit privaten Krankenversicherungsträgern abschließen muss, um bestimmte wichtige Verwaltungsaufgaben im Zusammenhang mit medizinischen Einrichtungen wahrzunehmen der Krankenversicherungsplan.
Ältere Personen, die sich für den Krankenversicherungsplan angemeldet haben, zahlten eine monatliche Prämie, die ursprünglich auf 3 USD festgesetzt wurde. Es wurde vorgesehen, dass diese Prämien von den monatlichen Leistungen von Personen abgezogen werden, die Sozialversicherung und Eisenbahnrente erhalten Nicht versicherte Personen, die in die Krankenversicherung aufgenommen wurden, leisten die regelmäßigen Prämienzahlungen direkt an die Regierung. Die Gesetzgebung ermöglichte es den staatlichen Wohlfahrtsprogrammen auch, Krankenversicherungsschutz für nicht versicherte Empfänger öffentlicher Unterstützung zu erwerben. Für jede eingeschriebene Person muss die Bundesregierung den Betrag ihrer monatlichen Prämienzahlung mit dem gleichen Betrag aus allgemeinen Mitteln abgleichen. Diese Beiträge werden in einen separaten Treuhandfonds, den Bund, eingestellt. Der im Rahmen der Änderungen des Krankenversicherungsplans eingerichtete Treuhandfonds für zusätzliche Krankenversicherungen sowie alle Leistungs- und Verwaltungskosten werden aus diesem Treuhandfonds bezahlt. {2}
Vorbereitung auf die Verwaltung
Die Übernahme der grundlegenden Verwaltungsverantwortung für diese umfangreichen neuen Programme stellte die Organisation und das Personal der Verwaltung für soziale Sicherheit auf lokaler, regionaler und nationaler Ebene vor eine beispiellose Herausforderung.
Während des Zeitraums von elf Monaten zwischen dem Inkrafttreten der Änderungen der sozialen Sicherheit von 1965 und der Inbetriebnahme wurde der Verwaltungsentwurf für die Durchführung des neuen Programms festgelegt. Die Verwaltung für soziale Sicherheit und andere Komponenten der Abteilung reorganisierten, rekrutierten und schulten Personal neu und programmierten Systeme und Operationen neu, um ihren erweiterten Zuständigkeiten gerecht zu werden. Für das Medicare-Programm wurden Vorschriften, Richtlinien, Verfahren und Systeme entwickelt. Es wurden Verträge mit staatlichen Stellen, Vermittlern und Luftfahrtunternehmen ausgehandelt, die die Rolle abdeckten, die jeder bei der Verwaltung des Programms spielen würde. berechtigte Personen wurden in das Programm aufgenommen; Tausende von Krankenhäusern und anderen Gesundheitseinrichtungen wurden befragt und zertifiziert, um als Dienstleister im Rahmen des Programms teilzunehmen. und öffentliche Informationsprogramme wurden gestartet, um betroffene Personen über ihre Rechte und Pflichten im Rahmen des neuen Programms zu informieren.
Es ist auch wichtig anzumerken, dass die Verwaltung für soziale Sicherheit bei der Umsetzung des Medicare-Programms vom öffentlichen Gesundheitsdienst und anderen Komponenten von unterstützt wurde die Bundesregierung, staatliche Stellen, das Blaue Kreuz, Blue Shield, private Versicherungsorganisationen, praktisch alle wichtigen Organisationen und Verbände im Gesundheitswesen sowie unzählige einzelne Experten,
Fußnoten (Fußnotennummern nicht gleich wie in der gedruckten Version)
{1} Die Sozialversicherungsbehörde beauftragte das Oral History Research Office der Columbia University mit der Durchführung eines umfassenden Programms zur Befragung der Schlüsselpersonen, die am Hintergrund und am Übergang der Medicare beteiligt sind Gesetzgebung. Transkripte dieser Interviews werden an der Columbia University und im Hauptsitz der Social Security Administration in Woodlawn, Maryland, aufbewahrt. Eine Liste der befragten Personen finden Sie in den Anhängen.
{2} Weitere Einzelheiten und Quellen zu dieser monumentalen Gesetzgebung finden Sie in den fünf Bänden, Änderungen der sozialen Sicherheit von 1965, die dieser Erzählung beigefügt sind.