Endoskopische Nasennebenhöhlenoperation für Mukozelen der Kieferhöhlen
Mukozelen der Nasennebenhöhlen sind gutartige, zystenartige, expansive Läsionen, die mit einer sekretorischen Atemschleimhaut aus pseudostratifiziertem Säulenepithel ausgekleidet sind. Sie sind mit Schleimhäuten gefüllte Massen und entwickeln sich nach Verstopfung des Sinusostiums und des Drainagemusters, was durch die hohe Inzidenz von Mukozelen in der Stirnhöhle bestätigt wird, die durch die Variationen des Ductus nasofrontalis verursacht wird.
Mukozelen wachsen langsam. Lund und Milroy schlugen vor, dass die Behinderung des Sinusabflusses in Kombination mit einer überlagerten Infektion die Freisetzung von Zytokinen aus Lymphozyten und Monozyten verursachte. Die Zytokinfreisetzung würde Fibroblasten dazu anregen, Prostoglandine und Kollagenasen abzuscheiden, was wiederum die Knochenresorption stimulieren könnte, die zur Expansion der Mukozele führt.
Mukozelen der Kieferhöhlen sind relativ selten und machen weniger als 10% der Schleimhäute der Nasennebenhöhlen aus. Es gibt zahlreiche Theorien über die Entstehung und Entwicklung von Kieferhöhlenmukozelen, wie chronische Infektionen, allergische sinonasale Erkrankungen, Traumata, frühere Operationen und in einigen Fällen ungewisse Ursachen. Sie sind in Japan häufiger anzutreffen, wo sie normalerweise nach einer Caldwell-Luc-Sinusektomie des Oberkiefers berichtet werden. Es wird angenommen, dass sich Mukozelen, die sich nach Caldwell-Luc-Operationen entwickeln, als Folge einer eingeschlossenen Sinusschleimhaut bilden. Obwohl eine der Theorien zur Entwicklung der Mukozele die chronische Infektion ist, haben Busaba et al. verglich die Bakteriologie der Kieferhöhlenmukozelen mit der chronischen Sinusitis und berichtete, dass die Daten keine Infektion als Hauptursprung der nichttraumatischen Kieferhöhlenmukozele unterstützen. Patienten mit chronischer Sinusitis werden präoperativ wie in unserer Patientengruppe mit oralen Antibiotika behandelt. Während der postoperativen Phase werden sie auf Symptome und / oder die Notwendigkeit einer Revision hin untersucht. In unserer Serie hatten 5 Patienten (36%) eine vorherige Operation (eine Caldwell-Luc- und 4 endoskopische Siebbeinoperation), außerdem hatten 9 Patienten (64%) keine bekannte Pathologie, die eine Bildung der Oberkieferschleimhaut verursachte.
Mukozelen des Sinus maxillaris wurden bereits in der Literatur zum Kiefer- und Gesichtsbereich beschrieben. Die Symptome von Mukozelen hängen mit ihrer Ausdehnung und dem anschließenden Druck auf und der Verstopfung der umgebenden anatomischen Strukturen zusammen. Antrale Mukozelen treten häufig als schmerzlose Wangenausbeulung auf. Die mediale Ausdehnung der Wand des Sinus maxillaris in die Nasenhöhle verschiebt die untere Muschel und verursacht die Verstopfung der Nase. Eine überlegene Ausdehnung des Antrums in die untere Umlaufbahn kann zu einer Verschiebung des Orbitalinhalts und zu visuellen Veränderungen führen. Eine Verlagerung nach unten in den Bereich der Alveole kann sogar zu einer Lockerung der Zähne führen.
Die Diagnose der Mukozele erfolgt anhand der Symptome, der Bildgebung und der chirurgischen Untersuchung sowie der histologischen Bestätigung. Die aussagekräftigste radiologische Bewertung ist die Computertomographie. Der CT-Scan zeigt die Mukozele als homogene Läsion, die mit dem Gehirn isodens ist und keine Kontrastverstärkung aufweist, sofern sie nicht infiziert ist. In den Sinuswänden treten glatte, klare Ränder von Knochenerosionen auf. Im Gegensatz dazu ist es wahrscheinlich, dass die Masse bei Malignität eine unregelmäßige Form aufweist, mit Erosion oder Zerstörung der Sinuswände, Infiltration in die umgebenden Weichteile und unregelmäßigen Rändern der Knochenabsorption. Die Magnetresonanztomographie ist am besten der Bildung von Mukozelen nach sinonasalen Tumoren vorbehalten, bei denen sich die Auskleidungsmembran der Mukozele nach intravenösem Kontrast verstärkt. Wenn die Expansion und Knochenzerstörung vorliegen, umfasst die Differentialdiagnose gutartige und bösartige Läsionen der Nasennebenhöhlen. Gutartige Läsionen umfassen Neurofibrome; Dermoid, Epidermoid, zementierendes Fibrom; Angiofibrom; invertierendes Papillom und Zylindrinom. Maligne Läsionen umfassen adenoides zystisches Karzinom, Plasmozytom, embryonales Rhabdomyosarkom, Lymphom, Schwannom und Tumoren zahnärztlichen Ursprungs. In Abwesenheit einer Knochenerosion müssen Mukozelen von verschiedenen Zuständen unterschieden werden, einschließlich Retentionszysten, chronischer Sinusitis, antrachoanalem Polypen und Polyposis der Paranasalhöhlen.
Retentionszysten sind im Sinus maxillaris häufig und können gefunden werden zu bildgebenden Untersuchungen bei ca. 9% der Bevölkerung. Es wird angenommen, dass sie sich aufgrund einer Verstopfung der Kanäle der seromukösen Drüsen in der Sinusschleimhaut bilden, was zu einer mit Epithel ausgekleideten Zyste führt, die schleimige oder seröse Flüssigkeit enthält. Sie entwickeln sich unter der Schleimhaut des Sinus, was erklärt, warum sie so dünnwandig sind. Im Röntgenbild ist die Zyste eine abgerundete, kuppelförmige Weichteilmasse, die sich am häufigsten auf der Flor des Sinus maxillaris befindet. es enthält oft klare, gelbliche Flüssigkeit. Mukozelen sind mit einer Verstopfung des Ganges oder des natürlichen Ostiums einer der Nasennebenhöhlen verbunden und wachsen unter dem Periost.Periost trägt zum Aufbau der zystischen Wand bei, wodurch die Wand der Mukozele dick und zäh wird. Die Wachstumsstelle der Mukozele befindet sich unter dem Periost, während Retentionszysten unter der Schleimhaut des Sinus wachsen. Dies erklärt, warum Retentionszysten nicht expandierende, gut umschriebene, mit Schleimhäuten bedeckte Massen sind, während Mukozelen eine osteolytische Kapazität mit einer Tendenz zur Expansion auf dem Weg des geringsten Widerstands aufweisen. Es wird angenommen, dass es sich um einen antrachoanalen Polypen handelt stellen eine hypertrophe Sinusschleimhaut des Oberkiefers dar, die durch die natürliche oder akzessorische Ostie in die Nasenhöhle einbricht. Eine Verstopfung der Nase ist das am häufigsten auftretende Symptom und tritt radiologisch als Opazität des betroffenen Sinus auf. Sie erodieren niemals den Knochen. Nasenpolypen können einfach oder mehrfach sein und können Sie können sich in der Nasennebenhöhle oder im Nasengewölbe befinden. Sie können eine Erweiterung der Nasenhöhle verursachen, verursachen jedoch keine Knochenerosion.
Die Behandlung der Kieferhöhlenschleimhäute erfolgt chirurgisch. In der Vergangenheit ist die empfohlene Behandlung abgeschlossen Exzision durch einen offenen Ansatz, der eine Caldwell-Luc-Sinusektomie, ein unteres nasoantrales Fenster und die Entfernung der Schleimhautauskleidung umfasst. In Fällen, in denen eine signifikante Erweiterung der Schleimhaut vorliegt Wenn in die Weichteile des Gesichts gefunden wird, scheint ein offener Ansatz gerechtfertigt zu sein. In Fällen, in denen die Mukozele auf den Sinus beschränkt ist oder sich in den Orbit oder den Sinus ethmoidale erstreckt, ist eine endoskopische Operation zur Evakuierung des Mukozeleninhalts und zur Belüftung / Drainage der Mukozelenhöhle durch eine breite Antrostomie des mittleren Fleisches eine zuverlässige Interventionsmethode.