Erreichen der vollen Kapazität des Lungenfunktionstests Codierung

Bei der Codierung von Tests auf Lungenerkrankungen hilft es, den zugrunde liegenden Krankheitsprozess zu verstehen.

Lungenfunktionstests werden während des Nicht-Lungenfunktionstests durchgeführt. akute Phase der Lungenerkrankung. Sie messen das Lungenvolumen, die Kapazität, die Durchflussraten, den Atemwegswiderstand und die Compliance eines Patienten. Um Ihnen zu helfen, Lungentestcodes angemessen anzuwenden, überprüfen wir Lungenerkrankungen, Arten von Lungenfunktionstests und deren Verwendung, welche Codes die Dienste melden, und Tipps zur Codeauswahl.

Lungenerkrankung ist obstruktiv und einschränkend oder kombiniert

Es gibt zwei Arten von Lungenerkrankungen: obstruktive und restriktive. Obstruktive Erkrankungen gelten als Atemwegserkrankungen, die die Atemwege betreffen. Restriktive Erkrankungen beeinträchtigen die Sauerstoffversorgung: Dazu gehören Brustdeformitäten und Erkrankungen, die das alveoläre Lungengewebe (Parenchym) betreffen. Jede Art von Lungenerkrankung folgt einem spezifischen pathophysiologischen Muster. Bei Patienten mit Merkmalen sowohl obstruktiver als auch restriktiver Erkrankungen wird eine kombinierte Störung diagnostiziert.
Muster einer obstruktiven Erkrankung:

• Erhöhter Atemwegswiderstand
• Verringerter Atemwegsfluss
• Erhöhte Lungenvolumina und -kapazitäten
• Erhöhte Lungencompliance
• Erhöhter Totraum (panlobuläres Emphysem)

Restriktives Krankheitsmuster:

• Verminderte Lungencompliance
• Verminderte Lungenvolumina und -kapazitäten
• Beeinträchtigte Sauerstoffversorgung (auch als Rangieren bezeichnet) – Patienten diffundieren aufgrund von a weniger als 79 Prozent des alveolären Sauerstoffs Diffusionsblock, wie z. B. Flüssigkeit oder eine Abnahme des alveolären Sauerstoffvolumens.

Lungenfunktionstests sind ein Diagnosewerkzeug, mit dem das Vorhandensein einer Krankheit bestätigt wird. Der Test misst die Lungenparameter des Patienten und ermöglicht es dem Arzt, das Lungenkrankheitsmuster und den Grad der Beeinträchtigung des Patienten zu bestimmen.

Arten von Lungenfunktionstests

Es gibt zwei primäre Arten von Lungenfunktionen Tests:

1. Lungen-Screening: Dieses Verfahren wird manchmal als Screening-Spirometrie (CPT® 94010 oder 94060) bezeichnet und misst den Lungenfluss. Es wird in einer Arztpraxis durchgeführt, um das Vorhandensein einer Krankheit festzustellen, und wird auch zur Beurteilung des Lungenstatus im Krankenhaus vor der Vollnarkose verwendet. Ein Lungenscreening umfasst ein Spirogramm der erzwungenen Vitalkapazität (FVC) (siehe Grafik A) oder ein ähnliches Verfahren, das als Durchflussvolumenschleife bekannt ist (siehe Grafik B). Beide Tests liefern die gleichen Informationen; Die Flussvolumenschleife liefert jedoch inspiratorische Daten, die das FVC-Spirogramm nicht liefert.
2. Vollständiger Lungenfunktionstest: Vollständige Lungenfunktionstests werden verwendet, um Lungenvolumen, Kapazitäten, Atemwegswiderstand und Diffusion zu messen, wie in gezeigt Grafik C. Eine Screening-Spirometrie ist Teil jedes vollständigen Lungenfunktionstests (CPT® 94726 oder 94727).

Eine Erläuterung der in PFTs verwendeten Terminologie finden Sie in der unten definierten Seitenleiste Pulmonale Lungenvolumina.

Häufige Lungentestcodes

Die folgenden CPT®-Codes beziehen sich auf die häufigsten Lungenfunktionstests bei Erwachsenen:
94010 Spirometrie, einschließlich grafischer Aufzeichnung, Gesamt- und zeitgesteuerter Vitalkapazität, exspiratorischer Flussrate Messung (en) mit oder ohne maximale freiwillige Belüftung. Dieser Code meldet Screening-Spirometrie ohne Post-Bronchodilatator-Studie: Melden Sie ihn nicht mit den Codes 94150, 94200, 94375 oder 94728.
94060 Reaktionsfähigkeit der Bronchodilatation, Spirometrie wie bei 94010, Verabreichung vor und nach dem Bronchodilatator. Dieser Code meldet Screening-Spirometrie mit postbronchodilatatorischer Studie: Melden Sie ihn nicht mit den Codes 94150, 94200, 94375, 94640 oder 94728.
94200 Maximale Atemkapazität, maximale freiwillige Beatmung. Dieser Test ist sowohl in 94010 als auch in 94060 enthalten, wird jedoch selten durchgeführt.
94375 Die Atemstrom-Volumenschleife ist in den Codes 94010, 94060 oder 94728 enthalten.
94726 Plethysmographie zur Bestimmung des Lungenvolumens und, falls durchgeführt, des Atemwegswiderstands . Dieser Lungenfunktionstest verwendet einen Körperplethysmographen, um den Atemwegswiderstand zu überprüfen und gleichzeitig alle Volumina und Kapazitäten einschließlich der gesamten Lungenkapazität zu messen. Melden Sie nicht mit 94727 oder 94728.
94727 Gasverdünnung oder Auswaschung zur Bestimmung des Lungenvolumens und, falls durchgeführt, zur Verteilung des Beatmungs- und Schließvolumens. Dies dient zur Messung des Lungenvolumens, der funktionellen Restkapazität und der berechneten gesamten Lungenkapazität durch Stickstoffauswaschung oder Heliumverdünnung (ohne Atemwegswiderstand). Es umfasst die Verteilung der Belüftungs- und Schließvolumina bei Durchführung. Melden Sie diesen Code nicht mit 94726.
94728 Atemwegswiderstand durch Impulsoszillometrie. Verwenden Sie diesen Code, um die Impulsoszillometrie zur Beurteilung des Atemwegswiderstands zu melden. Dieser Code wird selten verwendet. Melden Sie es nicht mit 94010, 94060, 94070, 94375 oder 94726.
+94729 Die Diffusionskapazität (z. B. Kohlenmonoxid, Membran) (zusätzlich zum Code für das primäre Verfahren separat auflisten) wird üblicherweise in Verbindung mit Lungenvolumen und Spirometrie durchgeführt. Es handelt sich um einen Zusatzcode, der für 94726, 94728, 94010, 94060, 94070 und 94375 verwendet wird werden separat gemeldet, jedoch zusätzlich zu 94726 oder 94727, wenn ein vollständiger Lungenfunktionstest durchgeführt wird.

Tipps zur Codeauswahl

Beachten Sie die Art des durchgeführten Lungenfunktionstests Der Patient unterscheidet den Atemwegswiderstand und die Compliance-Messungen je nach Testort. Dies unterscheidet den Code 94726 von 94727. Testeinrichtungen, bei denen ein Körperplethysmograph zur Durchführung vollständiger Lungenfunktionstests verwendet wird, können präzise Messungen des Atemwegswiderstands und der Compliance durchführen (siehe 94726 und 94750). Einrichtungen, in denen kein Körperplethysmograph verwendet wird, führen vollständige Lungenfunktionstests durch. Atemwegswiderstand und Compliance werden jedoch nicht gemessen oder gemeldet (siehe 94727).
Lungenfunktionstests, die das Vorhandensein einer obstruktiven Erkrankung aufzeigen, erfordern die Verabreichung eines Bronchodilatators, gefolgt von einer Wiederholung desselben Tests (94010 vs. 94060). Die Post-Bronchodilatator-Studie ermöglicht es dem Arzt, die Reaktion des Patienten auf einen Bronchodilatator zu bewerten. Wenn die Werte eine Verbesserung der exspiratorischen Flussraten zeigen, wird der Patient einem Behandlungsschema für obstruktive Erkrankungen unterzogen. Wenn Spirometriewerte eine Verbesserung der exspiratorischen Flüsse und des Volumens um 12 Prozent oder mehr zeigen, wird dies als „reversible“ Atemwegsobstruktion angesehen. Reversibilität ist keine Heilung: Sie ist eine günstige Reaktion auf die Verabreichung eines Bronchodilatators (eine Verbesserung), die in zu sehen ist Patienten mit Asthma. Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) ist nicht reversibel.
Ein Patient, der sich einem Screening-Spirometer mit normalen oder restriktiven Ergebnissen unterzieht, ist kein Kandidat für einen postbronchodilatatorischen Test. Wenn die Patientenergebnisse eine obstruktive Störung aufzeigen oder kombinierte Störung, dann ist eine postbronchodilatatorische Studie angezeigt.
Die Diffusionskapazität für Kohlenmonoxid (DLCO), Code +94729, wird verwendet, um eine Diffusionsstörung festzustellen, die üblicherweise bei den meisten restriktiven Krankheiten auftritt, sowie das Vorhandensein von Panlobuläres Emphysem – die einzige obstruktive Erkrankung, die die Diffusion beeinträchtigt. DCLO wird am häufigsten mit Lungenvolumen oder Spirometrie durchgeführt und ist ein Zusatzcode, der mit 94010, 9406 verwendet wird 0, 94070, 94375, 94726-94728).
Die Spirometrie (94010) ist die Grundlage für Lungenfunktionstests. Wenn es vor und nach der Verabreichung eines Bronchodilatators durchgeführt wird, melden Sie 94060. Eine Durchflussvolumenschleife (94375) ist in den Codes 94010 und 94060 enthalten. Code 94010 ist nicht in den Codes 94726 und 94727 enthalten; Sie werden separat gemeldet.

Auswertung der Ergebnisse des Lungenfunktionstests

Normale Lungenfunktionswerte basieren auf Alter, Gewicht, Größe, Geschlecht und Rasse des Patienten. In der Lungenmedizin werden normale Lungenwerte als „vorhergesagte Werte“ bezeichnet. Die tatsächlichen Werte beziehen sich auf die vom Patienten erhaltenen Messungen.
Die Ergebnisse der Lungenfunktionstests werden basierend darauf bewertet, wie viel Prozent des vorhergesagten (normalen) Werts am Patienten gemessen werden:

• Messwert / Prognostizierter Wert =% Prognostizierte
  • Prognostizierte Werte von 80 bis 100 Prozent gelten als normal.
  • Prognostizierte Werte von 60 bis 79 Prozent gelten als leichte Beeinträchtigung.
  • Prognostiziert Werte von 40 bis 59 Prozent gelten als mäßige Beeinträchtigung.
  • Prognostizierte Werte von 39 Prozent oder weniger gelten als schwere Beeinträchtigung.

Feststellung des Vorhandenseins einer Krankheit

Unter Verwendung der prozentualen vorhergesagten Werte, die aus Lungenfunktionstests erhalten wurden, und deren Anwendung auf die Krankheitsbilder wird eine Erstdiagnose des Krankheitstyps erstellt. Berücksichtigen Sie die folgenden klinischen Szenarien für die Kodierung:

• Lungenvolumen und -kapazitäten zwischen 80 und 100 Prozent des vorhergesagten Werts. Flüsse (94010) und DLCO (+94729) liegen ebenfalls innerhalb von Nr rmal Werte. Diese Ergebnisse zeigen einen Patienten mit normaler Lunge. Atemwegswiderstand und Compliance wurden nicht gemeldet. Geben Sie 94727 für die Volumen- und Kapazitätsmessungen an.
• Lungenvolumen und -kapazitäten über 100 Prozent der vorhergesagten Werte mit Durchflüssen und DLCO (+94729) unter dem Normalwert. Diese Ergebnisse zeigen obstruktive Erkrankungen. Atemwegswiderstand und Compliance wurden nicht gemeldet. CPT® 94727 meldet die Volumen- und Kapazitätsmessungen. Eine postbronchodilatatorische Studie (94060) ist für diesen Patienten angezeigt und wird gemeldet.
• Lungenvolumen und -kapazitäten unter 79 Prozent der vorhergesagten Werte, DLCO (+94729) unter dem Normalwert und Flüsse (94010) liegen innerhalb von 80- 100 Prozent des vorhergesagten Wertes. Diese Ergebnisse zeigen eine restriktive Erkrankung. Atemwegswiderstand und Compliance wurden nicht gemeldet.Bericht 94727 für die Volumen- und Kapazitätsmessungen.
• Lungenvolumen und -kapazitäten unter 79 Prozent der vorhergesagten Werte. Flüsse und DLCO (+94729) liegen ebenfalls unter dem Normalwert. Diese Testergebnisse zeigen eine kombinierte Störung. Atemwegswiderstand und Compliance wurden nicht gemeldet. Bericht 94727 für die Volumen- und Kapazitätsmessungen. Eine postbronchodilatatorische Studie (94060) ist für diesen Patienten aufgrund der obstruktiven Komponente der kombinierten Störung angezeigt und berichtet.
• Lungenvolumen und -kapazitäten über 100 Prozent der vorhergesagten Werte. Durchflussraten und DLCO (+94729) unter dem Normalwert. Lungencompliance und Atemwegswiderstand liegen über dem Normalwert. Dieser Test wurde unter Verwendung eines Körperplethysmographen durchgeführt und zeigt eine obstruktive Erkrankung. Bericht 94726 für Volumen, Kapazität und Atemwegswiderstand. Wenn dies mit einer separaten ärztlichen Anordnung angezeigt wird, können Sie Compliance-Messungen (94750) separat melden. Wie bereits erwähnt, ist die Compliance, wenn sie ohne eine bestimmte Reihenfolge für eine Compliance-Studie gemeldet wird, in 94726 enthalten. Eine Post-Bronchodilatator-Studie (94060) wird für diesen Patienten angezeigt und gemeldet.
• Lungenvolumen und -kapazitäten unten 79 Prozent der vorhergesagten Werte. Durchflussraten (94010) bei 80-100 Prozent der vorhergesagten. DLCO (+94729) unter dem Normalwert. Lungencompliance unter dem Normalwert. Normaler Atemwegswiderstand. Dieser Test zeigt eine restriktive Krankheit. Der Test wurde unter Verwendung eines Körperplethysmographen durchgeführt. Geben Sie 94726 für Volumen-, Kapazitäts-, Atemwegswiderstands- und Compliance-Messungen an (Sie können 94750 für eine Compliance-Studie nur dann separat melden, wenn für den Test eine separate ärztliche Anordnung vorliegt).
• Lungenvolumen und -kapazitäten unter 79 Prozent der vorhergesagten Werte. Flüsse und DLCO (+94729) liegen unter dem Normalwert. Die Lungencompliance liegt unter dem Normalwert und der Atemwegswiderstand über dem Normalwert. Dieser Test zeigt einen Patienten mit einer kombinierten Störung. Dieser Test wurde unter Verwendung eines Körperplethysmographen durchgeführt. Geben Sie 94726 für die Messungen von Volumen, Kapazität, Atemwegswiderstand und Compliance an (Sie können 94750 für eine Compliance-Studie nur dann separat melden, wenn für den Test eine separate ärztliche Anordnung vorliegt). Für diesen Patienten ist eine postbronchodilatatorische Studie (94060) angezeigt und angegeben.

Lungenlungenvolumen definiert

Atemvolumen (VT): Das Luftvolumen für jeden Normalen Atem.
Inspirationsreservevolumen (IRV): Die maximale Menge an zusätzlicher Luft, die nach einer normalen Inspiration in die Lunge gesaugt werden kann.
Exspiratorisches Reservevolumen (ERV): Die zusätzliche Luftmenge, aus der Luft abgelassen werden kann die Lunge nach einem normalen Ausatmen.
Restvolumen (RV): Das Luftvolumen, das nach maximaler Ausatmung in der Lunge verbleibt. RV ist vorhanden, um einen Kollaps der Alveolen zu verhindern.
Zu den Lungenlungenkapazitäten gehören:
Gesamtlungenkapazität (DC) = IRV + TV + ERV + RV (die Summe aller Lungenvolumina). DC zeigt die Gesamtluftkapazität der Lunge des Patienten. Überdurchschnittliche DCs weisen auf Lufteinschlüsse hin. Es ist wichtig zu verstehen, dass die DC eine Grenze hat, die vom Brustkorb bestimmt wird.
Vitalkapazität (VC) = TV + IRV + ERV. VC wird erreicht, indem ein Patient angewiesen wird, so tief wie möglich zu atmen, gefolgt von einer maximalen Exspiration. Es gibt zwei Arten von VCs: langsame Vitalkapazität (SVC) und erzwungene Vitalkapazität (FVC). FVC wird erreicht, indem der Patient angewiesen wird, so schnell wie möglich so viel Luft wie möglich aus der Lunge auszuatmen. Der FVC zeigt die schnellste exspiratorische Flussrate an, die der Patient erreichen kann.
Funktionale Restkapazität (FRC) = ERV + RV. FRC ist das Luftvolumen, das nach einem normalen Ablauf in der Lunge verbleibt.
Inspirationskapazität (IC) = TV + IRV. IC ist das maximale Luftvolumen, das nach einem normalen Ablauf eingeatmet werden kann.

Informationen zu COPD finden Sie im Artikel „Erkennen klinischer Indikatoren zur Verbesserung der Kodierung von Lungenerkrankungen“ im AAPC Knowledge Center und auf den Seiten 28- 30 des Monatsmagazins Healthcare Business Monthly vom November 2018.