Ein Kind, das eine Münze verschluckt hat
Eine Mutter brachte ihre 1-jährige Tochter in die Notaufnahme und berichtete, dass das Kind eine Münze verschluckt hatte. Sie hatte sich einmal übergeben, ohne die Münze zurückzugewinnen. Die Mutter sagte, das Baby habe nicht gehustet oder gekeucht und keine Atemnot gehabt, aber sie habe sich geweigert zu essen.
Eine vordere hintere Röntgenaufnahme des Halses und des Thorax (Abbildung 1) und eine seitliche Röntgenaufnahme des Kopfes und Hals (Abbildung 2) enthüllte eine Münze auf der unteren zervikalen Ebene der Speiseröhre. Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs (nicht angezeigt) und eine Röntgenaufnahme des vorderen hinteren Teils des Abdomens (Abbildung 3) mit der Münze waren in den Magen vorgedrungen.
Vor der Röntgenaufnahme umfasste die Differentialdiagnose einen Fremdkörper in der Speiseröhre und a Fremdkörper in den Atemwegen. Nach den Röntgenuntersuchungen wurden Laryngoskopie und Ösophagoskopie unter Vollnarkose im Operationssaal durchgeführt und bestätigt, dass sich die Münze in der Speiseröhre und nicht in der Luftröhre befand.
Diskussion
Die Aufnahme von Fremdkörpern Körper sind am häufigsten ein Problem bei kleinen Kindern im Alter von 6 Monaten bis 5 Jahren. Das Ereignis wird oft von den Eltern beobachtet, wie im Fall dieses Patienten. Zu den von Kindern häufig aufgenommenen Gegenständen gehören Münzen, kleines Spielzeug, Bleistifte, Kugelschreiber und deren Oberseiten, Batterien, Sicherheitsnadeln, Nadeln und Haarnadeln.
Die Mehrheit der aufgenommenen Fremdkörper passiert sicher den Magen-Darm-Trakt und wird weitergegeben mit Kot. Patienten, die Fremdkörper schlucken, sind normalerweise asymptomatisch, haben jedoch möglicherweise Schwierigkeiten beim Essen.
Eine der Hauptursachen für Notaufnahmen bei Säuglingen und Kindern ist das Absaugen oder Schlucken von Fremdkörpern. Der Fremdkörper kann sich an den drei verengten Stellen der Speiseröhre festsetzen: unterhalb des Krikopharynxmuskels am Aortenbogen, an der Lücke des Zwerchfells und an der Kardia . Angeborene und entwicklungsbedingte Strikturen können auch für das Einfangen von Fremdkörpern verantwortlich sein.
Die ersten Symptome können Würgen, Ersticken und Husten sein. Wenn das Objekt an Ort und Stelle belassen wird, können lokalisierte Schmerzen am Schildknorpel sowie Sabbern und Schluckbeschwerden auftreten. Wenn das Objekt fixiert wird, entwickelt sich ein Ödem und eine Infektion mit
Perforation, die folgen kann.
Ein Elternteil kann sehen, wie das Kind das Objekt verschluckt und die Erstdiagnose stellt. Wenn das Objekt auf einem Röntgenbild wie bei diesem Patienten nicht sichtbar erscheint, nimmt es die koronale Ebene ein und kann leicht von einem Objekt in der Luftröhre unterschieden werden. Die fluoroskopische Untersuchung von Hals, Brust und Bauch kann das durch Röntgenbildgebung dokumentierte Objekt wie in diesem Fall lokalisieren.
Ein Fremdkörper in der Speiseröhre erfordert sofortige Aufmerksamkeit. Ösophagoskopie kann durchgeführt werden, um das Objekt ohne Komplikationen zu lokalisieren und zu entfernen. Die dringende Entfernung ist sowohl für scharfe Gegenstände als auch für Scheibenbatterien von besonderer Bedeutung.
Fremdkörper im Verdauungstrakt distal der Speiseröhre passieren normalerweise, es sei denn, sie haben eine ungewöhnliche Form oder einen scharfen Rand von mehr als 3,5 cm ( die Grenzgröße für den Durchgang über das Band von Treitz hinaus). Möglicherweise ist eine chirurgische Entfernung erforderlich. Die Regel ist, dass jeder radiologische Nachweis eines stationären Fremdkörpers jenseits des Pylorus für 5 Tage auf eine Obstruktion hinweist. In diesem Fall wurde das Metallobjekt ohne weitere Komplikationen durch den Verdauungstrakt geführt.
Nachricht zum Mitnehmen
Wenn ein Säugling oder ein Kind ein Objekt verschluckt und es nicht sofort wiederhergestellt wird, sollten Eltern sofort einen Arzt aufsuchen. Die Dokumentation durch permanente Röntgenaufnahmen von Hals, Brust und Bauch sollte obligatorisch sein, bevor invasive Studien angefordert werden.
Sollte der Fremdkörper nicht dicht genug sein, um sichtbar gemacht zu werden, kann ein oraler wasserlöslicher Kontrast erforderlich sein, um das Objekt zu identifizieren.
Die Aufnahme von Nahrungsmitteln und Flüssigkeiten sollte zurückgehalten werden, bis das Kind medizinisch entlassen wird, um Aspiration zu vermeiden. Röntgenaufnahmen von Hals, Brust und Bauch sollten auch nach dem Entfernen von Fremdkörpern angefertigt werden, um Informationen zur Nachuntersuchung zu erhalten.
Abbildung Legenden
Abbildung 1 Dieser vordere hintere Kegel (AP) Das Röntgenbild des Halses und des Thorax
zeigt die Metallmünze in der koronalen Ebene über dem mittleren Bereich des unteren Halses am Thoraxeinlass. C = Schlüsselbein, FR = linke erste Rippe der Brustwirbelsäule.
Abbildung 2 Dies ist eine linke seitliche Röntgenaufnahme in der Sagittalebene von Kopf und Hals, die die Metallmünze über dem Bereich der Speiseröhre innerhalb der zeigt vordere untere Halswirbelsäule. Es wird kein signifikantes Ödem nachgewiesen. C = Münze, E = Ohrring, EP = Epiglottis, H = Zungenbein, T = Zunge, TR = Luftröhre, 5 = 5. Halswirbel.
Abbildung 3 Dieses Röntgenbild des vorderen hinteren Abdomens zeigt
die Metallmünze über dem Bereich des Vorhofs des Magens.
DP = Windelstift, S = Magen.